Čl. I
Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb. a vyhlášky č. 302/1997 Sb., příloha č. 2 zní:
"Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.
PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI
Kapitola I - INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, | |
| | protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy | |
| | a jejich následky | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě | |
| | nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle | |
| | převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu | |
| | (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. | |
| | Kolísání zdravotního stavuje nutno hodnotit průměrnou | |
| | sazbou. | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a | 20-30 |
| | s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké formy s postižením funkce některých | 40-60 |
| | orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy | |
| | chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami | 70-80 |
| | funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí | |
| | k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti | |
| | organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní | |
| | onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou | |
| | odezvou organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | HIV pozitivita bez klinické symptomatologie | |
| | nepředpokládá pokles schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se | |
| | posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské | |
| | ošetření psychologické nebo psychiatrické. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2.1. | AIDS bezpříznakový, případně na zajišťovací | 20-30 |
| | virostatické terapii, s lehkým snížením celkové | |
| | výkonnosti | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2.2. | AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, | 40-50 |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2.3. | AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a | 70-80 |
| | selháváním imunity | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola II - KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže onemocnění, stanoveného klinického stádia a závažnosti změn, podle poruch orgánových funkcí, podle působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav. Prognostická kritéria slouží k stanovení rizika relapsu a odhadu průběhu onemocnění. Přitom je třeba přihlédnout k hodnocení stavu výkonnosti dle Karnofského indexu (KPS).
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu|
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v %|
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 1. | Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a | 10 |
| | bez komplikací) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 2. | Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších | 10-20 |
| | potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického | |
| | léčení, bez známek progrese), zvládá běžné sociální a | |
| | pracovní aktivity, KPS do 90 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s | 25-40 |
| | lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, běžné | |
| | životní aktivity částečně omezeny, KPS do 70 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) středně těžké klinické projevy, středně těžké | 50-60 |
| | omezení běžných životních aktivit, KPS do 60 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, | 70-80 |
| | trombocytopenie pod 80 000/μl, nedostatek protilátek, | |
| | silné zvětšení sleziny) s výrazným snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém | |
| | léčení s opakovanými hospitalizacemi, běžné aktivity | |
| | těžce omezeny, KPS menší než 50 | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 3. | Plasmocytom (myelom) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného | 10-20 |
| | ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, | |
| | bez známek progrese) | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s | 25-40 |
| | mírným snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) středně těžké projevy, středně těžké omezení | 50-60 |
| | běžných životních aktivit | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní | 70-80 |
| | (osteolýza, anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující | |
| | trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, | |
| | omezení hybnosti) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 4. | Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně | |
| | lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Po ukončení hematologického léčení je nutné | |
| | zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace | |
| | zdravotního stavu, (kompletní remise), pak stanovit | |
| | míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a | 10-20 |
| | laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní | |
| | obtíže, KPS 90 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a | 25-40 |
| | laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným | |
| | snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 70 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) se značně sníženou imunologickou odolností a s | 50-60 |
| | podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, | |
| | KPS 60 | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, | 70-80 |
| | rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou | |
| | alterací celkového stavu | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 5. | Myeloproliferativní onemocnění | |
| | (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu | 10-20 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s | 20-40 |
| | lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, | 50-70 |
| | trombocytopénie pod 80 000/µl, zvětšení sleziny, | |
| | polycytémie), s podstatným snížením celkové výkonnosti | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a | 80 |
| | s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující | |
| | soustavné léčení | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 6. | Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické | |
| | onemocnění | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace | 50-70 |
| | zdravotního stavu | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 15 |
| | (zpravidla po jednom roce), s klinicky a laboratorně | |
| | příznivým nálezem | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 7. | Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) aktivní projevy onemocnění | 70-90 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) po převedení do stadia remise a po dvouleté | 30-50 |
| | stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním | |
| | klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 8. | Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně | |
| | nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů | |
| | (např. maligní lymfom) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-45 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), | |
| | s ohledem na míru omezení běžných životních aktivit | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) středně těžké reziduální postižení, závažné omezení | 50-60 |
| | běžných životních aktivit | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) formy nepříznivé, progredující, recidivující | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 9. | Anémie (bez ohledu na etiologii) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou | 10 |
| | unavitelností) | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) se závažnými projevy (opakovaná potřeba transfuzí, | 25-40 |
| | trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 10. | Panmyelopatie | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) s trombocytopénií pod 80 000/µl, s krvácivými | 20-40 |
| | projevy | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s trombocytopénií pod 20 000/µl a závažnou | 60-80 |
| | granulocytopénií (neutropénií) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 11. | Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii) | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením | 10-20 |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), | 30-50 |
| | příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným | |
| | snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech | 50-70 |
| | nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením | |
| | pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 12. | Stav po transplantaci kostní dřeně | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby | 20-35 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) remise základního onemocnění, s nutností léčby | 40-70 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) období do jednoho roku po transplantaci | 80-90 |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
Kapitola III - PORUCHY IMUNITY
ODDÍL A - IMUNODEFICITY
Obecné posudkové zásady:
Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.
Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v séru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).
Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Deficity protilátkové imunity s postižením funkce | 20-40 |
| | lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí | |
| | (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, | |
| | adnexitidy a pod.), s podstatným snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo | 20-40 |
| | snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových | |
| | a parazitárních infekcí, s podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem | 20-40 |
| | nebo chybením fagocytujících buněk nebo poruchou | |
| | jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími | |
| | kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními | |
| | záněty a septickými stavy, s podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Deficity imunity komplementového systému s chybením | 20-40 |
| | nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých | |
| | komplementových komponent, s podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo | 20-40 |
| | recidivujícími infekčními projevy, s podstatným | |
| | snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo | 70-80 |
| | trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími | |
| | léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - HYPERIMUNNÍ STAVY
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu|
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v %|
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| 1. | Systémová onemocnění pojivové tkáně | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení | |
| | plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu, rozsahu | |
| | a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, | |
| | případných vedlejších účinků léčby, účinků na | |
| | celkový stav a z případných dalších komplikací. | |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
| | a) poruchy lehkého stupně | 10-20 |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | b) poruchy středního stupně, stabilizované | 30-40 |
| | při udržovací léčbě | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | c) poruchy středního stupně, nestabilizované při | 50-70 |
| | udržovací léčbě, s kolísavými stavy vysoké aktivity | |
| +--------------------------------------------------------+-------------+
| | d) poruchy těžkého stupně | 80 |
+---------+--------------------------------------------------------+-------------+
Kapitola IV - PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch, tj. na rozsahu a tíži postižení jednotlivých orgánů a systémů, vlivu na celkový stav a výkonnost organismu. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 1. | Diabetes mellitus | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními | 5-20 |
| | antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním | |
| | tolerance | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními | 25-40 |
| | antidiabetiky, s občasným metabolickým kolísáním, | |
| | s počínajícími komplikacemi | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) těžko kompenzovatelný inzulínem nebo perorálními | 50-70 |
| | antidiabetiky, s opakovanými stavy metabolického | |
| | kolísání a rozvinutými diabetickými komplikacemi | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika | 80 |
| | systémů, denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 2. | Dna | stanoví se podle |
| | | převažujících |
| | | komplikací |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 3. | Poruchy metabolismu tuků | stanoví se podle |
| | | převažujících |
| | | komplikací |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 4. | Obezita - otylost | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Obezita sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení | |
| | zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a | |
| | pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se | |
| | vychází z indexu tělesné hmotnosti | |
| | (BMI= váha (kg)/výška2(m)). | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) Obezita I. stupně (BMI 30,0 až 34,9) bez snížení | 10-25 |
| | celkové výkonnosti, vzdorující úsilí o redukci | |
| | hmotnosti | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) Obezita II. stupně (BMI 35,0 až 39,9) s výrazným | 30-50 |
| | snížením celkové výkonnosti, vzdorující léčbě | |
| | na odborném (specializovaném) pracovišti | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) Obezita III. stupně (BMI 40 a vyšší) s těžkými | 60-80 |
| | kardiovaskulárními nebo respiračními komplikacemi, | |
| | event. s výrazným postižením hybnosti | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 5. | Fenylketonurie | stanoví se podle |
| | | převažujících |
| | | komplikací |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 6. | Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, | |
| | pankreatickými a jaterními komplikacemi | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha | 10-20 |
| | ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, | |
| | tělesný vývoj odpovídající věku) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, | 35-50 |
| | počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, | |
| | středně těžká ventilační porucha, lehce změněné | |
| | stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, | |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, | 60-80 |
| | emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné | |
| | sotva formované stolice, těžká porucha funkce | |
| | pankreatu a jater) | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7. | Diencefalopituitární syndromy | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.1. | Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního | |
| | laloku hypofyzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův | |
| | syndrom, posthypofyzektomický syndrom) | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, | 10-25 |
| | při dobré hormonální substituci | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) se středně těžkým snížením celkové výkonnosti | 35-50 |
| | organismu i přes zavedenou léčbu, s orgánovými | |
| | komplikacemi | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 60-80 |
| | i přes zavedenou substituční léčbu, s těžkými | |
| | orgánovými komplikacemi | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.2. | Hypofyzární nanismus Posudkové hledisko: Toto | (35-50) |
| | postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.3. | Akromegalie | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti | |
| | se stanoví podle stupně adynamie a přítomných | |
| | orgánových komplikací. | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-30 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) se závažnými komplikacemi (postižení | 40-60 |
| | skeletu, postižení srdce, hypodynamie) | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.4. | Gigantismus | 10-20 |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového | |
| | výkonu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.5. | Diabetes insipidus | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou | 10-25 |
| | nemoci není nádorové onemocnění | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbu | 30-50 |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 7.6. | Nádory hypofyzy | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Posuzuje se především rozsah a tíže postižení, | |
| | klinické stadium, typ nádoru (benigní, maligní), | |
| | prognostická kritéria, průběh a výsledek léčby | |
| | s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou | |
| | symptomatologii a hormonální aktivitu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) během chirurgického a onkologického léčení | 80 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-40 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), | |
| | s dobrým funkčním výsledkem | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) po ukončení léčby s přetrvávajícími závažnějšími | 50-70 |
| | komplikacemi | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, | 90 |
| | rezistentní na léčbu, s těžkými funkčními následky | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 8. | Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem | |
| | na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a | |
| | tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu | |
| | apod.). | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) při uspokojivé kompenzaci | 10-20 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným | 30-60 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 9. | Poruchy funkce štítné žlázy | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 9.1. | Hyperfunkce štítné žlázy | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) lehkého stupně, s dobrou odezvou na léčbu | 10-20 |
| | (převážně vegetativní poruchy) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a | 30-50 |
| | psychickými změnami | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické | 60-70 |
| | poškození srdce, závažné oční postižení, psychické | |
| | fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu | |
| | | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 9.2. | Hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, s mírnými | 10 |
| | poruchami | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými | 20-40 |
| | komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 9.3. | Maligní tumor štítné žlázy | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet | |
| | z rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, průběhu | |
| | a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, | |
| | lokálních i celkových komplikací a vlivu onemocnění | |
| | na výkonnost organismu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) po dobu onkologického léčení | 70-80 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-40 |
| | (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými | |
| | poruchami | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 50-60 |
| | (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) se | |
| | závažnějšími následky | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, | 90 |
| | resistentní na léčbu, s těžkými následky | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 10. | Nemoci příštitných tělísek | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 10.1 | Hypoparathyreóza | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti | |
| | záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají | |
| | zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové | 5-10 |
| | spasmy), nereagující na léčbu | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, | 20-30 |
| | těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště | |
| | bronchiální spasmy), nereagující na léčbu | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 10.2 | Hyperparatyreóza | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) primární hyperparatyreóza | stanoví se podle |
| | | převažujících |
| | | projevů na |
| | | orgánových |
| | | systémech |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) sekundární hyperparatyreóza | stanoví se podle |
| | | základního |
| | | onemocnění |
| | | (renálního, |
| | | gastrointestinálního |
| | | apod.) |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 11. | Poruchy funkce nadledvin | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 11.1. | Chronická insuficience kůry nadledvin | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické | 10-20 |
| | poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové | 30-50 |
| | výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i | |
| | při substituční léčbě) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a | 60-70 |
| | vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, | |
| | hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, | |
| | substituční léčba málo účinná) | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 11.2. | Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův | stanoví se podle |
| | syndrom, adrenogenitální syndrom) | převažujících |
| | | projevů na |
| | Posudkové hledisko: | různých orgánových |
| | | systémech |
| | Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely | (hypertenze, |
| | stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné | insuficience srdce, |
| | činnosti posudkově nehodnotí. | diabetes, |
| | | osteoporóza, |
| | | psychické změny, |
| | | svalové slabosti) |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 11.3. | Hyperfunkce dřeně nadledvin | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá | 60-80 |
| | hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, | |
| | hubnutí) po dobu chirurgického lečem, chemoterapie | |
| | nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a | |
| | farmakologická léčba je neúčinná | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s | 20-40 |
| | hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů) | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 12. | Polyglandulární insuficience | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením | 20-40 |
| | celkové výkonnosti organismu a tolerance zátěže | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za | 50-70 |
| | klidových podmínek a s výrazným snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 13. | Hormonálně aktivní tumory GIT | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet | |
| | z rozsahu a tíže postižení, průběhu a výsledku léčby, | |
| | výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových | |
| | komplikací a vlivu na výkonnost organismu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) po dobu onkologického léčení | 60-70 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) stabilizované lehké formy, funkčně dobře | 20-40 |
| | kompenzované, s lehkým snížením výkonnosti | |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) stabilizované formy se závažnými funkčními důsledky | 50-60 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, | 70-80 |
| | s těžkými funkčními následky | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| 14. | Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy metabolismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
| | a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-15 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 |
| +--------------------------------------------------------+----------------------+
| | c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 70-80 |
+---------+--------------------------------------------------------+----------------------+
Kapitola V - DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Při stanovení schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutné posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a pracovních funkcí a posoudit schopnosti jedince vykonávat pracovní činnosti takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány za normální v daném sociokulturním prostředí. Vychází se především z průběhu a závažnosti nemoci, celkového tělesného stavu, adaptace, osobnostních charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti a psychosociální zátěže.
Nezbytnou součástí funkčního posouzení musí být i psychologické vyšetření.
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jednom nebo v několika očekávaných úkonech nebo oblastech, případně mírné postižení v určitých obdobích. Při zřetelném (lehkém) postižení je nápadný odklon od normy, dysfunkce zhoršuje sociální přizpůsobivost, lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o střední postižení v určitých kratších obdobích. Podstatné (středně těžké) postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve většině očekávaných výkonů a rolí, středně těžké postižení trvá po většinu sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno v určitých ohraničených obdobích. Závažné (těžké) postižení představuje výrazný odklon od normy ve všech očekávaných výkonech a rolích, postižení trvá po většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená odklon od normy, který dosáhl krizového stupně.
U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, | |
| | emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé | |
| | etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, | |
| | metabolického či cévního původu) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Nejvýznamějšími a stálými projevy jsou poruchy | |
| | kognitivních funkcí (intelekt, učení, schopnost | |
| | diferencovat a klasifikovat zevní podněty, plánovat, | |
| | organizovat, vytvářet abstrakce, nevýpravné myšlení, | |
| | snížení objemu informací), dále poruchy v oblasti | |
| | vnímání, obsahu myšlení, nálady a emocí, osobnosti a | |
| | chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu | |
| | organického postižení, rychlosti vývoje postižení, | |
| | osobnosti posuzovaného, inteligenci a vzdělání, úrovni | |
| | premorbidní přizpůsobivosti a sociálním vlivům. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 50-70 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence | 80-90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy | |
| | | |
| | Posudkové hledisko | |
| | | |
| | Při stanovení míry poklesu soustavné výdělečné | |
| | činnosti je třeba zhodnotit přítomnost psychotických | |
| | příznaků, poruchy myšlení a vnímání, narušení kontroly | |
| | reality, sociální a pracovní dysfunkce, trvání a | |
| | průběh. Narušení může zahrnovat většinu základních | |
| | funkcí, které normálnímu jedinci poskytují pocit | |
| | osobitosti, jedinečnosti, sebekontroly. Při posouzení | |
| | je třeba přihlédnout k průběhovým variantám choroby, | |
| | přičemž sledované období by nemělo být kratší než | |
| | 1 rok. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 50-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt) | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, | |
| | bipolární, depresivní | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; | |
| | údaje o charakteru a závažnosti epizod poruch nálady, | |
| | době jejich trvání, o frekvenci a intervalech mezi | |
| | jednotlivými fázemi, délce a kvalitě remise či | |
| | následných změnách osobnosti. Při posouzení je třeba | |
| | přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s | |
| | požadavky běžného života a trvale snížené odolnosti | |
| | vůči stresu. Sledované období by mělo trvat nejméně | |
| | rok, neboť epizoda poruchy trvá v průměru 6 měsíců. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 50-70 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy | 80-90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy, úzkostné | |
| | a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, | |
| | reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační | |
| | poruchy | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při posouzení poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu | |
| | a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně | |
| | jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny | |
| | organickým korelátem. Při posouzení je třeba | |
| | přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s | |
| | požadavky běžného života, k trvale snížené odolnosti | |
| | vůči stresu a snížení výkonnosti fyzické a psychické. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-10 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 15-20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 25-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní | 60-70 |
| | neurózy) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Poruchy osobnosti a poruchy chování | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Funkční nález musí objektivizovat trvalé projevy | |
| | maladaptivního chování zakotvené ve struktuře | |
| | osobnosti, míru a význam odchylek od způsobů, kterými | |
| | průměrný člověk v daném sociokulturním prostředí vnímá, | |
| | myslí, cítí a utváří vztahy k druhým. Poruchy mohou být | |
| | provázeny problémy v adaptaci ve společenských | |
| | aktivitách a dosahování žádoucích cílů. Při stanovení | |
| | míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je | |
| | třeba zhodnotit rozsah a tíži odchylky od přijatelného | |
| | průměru chování dané společenské normy, přičemž tato | |
| | odchylka se musí projevovat ve více než jedné z | |
| | následujících oblastí - poznávání (způsoby vnímání a | |
| | interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupů | |
| | a představ), emotivity (rozsah, intenzita a přiměřenost | |
| | emočního vznětu a odpovědi), ovládám svých impulsů a | |
| | uspokojování potřeb, způsobu chování k ostatním a | |
| | zvládání interpersonálních situací. Dekompenzace se | |
| | projevuje především akcentací rysů specifické poruchy | |
| | osobnosti a zhoršenou sociální a pracovní | |
| | přizpůsobivostí. U některých typů poruch osobnosti může | |
| | dojít i k rozvoji psychózy schizofrenního okruhu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou | 5-10 |
| | výkonností organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým | 20-30 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením | 40-60 |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované | 70-90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Mentální retardace | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | U mentální retardace nelze hodnotit jen samotný | |
| | mentální defekt dle číselně vyjádřené hodnoty IQ, ale | |
| | je nutné posoudit úroveň kognitivních funkcí, zejména | |
| | pozornost, výkonnost, zatížitelnost, paměťové | |
| | schopnosti, soustředivost a další složky osobnosti | |
| | (schopnost sociability, afektivitu, poruchy chování, | |
| | volní vlastnosti), nelze opomenout ani nadání k určité | |
| | činnosti, motivaci k práci, manuální zručnost. Při | |
| | hodnocení je nutno brát i v úvahu je-li mentální defekt | |
| | spojen s jiným duševním či organickým postižením, | |
| | narušením osobnosti nebo závažnými poruchami chování a | |
| | přizpůsobení. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, | 15-40 |
| | lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu | |
| | 50-69) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu | |
| | 35 - 49) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3 | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká mentální retardace a hluboká mentální | 100 |
| | retardace (IQ v pásmu do 34) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním | stanoví se |
| | psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie), | podle |
| | provázené somatickými poruchami | převažujícího|
| | | druhu |
| | | orgánového |
| | | nebo |
| | | psychického |
| | | postižení |
| | | uvedeného |
| | | v této |
| | | příloze |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými | |
| | poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, | |
| | sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou | |
| | poruchou nebo nemocí), poruchy příjmu jídla, spánku, | |
| | sexuální dysfunkce apod. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní | 10-15 |
| | léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové | |
| | výkonnosti organismu psychického původu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, | 70-80 |
| | nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy | |
| | vyžadující léčení ve speciálním zdravotnickém léčebném | |
| | zařízení za hospitalizace nebo stavy s těžkou újmou | |
| | výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, | |
| | hypoproteinemie) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola VI - NERVOVÝ SYSTÉM
ODDÍL A - POSTIŽENÍ MOZKU
Obecné posudkové zásady:
K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).
Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.
Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Poruchy osobnosti, poruchy chovám a poruchy intelektu | |
| | vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí | |
| | mozku (encefalopatie, demence, stavy po | |
| | kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy | |
| | - hydrocephalus, stavy po DMO) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové | 5-15 |
| | výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) poškození mozku se středně těžkým snížením duševní | 20-40 |
| | a celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) poškození mozku s výrazným snížením duševní a | 50-70 |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením | 80-90 |
| | integrity mozkových funkcí | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti) | 5 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středního stupně (bolesti lehkého až středního | 10-20 |
| | stupně, vyvolané již lehkým podrážděním) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující | 25-40 |
| | bolesti, resp. ataky bolestí) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky | 50-70 |
| | bolesti vícekrát týdně) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Migréna | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání | |
| | záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní | |
| | poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé | |
| | projevy). | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou | 5 |
| | měsíčně) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty | 10-20 |
| | zpravidla jednou týdně) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se | 25-35 |
| | silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty | |
| | jen několik dní, status migrenosus) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Periferní paréza n. facialis | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící | 10-20 |
| | kontraktům | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) jednostranná nebo oboustranná kompletní obrna | 30-50 |
| | s trvalými funkčními komplikacemi | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi | 60-70 |
| | (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční | |
| | komplikace) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a | |
| | extrapyramidového původu, podle dominance končetin) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), | 10-20 |
| | případně akroparézy | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké parézy dvou končetin | 30-50 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké parézy dvou končetin | 60-80 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) plegie dvou končetin | 80 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti | |
| | záchvatů objektivně prokázaných, podle úrovně | |
| | kompenzace léčbou, trvání postižení, kontrolovaných | |
| | hladin antiepileptik, schopnosti spolupráce při | |
| | léčbě a podle tíže neuropsychického deficitu | |
| | (objektivizováného příslušným vyšetřením). | |
| | Nepříznivým faktorem je nízký věk vzniku epilepsie | |
| | a přítomnost více typů záchvatů. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) forma kompenzovaná sporadické velké záchvaty | 10 |
| | zpravidla jedenkrát až dvakrát ročně nebo malé | |
| | záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, nutnost | |
| | antikonvulsivní léčby pro dále trvající pohotovost | |
| | k záchvatům | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) forma částečně kompenzovaná velké záchvaty | 10-25 |
| | zpravidla jedenkrát až dvakrát měsíčně nebo malé | |
| | záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát týdně | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) forma částečně kompenzovaná s lehkým | 35-50 |
| | neuropsychickým deficitem velké záchvaty zpravidla | |
| | třikrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla pětkrát | |
| | týdně | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) forma nekompenzovaná velké záchvaty více než | 60-70 |
| | jedenkrát týdně, malé záchvaty více než pětkrát | |
| | týdně, se závažným neuropsychickým deficitem | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | e) forma refrakterní na léčbu s nakupenými záchvaty, | 70 |
| | nebo s těžkým neuropsychickým defektem | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Narkoleptické záchvaty, hypersomnie | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a | 10-20 |
| | fyzické odolnosti | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) těžká forma, s těžkým snížením psychické a | 30-60 |
| | fyzické odolnosti | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Postkomoční syndrom | 10-20 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata | |
| | mozkových cév | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle výsledného funkčního | |
| | neurologického, popřípadě psychiatrického a | |
| | psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s | |
| | přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené | |
| | operaci a zdroji krvácení. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 25-50 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 65-80 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační | |
| | nemoci | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity | |
| | nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Při | |
| | hodnocení funkčního postižení se přihlíží k | |
| | hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, | |
| | tj. pyramidového, mozečkového, senzitivního, | |
| | zrakového, kmenových a sfínkterových funkcí, vyšších | |
| | mozkových funkcí a jiných funkcí (EDSS). Samotný nález | |
| | CT, MRI bez klinického korelátu není rozhodným | |
| | posudkovým kritériem. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce | 5-15 |
| | (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a | |
| | vestibulární poruchy, dysestézie), plná pohyblivost | |
| | a soběstačnost | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti | 20-40 |
| | organismu,mírné centrální parézy a spastické | |
| | paraparézy, případně kombinace lehčího postižení | |
| | několika funkčních systémů, pohyblivost zachována, | |
| | ojediněle nutná dopomoc | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným | 50-60 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté | |
| | ataky s progresí nálezu), denní aktivity podstatně | |
| | omezeny | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou | 70-80 |
| | ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla | |
| | též poruchy svěračů), denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 11. | Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické | |
| | extrapyramidové poruchy | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehčí formy, ojedinělé mimo volné pohyby, občasné | 5-15 |
| | blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či | |
| | třes, plná pohyblivost a soběstačnost | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké formy | 30-50 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a | 60-80 |
| | bradykinézou nebo s výraznými dyskinezami anebo | |
| | s těžkými akinetickými stavy | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 12. | Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké formy | 5-15 |
| | dyskinetické projevy bez hrubšího omezení | |
| | pohyblivosti a soběstačnosti | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké formy trvale abnormální postižení | 30-50 |
| | hlavy, končetiny nebo jiné části těla, nebo přechodné | |
| | mimovolní pohyby se snížením pohyblivosti a | |
| | omezením při specifické činnosti | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké formy trvale abnormální postavení nebo | 60-80 |
| | mimovolní pohyby jedné nebo více částí těla, většina | |
| | denních aktivit je podstatně omezena | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 13. | Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní | |
| | ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce | |
| | centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle | |
| | výsledného funkčního neurologického, popřípadě | |
| | psychiatrického a psychologického nálezu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-20 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 30-50 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 60-70 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity | 80-90 |
| | mozkových funkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce | |
| | omezeny | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | e) závažné kombinované poruchy motoriky a mentálních | 60-70 |
| | schopností, denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 14. | Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, | |
| | neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce | |
| | centrální nervové soustavy a periferní inervace s | |
| | ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a | |
| | psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a | |
| | další komplikace. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 30-50 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 60-70 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, | 80-90 |
| | motoriky, příp. i smyslových funkcí | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 15. | Nádory dutiny lební a páteřního kanálu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stadia, typu nádoru (benigní, maligní), | |
| | lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických | |
| | kritérií a podle neurologického, popřípadě | |
| | psychiatrického, psychologického nálezu a smyslových | |
| | poruch. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění nádoru, při probíhajícím | 80 |
| | onkologickém léčení | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-40 |
| | (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) | |
| | s lehkými funkčními poruchami | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 50-60 |
| | (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) | |
| | s těžšími funkčními následky | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, | 90 |
| | rezistentní na léčbu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - POŠKOZENÍ MÍCHY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.
Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíže a typ poruchy by měly být objektivizovány EMG vyšetřením, popřípadě dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly apod.
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Monoplegie | (35-55) |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č.4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Hemiplegie | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Paraplegie | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Kvadruplegie | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Monoparéza | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká | 20-25 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká | 30-40 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká monoparéza až plegie | (35-55) |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Hemiparéza | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v | 20-30 |
| | reflexech, změny kvality čití) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení | 45-60 |
| | úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká hemiparéza až plegie | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Paraparéza | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká | 20-30 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká (závažné poruchy chůze) | 45-60 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká paraparéza až paraplegie | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Triparéza | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká | 40 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká | 50-60 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká | 70-80 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Kvadruparéza | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká | 60 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká | 70 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy | 5-15 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy | 30-60 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy | 70-80 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 11. | Myelopatie | 50-70 |
| | provázené závažným motorickým deficitem | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola VII - SMYSLOVÉ ORGÁNY
ODDÍL A - ZRAK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší | 15-20 |
| | možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum | |
| | rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie | |
| | zrakového postižení 1) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | V případě, že rozsah a tíže zdravotního | |
| | postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se | |
| | podle této přílohy. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou | (35-40) |
| | korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum | |
| | rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie | |
| | zrakového postižení 2) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4 | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Těžce slabý zrak | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum | 45-60 |
| | menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než | |
| | 1/60 (0,02); 1/20-1/50, kategorie zrakového postižení 3 | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení | |
| | odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle | |
| | této přílohy. | (35-40) |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20°, | |
| | nebo jediného funkčně zdatného oka pod 45° | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4 | (35-40) |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší | |
| | možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo | |
| | omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, | |
| | i když centrální ostrost není postižena, kategorie | |
| | zrakového postižení 4) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy | |
| | od naprosté ztráty světlocitu až po zachování | |
| | světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie | |
| | zrakového postižení 5) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 3. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Vady zorného pole | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) defekty zorného pole sektorové a menší | 5-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné | 20-25 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného | 30-35 |
| | pole pod 45°, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně | 30-35 |
| | zrakovou ostrost zejména do blízka (Jč. 5 a větší) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo | |
| | ztráta vidění na jednom oku | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku | 20-35 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, | 45-60 |
| | koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková | |
| | ostrost s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a | |
| | méně | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení | |
| | odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle | |
| | této přílohy. | (35-40) |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny | 20-30 |
| | příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, | |
| | lagophtalmus | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí | 20-30 |
| | být vyloučeno z vidění | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Jiné poruchy vidění | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed | 10-30 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) ztráta binokulárního vidění | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 11. | Jiné poruchy a nemoci oka | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 11.1. | Lehké, ustálené formy | 5-15 |
| | bez omezení funkce | |
| | oka | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 11.2. | Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující | |
| | funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) jednostranné | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) oboustranné | 40-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 11.3. | Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale | |
| | poškozující zrakové funkce | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) jednostranné | 40-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) oboustranné | 60-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 12. | Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci | |
| | čočky | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) ustálené formy s vážnějšími pooperačními funkčními | 25-35 |
| | následky | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy | |
| | ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 13. | Nádory oka | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém | 80 |
| | léčení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-50 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při | |
| | dobré funkci druhého oka | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - SLUCH
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči, s dopadem na schopnost komunikace a sociální integrace.
Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.
Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).
Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.
Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Oboustranná úplná hluchota | (35-60) |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Oboustranná praktická hluchota | (35-60) |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým | 70-80 |
| | porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a | |
| | sociální dezintegrací | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu | 30-40 |
| | v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta | 20-25 |
| | sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu | 10 |
| | v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy | |
| | vestibulárního ústrojí) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné | 5-15 |
| | projevy závratí při celodenním zatížení, silnější | |
| | nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích | |
| | psychických a fyzických | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s následky středního stupně, silnější nejistota a | 15-25 |
| | projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo | |
| | opakované prudké závratě s vegetativními jevy, | |
| | případně s nevolností, zvracením při vyšších | |
| | zatíženích psychických a fyzických | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s těžkými následky, prudké závratě, značná | 70-80 |
| | nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných | |
| | fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti | |
| | bez opory jít nebo stát | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, | 20-40 |
| | chronická perilymfatická pištěl, mírná porucha sluchu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou, | 40-60 |
| | s trvalým výtokem vzdorujícím léčbě, podle rozsahu | |
| | komplikací | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, | |
| | slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, typu nádoru, lokalizace, průběhu | |
| | a výsledku léčby, prognostických kritérií a | |
| | reziduálních funkčních následků, zejména v oblasti | |
| | řeči, přijímání potravy a znetvoření obličeje. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém | 80 |
| | léčení | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla| 30-40 |
| | po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními | |
| | následky | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace, se závažnými funkčními | 60-70 |
| | následky v oblasti řeči, přijímání potravy, znetvořením| |
| | a nepříznivými psychickými poruchami | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Komplikace provázející ušní onemocnění jako je těžký | 30-50 |
| | tinitus, úporné závratě, úporná cefalea, porucha | |
| | sluchu, trvalý výtok | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola VIII - DÝCHACÍ SOUSTAVA
ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra | 15-25 |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy | |
| | polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického | |
| | defektu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy | (35-60) |
| | artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen | |
| | tekutou stravu | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy | 10 |
| | oboustranné s omezením dýchám nosem a poruchou čichu, | |
| | pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Alergická nebo vasomotorická rýma | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými | 10 |
| | klinickými projevy a sezónním výskytem | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, | 15-20 |
| | s častými klinickými projevy | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně | 20-40 |
| | s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění | |
| | trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními | |
| | komplikacemi) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Úplná ztráta čichu a s tím spojené o vlivném chuti | 10-20 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu | (35-60) |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná | 50-70 |
| | s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a | |
| | zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu (dle spirometrie) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Obrna recurrentu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) kompenzovaná, s dobrým hlasem | 5-10 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s trvalým chrapotem | 15-25 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu | 30-50 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Porucha artikulace a jiné poruchy řeči | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s obtížně srozumitelnou řečí | 20-40 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s nesrozumitelnou řečí | 50-60 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ
Obecné posudkové zásady:
Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Vleklý zánět průdušek | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez poruchy ventilace | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poruchou ventilace | stanoví se |
| | | podle položky|
| | | 5 tohoto |
| | | oddílu |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Bronchiektázie | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení | 10-20 |
| | plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, | |
| | občasný kašel, nepatrná expektorace) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi | 30-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí | 60-70 |
| | a častými akutními relapsy | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Astma bronchiale | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti | |
| | se stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména | |
| | hodnot FEV1 a PEF, charakteru a intenzity terapie a | |
| | průběhu onemocnění. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) intermitentní astma 1. stupně | 10-20 |
| | Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně | |
| | častý než jednou až dvakrát do týdne, krátké epizody | |
| | zhoršení, noční příznaky se vyskytují méně než | |
| | 2x měsíčně, mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí, | |
| | PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% referenčních | |
| | nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita PEF je | |
| | menší než 20%, PEF se normalizuje po | |
| | bronchodilatanciích | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) lehké perzistující astma 2. stupně | 25-35 |
| | Exacerbace jsou častější než 2x týdně, ale méně než | |
| | 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x | |
| | měsíčně, exacerbace mohou narušit denní aktivity a | |
| | spánek, PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% | |
| | referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, | |
| | variabilita je mezi 20-30%, po aplikaci | |
| | bronchodilatancií dochází k normalizaci | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) středně těžké perzistující astma 3. stupně | 40-50 |
| | Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují | |
| | denní aktivity a spánek, noční příznaky více jak | |
| | 1x týdně, každodenní potřeba beta 2 mimetik, PEF nebo | |
| | FEV1 v rozmezí 60 - 80% očekávané hodnoty, variabilita | |
| | větší než 30 % | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké perzistující astma 4. stupně | 60-90 |
| | Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální, | |
| | časté jsou i příznaky nočního astmatu, astma těžce | |
| | omezuje tělesnou aktivitu, PEF nebo FEV1 rovny nebo | |
| | menší než 60%, ale větší než 30 % referenčních nebo | |
| | nejlepších osobních hodnot i při optimální léčbě | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, | |
| | asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní | |
| | funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, | |
| | s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde | |
| | o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. Význam | |
| | nálezu je třeba hodnotit s přihlédnutím k věku, době | |
| | trvání, charakteru a intenzitě prašné expozice a | |
| | případným doprovodným onemocněním. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4.1. | Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním | 10-15 |
| | klinickém a rtg stadiu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4.2. | Rozvinuté onemocnění | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy, bez postižení plicních funkcí | 20-25 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké poruchy se snížením výkonnosti | 35-50 |
| | organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké poruchy, s podstatným snížením výkonnosti | 60-70 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní | 80 |
| | hypertenze, oběhové selhávání) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, | |
| | vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, | |
| | fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní | |
| | emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením | |
| | plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních | |
| | funkcí) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru | 10-20 |
| | při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze | |
| | 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým | |
| | zhoršením statických a dynamických hodnot plicních | |
| | funkcí, FEV1 80-70 %NH | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru | 30-60 |
| | již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka | |
| | 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká | |
| | tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot | |
| | plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 | |
| | 69-50%NH | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení | 60-90 |
| | nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot | |
| | plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 | |
| | menší než 50 % NH | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Maligní tumory dýchacích cest, plic a mediastina | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku | |
| | léčby, prognostických kritérií a podle reziduálního | |
| | funkčního omezení dechových funkcí, poruch rytmu nebo | |
| | polykání. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění nádoru nebo během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 50-60 |
| | po dvou letech od ukončení léčby), při omezení plicních | |
| | funkcí v důsledku lobectomie nebo jiných funkčních | |
| | komplikacích | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 60-70 |
| | po dvou letech), stavy po pneumonectomii | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu onemocnění a stupně | |
| | aktivity, dle klasifikace tuberkulózy a jiných | |
| | mykobakterióz (dispenzární skupiny, P, M, průkazu | |
| | mykobakterií), stupně omezení plicních funkcí a | |
| | celkového stavu organismu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.1. | Tuberkulóza dýchacího ústrojí | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením či | 50-80 |
| | s jinými komplikacemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a | 20-40 |
| | výkonu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) tuberkulóza inaktivní s funkčním omezením středního | 40-70 |
| | až těžkého stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.2. | Tuberkulóza jiných orgánů a systémů | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až | 50-80 |
| | těžkého stupně či s jinými komplikacemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Sarkoidóza | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a | |
| | výsledných poruch funkce postižených orgánů. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8.1. | Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení | 5 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním | 10-15 |
| | omezením mírného stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8.2. | Postižení plicního parenchymu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení | 5 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém | 30-60 |
| | funkčním omezení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením | 60-80 |
| | těžkého stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Stavy po transplantaci plic | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do dvou | 80 |
| | let od operace | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně | 50-70 |
| | funkčního omezení plicních funkcí a stupně omezení | |
| | celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola IX - OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (např. ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, stanovení ejekční frakce, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod).
ODDÍL A - POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Ischemická choroba srdeční | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z | |
| | echokardiografíckého stanovení ejekční frakce levé | |
| | komory, zátěžových testů - ergometrie, event. zátěžové | |
| | echokardiografie či zátěžové izotopové metody. | |
| | Posouzení funkční skupiny dle klasifikace NYHA či dle | |
| | CCSC je nutno vzít v úvahu jako pomocný ukazatel. | |
| | Prognosticky nepříznivým faktorem je přítomnost klidové | |
| | dysfunkce levé komory s EF pod 40% nebo diastolická | |
| | dysfunkce, přítomnost komplexních komorových arytmií či | |
| | raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu, | |
| | pozitivní koronarografický nález s nemožností | |
| | revaskularizace, postižení více věnčitých tepen a | |
| | přítomnost více rizikových faktorů ICHS. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném | 10-15 |
| | zatížení (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod., žádné omezení | |
| | předpokládaného výkonu, VO2 max. dle Webera více než | |
| | 20 ml/kg/min, více než 7 METs dle Goldmana, při | |
| | zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více, EF levé komory | |
| | více jak 50%, NYHA I, CCSC I.) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení | 30-45 |
| | (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká tělesná | |
| | práce, VO2 max. dle Webera 16-20 ml/kg/min, 5 - 7 METs | |
| | dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, | |
| | EF 40 - 50%, NYHA II, CCSC II.) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 50-60 |
| | (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká tělesná práce, | |
| | VO2 max. dle Webera 10-15 ml/kg/min, 2 - 5 METs dle | |
| | Goldmana, při zátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, | |
| | EF 30 - 40%, NYHA III, CCSC III.) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) pokles výkonu již při lehkém zatížení | 70-80 |
| | (obtíže přítomné v klidu, VO2 max. dle Webera méně než | |
| | 10 ml/kg/min, méně než 2 METs dle Goldmana, při | |
| | zátěžovém testu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, | |
| | NYHA IV, CCSC IV.) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Získané a vrozené srdeční vady | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti u posuzovaných se získanými nebo | |
| | vrozenými srdečními vadami je nutno vycházet z | |
| | následujících kritérií: | |
| | Hemodynamická významnost vady by měla být | |
| | stanovena echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře | |
| | vyšetřitelných transezofageálně. Hemodynamickou | |
| | významnost vady určuje index plochy ústí, výše | |
| | gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. | |
| | další funkční parametry. | |
| | Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých | |
| | vad v souladu se stupněm hemodynamické poruchy. | |
| | Užíváme funkční klasifikaci NYHA, kterou | |
| | objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou | |
| | ergometrií příp. zátěžovou echokardiografií. Hodnocení | |
| | musí být provedeno při optimální terapii. | |
| | Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé | |
| | činitele považovat postižení několika chlopní, | |
| | současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, | |
| | trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální | |
| | regurgitaci a výrazně dilatovanou levou komoru. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném | 10-15 |
| | zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) | |
| | 1,2 cm2/m2 a více, aortální stenosa s vrcholovým | |
| | systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg, index plochy | |
| | aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace | |
| | 1. -2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, | |
| | u zkratových vad velikost L - P zkratu menší než | |
| | 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 7 až | |
| | 8 km/hod, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při | |
| | bicyklové ergometrii (BE) 2W/kg a vyšší, více než | |
| | 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, NYHA I) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení | 30-45 |
| | (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - | |
| | 1,2 cm2/m2, aortální stenosa s vrcholovým systolickým | |
| | gradientem nižším než 50-70 mmHg, index plochy | |
| | aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace | |
| | 2. - 3. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat | |
| | větší než než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze | |
| | rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce | |
| | nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové | |
| | ergometrii (BE) 1 -2W/kg, 5 až 7 METs, V02 max. 16 - | |
| | 20ml/kg/min, NYHA II) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s poklesem výkonu při méně než obvyklém zatížení | 50-60 |
| | (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) méně než | |
| | 0,8 cm2/m2, aortální stenosa s indexem plochy ústí méně | |
| | než 0,5 cm2/m2, regurgitace 3. - 4. stupně u aortální a | |
| | mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové | |
| | přetížení pravostranných srdečních oddílů, dilatace LK | |
| | (konečný systolický rozměr u mitrální a aortální | |
| | regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF nižší | |
| | než 55%, známky plicní hypertenze, chůze rychlostí | |
| | 3 - 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při | |
| | bicyklové ergometrii (BE) 0,5 -1W/kg, 2 až 5 METs, | |
| | VO2 max. 10-15 ml/kg/min, NYHA III) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) pokles výkonu při minimální zátěži nebo obtíže v | 70-80 |
| | klidu (echokardiografické známky závažné chlopenní nebo | |
| | zkratové vady, těžká dysfunkce levé komory srdeční, EF | |
| | nižší než 40 %, plicní hypertenze, arytmie, klinické | |
| | známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při | |
| | bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než | |
| | 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Zánětlivá onemocnění srdce | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Posouzení míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti je třeba provádět po odeznění | |
| | akutního stadia. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odeznění akutního stadia bez známek poškození | 10-15 |
| | oběhového ústrojí | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se známkami poruchy funkce oběhového ústrojí, při | 30-45 |
| | obvyklém tělesném zatížení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 50-60 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) s poklesem výkonu při lehkém zatížení | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Kardiomyopatie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti posuzovaných s kardiomyopatiemi je | |
| | nutno vycházet z aktuálního funkčního stavu a zejména | |
| | stupně omezení, stanovení EF LK, stanovení funkční | |
| | kapacity pomocí bicyklové ergometrie, určení funkční | |
| | klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování. | |
| | Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní | |
| | pokles systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba | |
| | V02 nižší než 13 ml/kg/min, doba trvání zátěže kratší | |
| | než 7 min a přítomnost závažných komorových arytmií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém | 10-15 |
| | zatížení (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení | |
| | předpokládaného výkonu, dosažený výkon při bicyklové | |
| | ergometrii 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. | |
| | více než 20ml/kg/min, EF LK vyšší než 50%, NYHA I) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení | 30-45 |
| | (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická | |
| | práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové | |
| | ergometrii 1-2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. | |
| | 16-20 ml/kg/min, EF LK 40-50%, NYHA II) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 50-60 |
| | (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká fyzická práce, | |
| | dosažený výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1W/kg, | |
| | 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, EF LK 30 - 40 %, | |
| | NYHA III) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) pokles výkonu již při lehkém zatížení | 70-80 |
| | (klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený | |
| | výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně | |
| | než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, EF méně než | |
| | 30%, NYHA IV) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Arytmie (kardiostimulátory, implantabilní defibrilátory | |
| | (ICD)) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení celkové míry poklesu schopnosti | |
| | soustavné výdělečné činnosti posuzovaných sarytmiemi je | |
| | třeba přihlížet především k závažnosti základního | |
| | onemocnění srdce, funkčnímu omezení, riziku vzniku | |
| | arytmie spojené s těžkou hemodynamickou poruchou a | |
| | možnosti ovlivnění arytmie léčbou. Mezi arytmie | |
| | hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie | |
| | s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě, komorové | |
| | extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu | |
| | během monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie, | |
| | KES Lown V a fibrilace komor. | |
| | Při hodnocení posuzovaných s proběhlou | |
| | hemodynamicky závažnou arytmií bez akutního infarktu | |
| | myokardu je nutno brát v úvahu i to, že pravděpodobnost | |
| | recidivy této závažné arytmie se výrazně snižuje až | |
| | po 8 měsících od příhody. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo | 5-10 |
| | významné, dobrý efekt léčby | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo | 15-25 |
| | významné, částečný efekt farmakologické či | |
| | nefarmakologické léčby nebo je indikována implantace | |
| | trvalého kardiostimulátoru | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky | 35-50 |
| | významné, dobrý efekt léčby, pokles výkonu při obvyklém | |
| | zatížení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky | 60-70 |
| | významné, přetrvávající přes farmakologickou či | |
| | nefarmakologickou léčbu nebo vyžadující implantaci ICD, | |
| | s těžkým omezením srdeční výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Hypertenzní nemoc | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení celkového procenta míry poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných | |
| | s hypertenzí je nutno přihlížet k přítomnosti a tíži | |
| | orgánových změn či poškození a k přítomnosti dalších | |
| | rizikových faktorů. Je nutno vycházet z objektivního | |
| | vyšetření (opakované dlouhodobé měření TK), výsledků | |
| | biochemických odběrů krve a moče, ekg, | |
| | echokardiografického vyšetření, vyšetření očního | |
| | pozadí, popřípadě též sonografického vyšetření ledvin | |
| | apod. V případě sekundární hypertenze je nutno | |
| | přihlížet především k charakteru základního onemocnění. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické | 10 |
| | či funkční změny | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn | 15-25 |
| | v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem | |
| | kreatininu do 150 umol/l, nebo pokles kreatininové | |
| | clearence pod 1,7 ml/s, proteinurie do 2,0 g/24 hod, | |
| | normální srdeční funkce, změny na očním pozadí - | |
| | stadium angiopatie či angiosklerosy | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) přítomnost středně závažných funkčních či | 35-50 |
| | morfologických změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/l, | |
| | pokles kreatininové clearence pod 1,4 ml/s, hypertofie | |
| | levé komory, snížená celková výkonnost | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) přítomnost závažných funkčních či morfologických | 70-80 |
| | změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se | |
| | vzestupem kreatininu nad 180 umol/l nebo pokles | |
| | kreatininové clearence pod 0,8 ml/sec, proteinurie nad | |
| | 2,0 g/24 hod, proběhlý infarkt myokardu či systolická | |
| | dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné | |
| | srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu | |
| | retinopatie, exudátů na sítnici, proběhlá emergentní | |
| | hypertenzní krize, cévní mozková příhoda na podkladě | |
| | ischemie nebo krvácení do CNS, přítomnost hypertenzní | |
| | encefalopatie | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Cor pulmonale chronicum | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování celkového procenta míry poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti pacientů s cor | |
| | pulmonale je nutno vždy přihlížet k základnímu | |
| | onemocnění, při kterém došlo k rozvoji cor pulmonale a | |
| | vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti oběhové | |
| | nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechové | |
| | nedostatečnosti. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) dlouhodobá oběhová kompenzace | 30-60 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) známky pravostranné srdeční insuficience | 70-80 |
| | přetrvávající i přes dostatečnou komplexní léčbu (léčba | |
| | základního onemocnění, oxygenoterapie, diuretika) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Stavy po srdečních operacích | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při posuzování stavu po revaskularizaci myokardu | |
| | a PTCA je nutno vycházet zhodnocení funkčního stavu, | |
| | stanovení EF LK echokardiograficky, zátěžových testů, | |
| | s přihlédnutím ke klasifikaci NYHA nebo CCSC, | |
| | k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce levé | |
| | komory, popřípadě též Holterova monitorování. Současně | |
| | je nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů ICHS. | |
| | Posudkově nepříznivým faktorem jsou známky reziduální | |
| | ischemie při zátěži, systolická dysfunkce LK. | |
| | | |
| | U posuzovaných po operační korekci srdečních vad | |
| | a revaskularizaci se doporučuje provést funkční | |
| | zhodnocení s odstupem 3 - 6 měsíců po celkové | |
| | readaptaci a rehabilitaci. O příznivosti či | |
| | nepříznivosti výsledku rozhoduje zejména typ srdeční | |
| | vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost | |
| | reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce | |
| | levé komory, přítomnost a stupeň plicní hypertenze. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém | 10-15 |
| | tělesném zatížení | |
| | | |
| | (úplná korekce vady, dobrá funkce LK, EF vyšší než | |
| | 50%, bez omezení předpokládaného výkonu, výkon při | |
| | bicyklové ergometrii 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, | |
| | VO2 max. více než 20 ml/kg/min, NYHA I) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení | 30-45 |
| | | |
| | (téměř úplná korekce vady, snížená funkce LK, | |
| | EF 40 - 50%, výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, | |
| | 5 - 7 METs, VO2 max. 16 - 20 ml/kg/min, NYHA II) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) pokles výkonu při středně těžkém zatížení | 50-60 |
| | | |
| | (částečná korekce vady, reziduální vada, těžší porucha | |
| | funkce LK, EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii | |
| | 0,5 - 1,0 W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, | |
| | NYHA III) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) pokles výkonu při lehké zátěži | 70-80 |
| | | |
| | (pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které | |
| | nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce | |
| | LK, EF nižší než 30%, výkon při bicyklové ergometrii | |
| | nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než | |
| | 10 ml/kg/min, NYHA IV) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Stav po transplantaci srdce | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Při posuzování je nutno vycházet z hodnocení | |
| | funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a | |
| | objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě | |
| | též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická | |
| | rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj | |
| | vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově | |
| | nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, | |
| | výskyt závažných infekcí, toxické poškození | |
| | parenchymatozních orgánů a vznik malignit při | |
| | imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie | |
| | štěpu. Přitom je nutno přihlédnout i k reakci | |
| | imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní | |
| | léčby. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla | 80 |
| | do 2 let od operace | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně | 50-70 |
| | funkčního omezení srdeční a celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Stavy po implantaci kardiostimulátoru (implantabilního | |
| | defibrilátoru) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti | 15-25 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) pro poruchy rytmu bez postižení srdce, s poklesem | 30-50 |
| | výkonu při lehkém zatížení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) pro poruchy rytmu s postižením srdce, s poklesem | 60-75 |
| | výkonu při středně těžkém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - POSTIŽENÍ CÉV
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 1. | Aterosklerosa | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce | 20 |
| | orgánů | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce | 40-60 |
| | orgánů | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) pokročilá stádia s těžkými orgánovými změnami | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 2. | Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního | 20 |
| | prokrvení | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 3. | Aneurysmata (podle polohy, velikosti) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata) | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata | 40-70 |
| | aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy | |
| | po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a | |
| | výrazným snížením výkonu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4. | Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační | |
| | poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních | |
| | končetinách (dělení dle Fontaina) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.1. | Stadium I. - asymptomatické, případně klaudikace při | 10-20 |
| | mimořádném zatížení, málo významná stenóza, funkční | |
| | zdatnost nepatrně 1 omezena, index tlaku nad kotníky | |
| | je hraniční (1,0-0,8) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.2. | Stadium II. a - klaudikační vzdálenost 200 a více | 25-30 |
| | metrů, těsná stenóza kolem 60-80 %, s dobrým | |
| | kolaterálním oběhem, index tlaku nad kotníky pod 0,8, | |
| | funkční zdatnost mírně omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.3. | Stadium II. b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, | 40-50 |
| | uzávěry popř. v kombinaci se stenózami, s kolaternálním | |
| | oběhem, polohový a zátěžový test je pozitivní, index | |
| | tlaku nad kotníky kolem 0,5, funkční zdatnost značně | |
| | omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.4. | Stadium III.- klidové a noční ischemické bolesti, | 60-70 |
| | kombinované uzávěry s malým rozvojem kolaterálního | |
| | oběhu, nejsou přítomny kožní defekty, tlak nad kotníky | |
| | je 50 mm Hg a méně, funkční zdatnost je podstatně | |
| | omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.5. | Stadium IV. - ischemické kožní defekty, nekrózy a | 80 |
| | gangrény | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.6. | Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční | stanoví se |
| | cirkulační poruchy (angioneuropatie) | podle rozsahu |
| | | obtíží a |
| | | funkčních omezení|
| | | (ve srovnání |
| | | s cévními |
| | | postiženími |
| | | dolních končetin)|
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.7. | Prostá obliterace arteria carotis bez poruch oběhu | 15-20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.8. | Obliterace arteria carotis provázená poruchami oběhu | 50-70 |
| | (tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky | |
| | vědomí, lehčí psychické změny) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4.9. | Stavy po cévní operaci obliterace arteria carotis | 20-25 |
| | s dobrým funkčním výsledkem | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 5. | Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých | |
| | arterií | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní | |
| | postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) při úspěšné revaskularizaci | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) při středně těžkých funkčních poruchách | 50-60 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) s těžkým funkčním omezením | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 6. | Vazoneurózy, nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní | |
| | apertury nebo karpálního tunelu, embolizace, | |
| | vaskulitidy | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) Stadium I. - lehké poruchy (reverzibilní změny), | 5-15 |
| | občasné záchvaty postihující špičky prstů | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) Stadium II. - občasné záchvaty postihující distální | 25-35 |
| | a střední články prstů, oboustranné středně těžké | |
| | poruchy, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým | |
| | vyšetřením | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) Stadium III. - časté záchvaty postihující všechny | 45-60 |
| | články prstů, oboustranné těžké poruchy, s trvalými | |
| | projevy vazospastickými a vazoparalytickými, | |
| | s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | d) Stadium IV. - chronické uzávěry digitálních tepen, | 70-80 |
| | trofické kožní změny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7. | Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující | |
| | tromboflebitidy | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7.1. | Stadium I. - s nepatrným, na zátěži závislým edémem, | 10 |
| | bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží | |
| | z městnání, žilní odtok lehce snížen, hraniční | |
| | odchylky, dobrý výkon žilní pumpy | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7.2. | Stadium II. - jedno nebo oboustranná postižení, se | 15-25 |
| | značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce | |
| | recidivující záněty žil, dermatitidy, postižení | |
| | hlubokých žil, žilní regurgitace, zmenšená výkonnost | |
| | žilní pumpy, zkrácený žilní plnící čas, maximální | |
| | odtok značně snížen | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7.3. | Stadium III. - postižení se zhojenými recidivujícími | |
| | vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon | |
| | žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých | |
| | žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na | |
| | spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující | |
| | až na bérec | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) jednostranné | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) oboustranné | 40-60 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7.4. | Stadium IV. - velmi těžké funkční postižení, kožní | 40-70 |
| | defekty, s ohledem na rozsah postižení (jednostranný | |
| | nebo oboustranný nález) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 8. | Mízní edém na jedné či obou končetinách | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) Stadium I. - bez podstatného omezení funkce, malé | 10 |
| | chronické otoky (diference objemu do 4 cm), požadavek | |
| | kompresní bandáže | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) Stadium II. - trvalé otoky se silnějším zvětšením | 20-35 |
| | objemu (nad 4 cm), s omezením pohyblivosti končetiny | |
| | a kloubů | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) Stadium III. - trvalý velký otok s rozvojem | 40-50 |
| | trofických kožních změn se značnou poruchou funkce | |
| | postižené končetiny | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | d) Stadium IV. - s těžkým lymfedemem obou dolních | 60-70 |
| | končetin a s podstatným omezením celkové výkonnosti a | |
| | pohyblivosti, elefantiáza | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
Kapitola X - TRÁVICÍ SOUSTAVA
ODDÍL A - NEMOCI JÍCNU
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Divertikl (podle velikosti a potíží) | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti | 10 |
| | a potíží | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku | 20-40 |
| | na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles | |
| | hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a | 20-40 |
| | anémií | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Funkční nebo organická stenóza jícnu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti | 10 |
| | potíží | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku | 20-40 |
| | (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným | 50-70 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Maligní tumor jícnu | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stadia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch | |
| | a prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 60-70 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Totální náhrada jícnu, zavedení stentu | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby (potravinové alergie) mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Vředová choroba žaludku a duodena | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) sezónní opakované recidivy v posledních třech | 5-10 |
| | letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, | |
| | fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní | 20-30 |
| | gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou | |
| | deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) operované formy, s recidivujícími procesy, při | 40-60 |
| | trvale značných funkčních poruchách a s trvalým | |
| | značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými | |
| | komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Dráždivý žaludek (funkční porucha) | 5-10 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, | |
| | vagotomie) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s dobrou funkcí | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s lehkými funkčními poruchami | 25-35 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové | 40-60 |
| | výkonnosti organismu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Maligní tumor žaludku | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních | |
| | poruch a prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) při probíhajícím onkologickém léčení | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 50-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s | |
| | trvajícími dyspeptickými potížemi, poruchami výživy | |
| | a podstatným snížením výkonnosti | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL C - NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, | |
| | částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý | 10 |
| | tračník) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, | 20-35 |
| | spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti | |
| | organismu) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným | 40-60 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami | |
| | pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení, opakované | |
| | záněty, zúžení střeva | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení | 10 |
| | celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, | |
| | žádné odchylky v laboratorních nálezech) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti | 20-40 |
| | organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky | |
| | v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami | |
| | pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou aktivitou | |
| | nebo občasnými recidivami) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, | 60-70 |
| | píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a | |
| | podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, | |
| | malabsorbsční syndrom) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatných následných projevů při dietě a | 5-10 |
| | zavedené terapii | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, | 30-40 |
| | výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a | |
| | dietetický režim | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným | 50-70 |
| | snížením celkové výkonnosti organismu a výživy | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních | |
| | poruch a prognostických kritérií. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, | 50-70 |
| | tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby, | |
| | bez stomie | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s kolostomií, během onkologického léčení | 70-80 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | (50) |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), řešené | |
| | stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace | 60-70 |
| | zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené | |
| | stomií, s poruchami funkce stomie | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-40 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), bez | |
| | stomie, s lehčími poruchami | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | f) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na | |
| | svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav | |
| | organismu. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, | 10-20 |
| | ojedinělé krvácení či sekrece) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu | 30-50 |
| | (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s inkontinencí svěrače | 80-90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Pištěl v okolí řiti | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) nepatrná, s občasnou sekrecí | 10 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně | 60-80 |
| | secernující sterkorální píštěle, které vedou | |
| | k výraznému znečištění | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Srůsty pobřišnice | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž | 5-10 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) se značnými poruchami pasáže | 20-30 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL D - NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, popřípadě též scintigrafií, CT, biopsií), podle rozsahu funkčního a morfologického postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. Je třeba rovněž přihlédnout k etiologii postižení, nepříznivým vedlejším účinkům léčby (flu-like syndrom) stejně jako ke skutečnosti, že u pokročilých chronických lézí jater nemusí být normální hodnoty transaminas ještě důkazem stabilizace onemocnění.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně těžkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Jaterní onemocnění | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s poruchou nepatrného stupně | 5-10 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) lehké poruchy | 20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) středně těžké poruchy | 30-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké poruchy | 60-70 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové | 80-90 |
| | varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky | |
| | encefalopatie | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) | 60-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce | 30-40 |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví po dosažení stabilizace. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Maligní tumor jater | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních | |
| | poruch a prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 60-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), | |
| | s těžkými funkčními důsledky | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Stav po transplantaci jater | 60-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické | |
| | recidivující záněty) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty | 5 |
| | v odstupech let | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a | 10-20 |
| | občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i | |
| | s intervalovými potížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Ztráta žlučníku | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez podstatných poruch | 5 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s funkčními zbytkovými poruchami | 10-20 |
| | (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících | |
| | kolikách | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 60-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými | |
| | funkčními důsledky | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech | |
| | na papile a žlučových cestách | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními | 30-40 |
| | a morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a | |
| | jater, podle stupně poruch | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový | |
| | stav | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce | |
| | parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně | |
| | sekretorické funkce pankreatu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) průjmy jen při dietních chybách | 5-10 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové | 20-25 |
| | výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, | |
| | občasné bolesti | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a | 30-50 |
| | výživy s příznaky malabsorbce | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a | 60-70 |
| | výživy až kachektizace | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 10. | Maligní tumor pankreatu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 60-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| | s těžkými funkčními důsledky | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL E - KÝLY
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a | 5-10 |
| | reponovatelnosti) | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii | 10-15 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Břišní kýla v jizvě | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách | 10 |
| | pasáže) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, | 35-50 |
| | mechanicky omezující výkonnost | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, | 60-70 |
| | chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným | |
| | omezením kardiopulmonálního výkonu | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola XI - MOČOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A - POSTIŽENÍ LEDVIN
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Vývojová anomálie ledvin a močových cest, | 5-10 |
| | bez podstatného funkčního omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími | 5-10 |
| | kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným | 5-10 |
| | nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, | |
| | bakteriurie, mikroskopická hematúrie) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu | |
| | na etiologie poškození) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční | 10-20 |
| | hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární | |
| | filtrace, lehké snížení tubulární resorbce, žádná | |
| | retence katabolitů) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické | 30-50 |
| | příznaky nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární | |
| | filtrace, tubulární resorbce, vzestup kreatininu, | |
| | snížení clearence kreatininu, retence katabolitů, změny | |
| | v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze, možnost | |
| | anémie, osteopatie) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžkého stupně (jasné klinické známky | 60-70 |
| | nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními | |
| | opatřeními, azotemie, uremie, elektrolytové poruchy, | |
| | těžké změny osmolality séra a moče, těžký nález v moči, | |
| | významné změny acidobazické rovnováhy) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci | 20 |
| | druhé ledviny | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním | |
| | omezením druhé ledviny | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehkého stupně | 25-35 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středního stupně | 40-60 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, | 70-80 |
| | výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. | |
| | jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné | |
| | komplikace | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s lehkými komplikacemi | 35-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s těžkými komplikacemi | 60-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Maligní tumor ledviny | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla | 30-50 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) při dobré funkci | |
| | solitární ledviny | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 50-70 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) při snížené funkci | |
| | solitární ledviny | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po | 20-40 |
| | odstranění ledviny pro nádor bez nutnosti následné | |
| | onkologické léčby, při dobré funkci zdravé ledviny | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Stav po transplantaci ledviny | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 70 |
| | jeden rok) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem | 30-60 |
| | na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Chronický zánět močových cest | 5-20 |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti se vychází z rozsahu postižení | |
| | (jednoduché infekce dolních cest, chronické | |
| | recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), | |
| | nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, | |
| | leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a | |
| | chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce | |
| | či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální | |
| | funkce, oslabení obranyschopnosti organismu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) chronická či recidivující pyelonephritida | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních | 10 |
| | močových cest | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, | 20-40 |
| | endoskopicky či histopatologicky | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně | 30-50 |
| | podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Maligní tumor močového měchýře | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 30-40 |
| | po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními | |
| | následky | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 50-60 |
| | po dvou letech od ukončení léčby), závažnější operační | |
| | zákrok, podstatná redukce kapacity močového měchýře, | |
| | případně při náhradě močového měchýře | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) neléčitelné formy | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Inkontinence moče | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné | |
| | činnosti je třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci | |
| | moče, rozlišit její příčinu, zda se jedná o | |
| | inkontinenci stresovou, příp. reflexní, urgentní či | |
| | extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků | |
| | odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále | |
| | např. cystoskopie, cystografie, ultrasonografie. Pokud | |
| | je prokázán jiný typ inkontinence než inkontinence | |
| | stresová je nutné míru funkčních důsledků porovnat se | |
| | stavy zde uvedenými. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při | 25-35 |
| | stresových manévrech jsou menší než 30ml, únik moče | |
| | při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých | |
| | předmětů, používání kompenzačních pomůcek | |
| | nepravidelné) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při | 40-60 |
| | stresovém manévru jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče | |
| | nastává při změně polohy, běhu, chůzi, chůzi po | |
| | schodech, při lehčí fyzické práci. Používání pomůcek | |
| | je nutné denně, při každém stresovém manévru) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových | 80 |
| | manévrech jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již | |
| | při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká | |
| | prakticky trvale. Používání pomůcek pro inkontinenci | |
| | je trvalou nutností) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Umělý odvod moče | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti | |
| | je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které | |
| | vyústilo umělým odvodem moče (zejména pokud je takovou | |
| | příčinou onkologické onemocnění) a hodnotit vzájemnou | |
| | souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na | |
| | případné postižení ledvinných funkcí. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem | 40-50 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných | 40-60 |
| | funkčních poruch | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo | (50-60) |
| | na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. nutností | |
| | pravidelné katetrizace) | |
| | | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního | |
| | ústrojí | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště | 60-80 |
| | sterkorální, hnisavou nebo močovou | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola XII - MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé | 10-20 |
| | procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Maligní tumor penisu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti | |
| | je třeba vycházet z rozsahu a tíže postiženní, | |
| | klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku | |
| | léčby, prognostických kritérií a funkčních důsledků, | |
| | především rozsahu operačního zákroku, odvodu moče a | |
| | psychické poruchy. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění v časném stadiu | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po odstranění v pozdních stadiích, během | 70-80 |
| | onkologického lečem | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-60 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem | |
| | na způsob odtoku moče | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Maligní tumor varlete | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění v časných stádiích a po ukončení | 20-40 |
| | adjuvantní léčby, zpravidla po j ednom roce | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po odstranění v pozdních stadiích, během | 70-80 |
| | onkologického léčení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 30-50 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Chronické záněty prostaty a benigní hyperplasie | 10-20 |
| | prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy | |
| | po operacích | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Maligní tumor prostaty | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění v časném stadiu | 20-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po odstranění v pozdních stadiích, během | 70-80 |
| | onkologického léčení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 30-50 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola XIII - ŽENSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 1. | Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, | 10 |
| | kosmetické záležitosti) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Rozhodujícím kritériem je velikost tumoru, jeho | |
| | charakter, množství postižených uzlin, rozsah | |
| | chirurgického zákroku a další funkční omezení | |
| | v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace | |
| | (např. lymfedém, defekty svalů, leze nervů), případně | |
| | nepříznivá psychická symptomatologie. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 2. | Maligní tumor prsní žlázy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) po odstranění ve stadiu I. | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) po odstranění ve stadiu II., s ohledem na množství | 40-60 |
| | postižených uzlin | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | c) po odstranění v pozdních stádiích - během | 70-80 |
| | onkologického léčení | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 50-60 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), | |
| | u pokročilejších stádií | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | e) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 3. | Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, | 10 |
| | endometriózu apod. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 4. | Maligní tumor dělohy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu I. | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu II., | 40-60 |
| | s ohledem na tíži funkčních následků, zejména záněty | |
| | močového měchýře a střeva | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | c) po odstranění tumoru v pokročilejších stádiích, | 70-80 |
| | během onkologické léčby | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 40-60 |
| | po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších | |
| | forem, s ohledem na tíži funkčních následků | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | e) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 5. | Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní | 10 |
| | tumor, cystu | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 6. | Maligní tumor vaječníku | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) během onkologické léčby | 70-80 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 60-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 7. | Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý | |
| | proces adnex, parametria nebo dělohy | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) ojediněle exacerbující | 5 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) často recidivující (3 - 4x ročně) | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | c) těžkého stupně, s rozsáhlým palpačním nálezem, | 20-25 |
| | nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, | |
| | recidivující uroinfekcí | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 8. | Endometrióza těžkého stupně | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 9. | Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou | 10-25 |
| | inkontinencí (stupeň I), s ohledem na vykonávanou | |
| | výdělečnou činnost | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) se závažnější stresovou inkontinencí | stanoví se podle |
| | | urologického postižení |
| | | uvedeného v této příloze|
| | | v kapitole XI, oddíl B, |
| | | pol. 4 b, c, d |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 10. | Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operaci | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) s dobrým operačním efektem | 10 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením | 20-25 |
| | celkové výkonnosti organismu (bez inkontinence moče) | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 11. | Kraurosis vulvae silnějšího stupně | 20-30 |
| | (značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy) | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 12. | Maligní tumor pochvy a zevních rodidel | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a | |
| | výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a | |
| | prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | a) po odstranění ve stadiu I. | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické | 70-80 |
| | léčby | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 30-50 |
| | po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
| 13. | Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající | 10-20 |
| | i při zavedené substituční léčbě | |
+---------+---------------------------------------------------------+-------------------------+
Kapitola XIV - NEMOCI KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle umístění, vlivu na celkový stav organismu, doprovodných projevů, pohotovosti k recidivám resp. k chronicitě. Je nutno brát ohled též na doprovodné orgánové nebo systémové změny, poruchy, infekční komplikace, omezení pohybu apod.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ohraničené procesy, mírného rozšíření | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě | 50-60 |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy)| 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ohraničené procesy, mírného rozšíření | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě | 50-60 |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Dermatitis a ekzém | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ohraničené projevy (predilekční místa), | 5-15 |
| | stabilizované formy, řídké exacerbace | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo | 25-35 |
| | generalizované stabilizované formy | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy | 50-60 |
| | vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové | |
| | výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající | 70 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), | |
| | keratodermie | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké | 5-15 |
| | exacerbace nebo formy rozšířené, stabilizované, | |
| | s dlouhodobými remisemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo | 25-35 |
| | generalizované formy s dlouhodobými remisemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě | 40-60 |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se | 70 |
| | závažným trvalým kloubním postižením | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Urtikaria a erytém | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) urtikarie často recidivující | 5 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) angioedem, často recidivující, bez trvalých | 5 |
| | somatických následků | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými | 25-40 |
| | reziduálními následky, se snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu (přetrvávající lymfedémy) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s | |
| | chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, | |
| | termických, fyzikálních, choroby z radiace) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, | 15 |
| | stabilizované formy, řídké exacerbace | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo | 25-35 |
| | generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým | 40-60 |
| | průběhem a nepříznivou lokalizací | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem | 70 |
| | (např. nekrotické změny) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7. | Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne | |
| | rosacea apod.) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.1. | Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových | 10-30 |
| | plotének | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.2. | Alopecie, bez ohledu na etiologii | 10-20 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.3. | Acne vulgaris těžšího stupně | 10-20 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 7.4. | Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu | 40-60 |
| | (febrilní stavy, artralgie, tvorba pištěli, omezení | |
| | ohyblivosti) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 8. | Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy | 5 |
| | pigmentace) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 9. | Maligní kožní tumory | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch | |
| | a prognostických kritérií. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) po odstranění ve stadiu I event. II | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické | 70-80 |
| | léčby | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-50 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
Kapitola XV - PODPŮRNÝ A POHYBOVÝ APARÁT
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení (postižení pohybu, zatížitelnosti) a vlivu na ostatní orgánové systémy.
Při zjištění pohybových a degenerativních změn je nutno srovnat, zda jejich rozsah a výskyt přesahuje rámec změn, typických pro určitý věk. Pouhé rentgenologické zjištění degenerativních změn nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři nebo došlo k úrazu. Při chronických zánětech kloubů je nutno přihlédnout vedle poruchy funkce také k aktivitě procesu.
Při celkové osteoporóze či osteomalácii (např. při hormonálních poruchách, gastrointestinálních resorbčních poruchách, při poškození ledvin) je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na rozsahu a stupni patologických změn skeletu a z nich vyplývající poruchy funkce.
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poraněních svalů a šlach se stanoví podle funkční újmy a podle postižení krevního a lymfatického systému. Při poraněních fascií se mohou objevit svalové ruptury, které však jen v řídkých případech podmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
ODDÍL A - DEGENERATIVNÍ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ, OSTEOARTHRÓZY
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Osteoarthrózy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovém míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti je nutno vycházet z klinického | |
| | nálezu, lokalizace a rozsahu procesu, množství (počtu) | |
| | postižených kloubů, omezení rozsahu kloubního pohybu, | |
| | chybného postavení, nestability kloubů, doprovodných | |
| | projevů v měkkých tkáních, svalových atrofií a | |
| | pracovních omezení z toho vyplývajících. Stupeň RTG | |
| | změn není podstatným posudkovým kritériem, posudkově | |
| | významné jsou změny v zátěžové oblasti kloubů. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, | 10-15 |
| | hybnost kloubů je omezena zpravidla o 1/4, je-li | |
| | ztížena dlouhodobá chůze a stání | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžké postižení jednoho až dvou nosných | 20-35 |
| | kloubů s funkčním omezením pohybu v postižených | |
| | kloubech o více než 1/4 | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více | 40-50 |
| | velkých kloubů, nebo těžké postižení většiny malých | |
| | kloubů s pokročilými RTG změnami a funkčním omezením | |
| | o více než 1/3 | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké deformační postižení tří a více nosných | 60-80 |
| | kloubů nebo rozsáhlé deformující postižení malých | |
| | kloubů, formy rychle progredující, omezující | |
| | pohyblivost zpravidla o více než 1/2, s těžkým | |
| | omezením výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL B - ZÁNĚTLIVÁ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ.
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| 1. | Revmatoidní arthritis a její varianty, reaktivní | |
| | arthritidy (Reiterův syndrom), revmatická horečka, | |
| | psoriatická arthritida, infekční arthritidy. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů | |
| | postižení, rozsahu procesu, aktivity procesu (stanovenou | |
| | sérologicko imunologickým vyšetřením, humorálními | |
| | ukazateli zánětu, klinicko biochemickými laboratorními | |
| | nálezy), lokalizace (mono, polyartikulární formy, malé | |
| | velké klouby), změn v RTG nálezu, doprovodných projevů | |
| | jako jsou kontraktury, deformity, atrofie svalů a podle | |
| | změny ve funkci jiných orgánů a systémů. | |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| | a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou | 10-15 |
| | funkce postiženého systému, s mírnou humorální | |
| | aktivitou, zpravidla postižení několika drobných kloubů, | |
| | s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a | |
| | chůze či omezena jen zatížitelnost končetin | |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| | b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, | 25-40 |
| | s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), | |
| | s doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým | |
| | nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem, | |
| | s postižením jednoho i více kloubů, s lehkým snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| | c) středně těžké formy, s trvale zvýšenou humorální | 50-60 |
| | aktivitou, s výrazným snížením celkové výkonnosti | |
| | organismu, výraznější poruchou funkce či častými | |
| | recidivami | |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
| | d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, | 70-80 |
| | progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými | |
| | změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik | |
| | kloubů, s těžkým snížením celkové výkonnosti organismu | |
+---------+----------------------------------------------------------+---------------+
ODDÍL C - METABOLICKÉ KOSTNÍ CHOROBY, OSTEOPORÓZA, OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie, | |
| | osteopenie, osteopatie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle funkčního postižení | |
| | plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu | |
| | (metabolismus kalcia a fosfátů, vitamínu D, opakovaně | |
| | densitometricky prokázaná patologie ve více kostech), | |
| | snížení celkové kostní masy, poruchy architektoniky | |
| | kostí, RTG změn v predilekčních oblastech, celkového | |
| | rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu. | |
| | Ztráta kostní hmoty o 10% odpovídá Tskóre -1 | |
| | (osteopenii). | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, | 10-15 |
| | s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní | |
| | densita poklesla o 10-20%, Tskóre-1,0 až-2,0). | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové | 35-50 |
| | výkonnosti organismu a zpravidla značným ovlivněním | |
| | pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla | |
| | o 25-30%, Tskóre -2,5 až -3) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a | 70 |
| | patologickými zlomeninami, těžká deformace páteře a | |
| | dlouhých kostí (celotělová kostní densita poklesla | |
| | o více než 35%, Tskóre vyšší než -3,5) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Sudeckova dystrofie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční | |
| | poruchy a lokalizace procesu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) mírná forma | 15-25 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace | 50-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Chronická osteomyelitis | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle funkčního postižení | |
| | plynoucího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu | |
| | s jejími účinky na celkový stav a případné následné | |
| | nemoci (např. anémii, amyloidózu). | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou | 10-20 |
| | aktivitou, občasné a drobné hnisání v pištěli) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve | 30-40 |
| | spodině, mírná trvalá sekrece z píštěle, známky | |
| | aktivity i v laboratorních nálezech) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace | 60-80 |
| | zasahující ke kosti, časté těžké ataky s horečkou, | |
| | zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a | |
| | vylučování sekvestrů, známky značné aktivity v | |
| | laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasie | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm | (35-50) |
| | (po ukončení růstu) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s těžkými deformitami končetin, hrudníku a s | 70-80 |
| | výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, | |
| | hybnosti, ventilace | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL D - JINÁ ONEMOCNĚNÍ MĚKKÉ TKÁNĚ, ŠLACH, VAZŮ, FASCIÍ, SYNOVIÁLNÍ BLÁNY A BURZ
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Onemocnění měkké tkáně | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou | 10-15 |
| | funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, | |
| | je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen | |
| | zatížitelnost končetin | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, | 25-35 |
| | s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se | |
| | značnými obtížemi, ev. občasným laboratorním zánětlivým| |
| | nálezem s postižením zpravidla jednoho kloubu | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) formy s postižením více kloubů nebo struktur a | 40-50 |
| | značným snížením celkové výkonnosti | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní,| 60-80 |
| | progredující, s těžkou poruchou funkce, postihující | |
| | několik kloubů | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL E - NEMOCI SVALOVÉ
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy funkce svalů na jednotlivých končetinách a na trupu - analogicky k následně uvedeným pohybovým omezením a obrnám, ve vztahu k celkové pohyblivosti, výkonnosti a jemné motorice.
Samotné postižení svalů (bez ohledu na etiologii), pokud nemá vliv na celkovou výkonnost organismu a pracovní začlenění, se posudkově nehodnotí.
Je však nutno přihlédnout i ke zvláštním poruchám jako jsou nedostatečné tělesné proporce (např. chondrodystrofie), deformity končetin, poruchy kloubních funkcí, svalových funkcí a statiky, neurologické poruchy a k EMG nálezu. Stejně tak je nutno vzít v úvahu stupeň adaptace a kompenzace poruchy.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | zdravotního |
| | | postižení |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Svalové dystrofie, myopatie, myositidy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, | |
| | s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a | |
| | celkové výkonnosti organismu. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií | 10-15 |
| | a s omezením pouze pro dlouhé stání a chůzi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středně závažné poruchy, s mírným omezením | 30-40 |
| | pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) závažná kombinace postižení několika funkčních celků | 50-60 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti, denní | 70-80 |
| | aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravis | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) občasné subjektivní potíže, schopnost zvládat běžnou | 10 |
| | zátěž | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) mírná unavitelnost, minimální klinické příznaky | 15-25 |
| | po provedení klinických testů (funkčně nevýznamná ptoza,| |
| | mírné oslabení extenzorů po zátěži, abdukce paží déle | |
| | než 2 min.), neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) unavitelnost, subjektivní příznaky po zátěži, | 30-40 |
| | částečné omezení běžných denních aktivit, intermitentní | |
| | diplopie a ptoza, nemožnost zvedat těžší předměty, | |
| | omezení dosahu, nejsou vyjádřeny bulbární příznaky, | |
| | slabost v oblasti pletencového svalstva nebo | |
| | extraokulárního svalstva | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) středně těžká unavitelnost a slabost, která se | 50-60 |
| | částečně zlepší po odpočinku, omezení při běžných | |
| | pracovních činnostech, mohou být i bulbární příznaky, | |
| | subjektivní a klinické obtíže jsou přítomny trvale, či | |
| | při častých atakách onemocnění, středně těžké funkční | |
| | omezení | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | e) velmi těžká unavitelnost a slabost, potřeba | 70-80 |
| | konstantní podpory při denních aktivitách, bulbární | |
| | příznaky nebo klinické příznaky postižení svalů | |
| | pletencových, buď trvale nebo při minimální zátěži, | |
| | těžké funkční omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL F - DORZOPATIE, DEFORMUJÍCÍ DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
Obecné posudkové zásady
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu anatomického a funkčního postižení páteře, z toho vyplývajícího omezení výkonnosti a pohyblivosti. Významnost postižení výdělečné schopnosti určuje rozsah a lokalizace postižení (monosegmentální, plurisegmentální poruchy), časový průběh, charakter a rozsah strukturálních změn (komprese, dislokace, nestabilita, osteoporóza, degenerativní změny, zánětlivé změny), omezení pohyblivosti, neurologická symptomatologie, zejména přítomnost senzitivní a motorické léze, svalové slabosti, spazmu, paréz, atrofií aj. Přitom je třeba vyloučit případné extravetebrální příčiny potíží.
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných | 10 |
| | výběžků obratlů | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 2. | Degenerativní změny na páteři a ploténkách | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) bez statického účinku, vadné držení, svalová | 10 |
| | dysbalance, postižení zpravidla jednoho úseku, | |
| | lokalizované blokády | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků | 15-25 |
| | páteře, s občas vystupujícími projevy nervového a | |
| | svalového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, | |
| | cervikobrachiální syndrom, lumbální syndrom, | |
| | ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení, | |
| | občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením | |
| | pohybu v postiženém úseku, omezení pro vynucené polohy | |
| | a fyzicky náročné aktivity | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) středně těžké postižení zpravidla více úseků páteře, | 30-40 |
| | recidivující silnější projevy nervového a svalového | |
| | dráždění prokázané EMG, středně těžká statickodynamická | |
| | insuficience | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře | 50 |
| | a často recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, | |
| | dráždivými projevy nervů a svalů prokázanými EMG, | |
| | těžkou staticko-dynamickou insuficiencí, výraznou | |
| | poruchou svalového korzetu a podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | e) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými | 60-80 |
| | silnými projevy dráždění nervů a svalů, závažnými | |
| | parézami, výraznými svalovými atrofiemi, zpravidla | |
| | s poruchami funkce svěračů (závažnost postižení musí | |
| | být doložena výsledkem EMG) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 3. | Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazech | |
| | páteře a plotének | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) stavy s často recidivujícími nebo dlouhotrvajícími | 30-50 |
| | projevy nervového a svalového dráždění prokázanými EMG, | |
| | insuficiencí svalového korzetu a podstatným snížením | |
| | celkové výkonnosti organismu | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a | 70-80 |
| | trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů | |
| | prokázanými EMG, těžkou výpadovou symptomatologií, | |
| | zpravidla s poruchami funkce svěračů, závažnými | |
| | parézami, výraznými svalovými atrofiemi, podstatné | |
| | omezení pohyblivosti a těžké omezení denních aktivit | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci | 70 |
| | (zpravidla po dobu jednoho roku) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 4. | Vrozené nebo získané deformity páteře | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s nepatrnou poruchou funkce, je-li ztížena | 10 |
| | dlouhodobá chůze a stání | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více | 25-40 |
| | pohybových segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, | |
| | také při skolióze 40-75° u klínových obratlů, | |
| | motýlkovitých obratlů, fixovaných kulatých zad, | |
| | blokovaného obratle s tvorbou gibu) | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) kombinace závažného postižení více úseků s | 50-60 |
| | nepříznivou neurologickou symptomatologií, trvalé | |
| | kořenové dráždění nebo závažné výpadové jevy, | |
| | prokázané EMG | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | d) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých | 70 |
| | oddílů páteře, trvajícím klidovým postavením při | |
| | trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře, | |
| | extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným | |
| | skluzem, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění | |
| | nebo komprese míchy) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 5. | Scheuermannova nemoc | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) s těžkou poruchou funkce | 20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla | 10 |
| | po pěti letech) | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| 6. | Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle průběhu, rozsahu postižení | |
| | (klinicky i RTG), lokalizace a aktivity procesu a | |
| | funkčních poruch kloubů a páteře, s přihlédnutím | |
| | k dalším projevům postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
| | a) lehkého stupně | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | b) středního stupně - IV. stupeň ( současné ztuhnutí | (35-60) |
| | několika úseků páteře) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
| +---------------------------------------------------------+--------------+
| | c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více | 70-80 |
| | úseků páteře nebo velkých kloubů, poruchami ventilace, | |
| | srdečního výkonu a celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------+
ODDÍL G - STAVY PO ÚRAZECH
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 1. | Stavy po zlomeninách skeletu lebky | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| | a) bez postižení mozkových funkcí | 5-10 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | b) při lehké poruše mozkových funkcí | 15-20 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | c) při středně těžké poruše mozkových funkcí | 30-45 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové | 50-70 |
| | výkonnosti | |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | e) zvlášť těžké postižení, narušující integritu | 80-100 |
| | mozkových funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 2. | Stavy po zlomeninách čelistí | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| | a) bez poruchy funkce | 5 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, | 20-40 |
| | žvýkání, mimiky, hlasu | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 3. | Stavy po izolovaných zlomeninách žeber | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 4. | Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 4.1. | Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, | stanoví se podle |
| | zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti | stupně poruchy |
| | hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce | podle položky 5 |
| | plic a srdeční činnosti | oddílu B |
| | | kapitoly VIII a |
| | | položky 1 oddílu A |
| | | kapitoly IX |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 4.2. | Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční | 10 |
| | činnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 5. | Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí | |
| | a symfýzy, stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou | |
| | statiky a dynamiky páteře a funkce dolních končetin se | |
| | hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| | a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, | 10-15 |
| | s mírnými subjektivními potížemi | |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře | 30-50 |
| | a dolních končetin | |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké | 70-80 |
| | poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, | |
| | zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, | |
| | svalové atrofie | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| 6. | Komplikované, mnohočetné poúrazové následky na několika | |
| | orgánech nebo systémech. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Hodnotí se s ohledem na převažující funkční | |
| | postižení, zejména míru omezení celkové výkonnosti, | |
| | množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků. | |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
| | a) lehké poruchy | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | b) středně těžké poruchy | 25-40 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | c) těžké poruchy | 50-70 |
| +---------------------------------------------------------+--------------------+
| | d) zvlášť těžké poruchy | 80 |
+---------+---------------------------------------------------------+--------------------+
ODDÍL H - POSTIŽENÍ KONČETIN
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví s ohledem na rozsah a tíži ztrátových poranění, vrozených nebo získaných vad, následků po operacích a úrazech, zánětlivých i degenerativních onemocnění.
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je při postižení horních končetin nutno vycházet z toho, zda jde o postižení dominantní či nedominantní končetiny.
Uvedená míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u amputačních ztrát vychází z příznivých poměrů pahýlu a sousedních kloubů. Při vysloveně nepříznivém stavu pahýlu, jakož i při závažné funkční poruše sousedního kloubu je nutno tyto sazby zvýšit podle § 6 odst. 4 vyhlášky.
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 1. | Stavy po úrazech nebo operacích skeletu končetin a | 50-70 |
| | pánve s protrahovaným a komplikovaným hojením | |
| | (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé | |
| | změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy | |
| | inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného | |
| | zatížení postižené končetiny, do funkčně uspokojivé | |
| | úpravy | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 2. | Aseptické nekrózy | stanoví se podle |
| | Posudkové hledisko: | funkčního nálezu |
| | Po aktivním stadiu se míra poklesu schopnosti | na postiženém |
| | soustavné výdělečné činnosti stanoví podle | kloubu, končetině|
| | přetrvávající funkční poruchy. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 3. | Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výše | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č.3. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 4. | Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č.3. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 5. | Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo | |
| | s velmi krátkým pahýlem paže | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) na dominantní končetině | 60-70 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) na nedominantní končetině | 55-60 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny | (35-50) |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 6. | Ztuhnutí ramenního kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení při dobře pohyblivém | 15-20 |
| | ramenním pletenci | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení na nedominantní končetině | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) v nepříznivém postavení na dominantní končetině | 30-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 7. | Omezení pohyblivosti ramenního kloubu | 10-15 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 8. | Habituální luxace ramene | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) ojedinělé vykloubení | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) častější vykloubení s omezením výkonu končetiny | 15-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) vykloubení sternoklavikulární nebo | 15-20 |
| | akromioklavikulární s omezením výkonu končetiny | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | d) viklavý kloub | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 9. | Pseudoartróza klíční kosti | 5-10 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 10. | Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém | 20-30 |
| | postavení, se značným omezením výkonu končetiny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 11. | Stavy po rupturách svalů a šlach (případně i | 10-15 |
| | na dolních končetinách) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 12. | Pseudoartróza pažní kosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) na dominantní končetině | 40-50 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) na nedominantní končetině | 25-40 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 13. | Chronická radiální a ulnární epikondylitida | |
| | s omezením zatížitelnosti končetiny (s lehkým | |
| | postižením motorické inervace a vasomotoriky) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) postižení jedné končetiny | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) postižení obou končetin | 20-25 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 14. | Ztuhnutí v loketním kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | (35-45) |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 15. | Omezení pohybu v loketním kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) nepatrného stupně při volné rotační pohyblivosti | 10 |
| | předloktí | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) závažnějšího stupně (včetně omezení rotační | 20-25 |
| | pohyblivosti předloktí) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 16. | Porucha rotační pohyblivosti předloktí | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení (střední pronační postavení) | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | 20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) vymizení rotační pohyblivosti | 25 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 17. | Viklavý loketní kloub | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 18. | Pseudoartróza jedné nebo obou kostí předloktí | 15-30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 19. | Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené | 10-15 |
| | s lehkou dislokací | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 20. | Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené | 25-35 |
| | s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních | |
| | kloubů, s omezením výkonu končetiny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 21. | Ztuhnutí zápěstního kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení (lehká dorzální extenze) | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | 15 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 22. | Omezení pohybu v zápěstním kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) nepatrného stupně | 5 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) závažnějšího stupně | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 23. | Špatně zhojené nebo nezhojené zlomeniny zápěstních | 10-30 |
| | kostí nebo jedné nebo více záprstních kostí se | |
| | značnou poruchou funkce ruky | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 24. | Syndrom karpálního tunelu (s omezením zatížitelnosti | |
| | končetiny, příp. léčené operativně s ohledem na tíži | |
| | neuromuskulární poruchy dle EMG) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) postižení jedné končetiny se snížením zatížitelnosti | 10-15 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) postižení obou končetin se snížením zatížitelnosti | 20-30 |
| | a s lehkým narušením jemné motoriky | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) postižení obou končetin se středně těžkým narušením | 35-45 |
| | jemné motoriky a atrofiemi drobných svalů rukou | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | d) s těžkou poruchou funkce obou rukou, zejména | 50-60 |
| | porušením úchopu a podstatným poklesem síly | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 25. | Ztuhnutí kloubů palce na ruce v příznivém postavení | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 26. | Ztuhnutí jednoho prstu | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 27. | Ztráta konečného článku a poloviny základního článku | 5 |
| | palce na dominantní ruce | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 28. | Ztráta palce na dominantní ruce | 25-30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 29. | Ztráta jednoho prstu ruky (kromě palce) | 10-15 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 30. | Ztráta tří prstů ruky s výjimkou palce | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) dominantní končetiny | 25-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) nedominantní končetiny | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 31. | Ztráta všech 10 prstů na obou rukou | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 32. | Ztráta úchopové schopnosti ruky na podkladě chybění | (35-45) |
| | nebo ztuhlosti všech prstů jedné ruky nebo několika | |
| | prstů obou rukou | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 33. | Deformity prstů obou rukou při zachovalé funkci ruky, | |
| | příp. kombinované ztráty několika prstů obou rukou | |
| | (s výjimkou palce) při zachovalé funkci úchopu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) lehčí nález | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) těžší nález, závažnější porušení funkcí rukou | 40-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34. | Nervové výpady | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při postižení dominantní končetiny se stanoví | |
| | míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti | |
| | vyšší než při postižení nedominantní končetiny. | |
| | Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému | |
| | výpadu dle EMG nálezu. | |
| | Izolované výpadky senzitivní inervace se | |
| | nehodnotí, pouze v případě výpadku senzitivní inervace | |
| | celé končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti | |
| | soustavné výdělečné činnosti 20%. Při středně těžkém | |
| | výpadku motorické inervace se stanoví míra poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti zpravidla | |
| | sazbami polovičními než jsou následně uvedeny. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.1. | Plexus brachialis | 60-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.2. | Horní porce plexus brachialis | 40-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.3. | Dolní porce plexus brachialis | 50-60 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.4. | N. axillaris | 20-25 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.5. | N. radialis, celý nerv | 25-35 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.6. | N. radialis - střední oblast nebo distální | 10-20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.7. | N. ulnaris proximální nebo distální | 25-35 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.8. | N. medianus proximální | 25-35 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.9. | N. medianus distální | 30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.10. | Nn. radialis et axillaris | 30-40 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.11. | Nn. radialis et ulnaris | 30-40 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.12. | Nn. radialis et medianus | 30-40 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 34.13. | Nn. radialis, ulnaris et medianus v oblasti předloktí | 40-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 35. | Ztráta obou dolních končetin v Chopartových kloubech, | |
| | bércích a výše | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č.3. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 36. | Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo | 70-80 |
| | s velmi krátkým pahýlem stehna | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 37. | Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně | (35-60) |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 38. | Ztráta dolní končetiny v bérci, nártu nebo | (35-40) |
| | Chopartově kloubu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 39. | Ztráta palce nohy se ztrátou hlavičky I. nártní kosti | 10 |
| | nebo ztráta jiného prstu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 40. | Ztráta II. - V. prstu nebo I. - III. prstu nohy | 10-15 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 41. | Ztráta všech prstů jedné nohy příp. amputace | 20-30 |
| | v Lisfrankově kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 42. | Ztráta všech prstů obou nohou podle stavu pahýlu | 30-60 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 43. | Ztuhnutí obou kyčelních kloubů v nepříznivém postavení | 70-80 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 44. | Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v příznivém postavení | 30-40 |
| | (flexe 20°, zevní rotace 20°, střední postavení mezi | |
| | abdukcí a addukcí) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 45. | Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v nepříznivém | (35-50) |
| | postavení | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 46. | Omezení pohybů kyčelních kloubů | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Posudkově významné je především omezení vnitřní | |
| | rotace, extenze a flexe. Stupeň RTG změn je posudkově | |
| | významný, pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti | |
| | kloubů. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 46.1. | Lehkého stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) jednostranně | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) oboustranně | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 46.2. | Středního stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) jednostranně | 20-25 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) oboustranně | 40-45 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 46.3. | Těžšího stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) jednostranně | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) oboustranně | 60-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 47. | Nekróza hlavice kosti stehenní | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti je závislá na přetrvávajícím postižení | |
| | pohyblivosti a zatížitelnosti zpravidla po dobu | |
| | aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) při dobré funkci končetiny | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) s výrazně porušenou funkcí končetiny | 50-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 48. | Pseudoartróza krčku stehenní kosti nebo stehenní | 50-70 |
| | kosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 49. | Stav po zlomenině stehenní kosti (krčku, diafýzy, | |
| | epikondylu) léčené konzervativně i osteosyntézou | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) při dobré funkci končetiny | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) s výrazně porušenou funkcí končetiny (výrazná | 40-45 |
| | deformita, svalová atrofie, porucha motorické inervace, | |
| | zkrat o 4 cm a více) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 50. | Endoprotézy kyčelních, kolenních kloubů | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při endoprotézách kloubů je míra poklesu | |
| | schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na | |
| | přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti, | |
| | např. porucha motorické inervace, výrazná svalová | |
| | atrofie, zkrácení končetiny více jak 4 cm. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 50.1. | Jednostranná (totální endoprotéza) | 20-35 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 50.2. | Oboustranná (totální endoprotéza) | 40-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 50.3. | Stavy v perioperačním období a rekonvalescenci | 70 |
| | (zpravidla po dobu jednoho roku) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 51. | Ztuhnutí obou kolenních kloubů | 60-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 52. | Ztuhnutí jednoho kolenního kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení (ohnutí přibližně 10°) | 25-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | (40-50) |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Toto zdravotní postižení se posuzuje podle | |
| | přílohy č. 4. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 53. | Uvolnění vazivového aparátu kolena | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) svalově kompenzovatelné | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) neúplně kompenzovatelné, nejistá chůze | 20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) výrazná nestabilita vyžadující zajištění podpůrným | 25-30 |
| | aparátem, podle postavení a osové úchylky a porušení | |
| | funkce končetiny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 54. | Trvalé následky po vynětí menisků | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) při dobré stabilitě a rozsahu | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) při středně těžké poruše | 20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) při těžké poruše funkce kolenního kloubu, výrazná | 25-30 |
| | nestabilita | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 55. | Zlomenina pately kostně nezhojená, s omezenou funkcí | 20-25 |
| | extenčního aparátu, nejistá chůze, nutnost používat | |
| | podpůrný aparát | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 56. | Omezení pohybu v obou kolenních kloubech | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Posudkově významná je především boční nestabilita | |
| | a omezení extenze. Stupeň RTG změn je posudkově | |
| | významný pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti | |
| | kloubů. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) lehkého stupně - jednostranné | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) středního stupně - jednostranné | 15-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) těžkého stupně - jednostranné | 25-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | d) lehkého stupně - oboustranné | 20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | e) středního stupně - oboustranné | 25-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | f) těžkého stupně - oboustranné | 40-50 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | g) zvlášť těžké oboustranné poruchy s výraznou | 55-65 |
| | deformací a desaxací | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 57. | Stav po zlomenině holenní kosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) dobře zhojené | 5 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) zhojené se zkratem, angulací a značně porušenou | 30-40 |
| | funkcí končetiny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 58. | Pseudoartróza holenní kosti | 30-40 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 59. | Stav po zlomenině zevního a vnitřního kotníku | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) dobře zhojené | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) zhojené v nepříznivém postavení se značně porušenou | 30-40 |
| | funkcí končetiny | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 60. | Stav po zlomenině patní kosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) dobře zhojené | 10-20 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) zhojené s těžkou poruchou statiky | 30-40 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) stavy po oboustranných zlomeninách zhojené | 40-50 |
| | s těžkou poruchou stability a chůze | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 61. | Ztuhnutí horního hlezenného kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení (ztuhlost v neutrálním | 10 |
| | postavení kloubu) | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | 15-25 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 62. | Ztuhnutí dolního hlezenného kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení (střední postavení) | 10 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | 15-25 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 63. | Ztuhnutí horního i dolního hlezenného kloubu | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) v příznivém postavení | 15 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) v nepříznivém postavení | 20-30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 64. | Pes equinovarus (podle poruchy funkce - s těžkou | |
| | deformací a závažnou poruchou chůze) | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) jednostranný | 20-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) oboustranný | 30-50 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 65. | Ostatní deformity nohy | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| | a) bez podstatných statických účinků (např. snížení | 5 |
| | klenby nožní, pes transversoplanus, pes excavatus, | |
| | pes valgus, také posttraumatické) | |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | b) se statickým účinkem podle funkční poruchy | 10-30 |
| +---------------------------------------------------------+------------------+
| | c) s oboustrannými těžšími deformitami a těžší | 40-50 |
| | poruchou pohyblivosti | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 66. | Ztuhnutí nebo deformity prstů nohy | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67. | Nervové výpady | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Poruchy vasomotorické a trofické jsou již | |
| | v sazbách míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti zahrnuty. | |
| | Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné | |
| | výdělečné činnosti odpovídají těžké poruše až úplnému | |
| | výpadu dle EMG nálezu. | |
| | Částečné výpady jmenovaných nervů se hodnotí | |
| | třetinovými hodnotami, středně těžký motorický výpad | |
| | se zpravidla hodnotí polovičními hodnotami. Senzitivní | |
| | výpady inervace pro celou dolní končetinu se hodnotí | |
| | přímo 30%. Izolované senzitivní poruchy se nehodnotí. | |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67.1. | Plexus lumbosacralis | 65-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67.2. | N. femoralis | 40-45 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67.3. | N. ischiadicus | 50-70 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67.4. | N. tibialis | 30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
| 67.5. | N. fibularis | 30 |
+---------+---------------------------------------------------------+------------------+
ODDÍL I - NÁDORY KOSTÍ, CHRUPAVKY, SVALSTVA A MĚKKÝCH TKÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména omezení celkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků, charakter nádoru (maligní, benigní, metastáza) a výsledek léčby.
Dojde-li v důsledku onkologické léčby k provedení amputace, stanoví se pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle příslušné kapitoly.
Obdobně se postupuje v případech, kdy nádorem nebo jeho odstraněním došlo k porušení stability nosného či pohybového aparátu a omezení hybnosti.
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu |
| | | schopnosti |
| | | soustavné |
| | | výdělečné |
| | | činnosti v % |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| 1. | Maligní nádory kostí, svalstva a měkkých tkání | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné | |
| | činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, | |
| | klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, | |
| | průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních | |
| | poruch a prognostických kritérií. | |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
| | a) při probíhajícím onkologickém léčení | 80 |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 30-50 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu | 60-70 |
| | (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) se | |
| | závažným funkčním deficitem, zejména amputačními | |
| | ztrátami končetin | |
| +--------------------------------------------------------+--------------+
| | d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
+---------+--------------------------------------------------------+--------------+
Poznámka:
Pokud u některých zdravotních postižení jsou procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti uvedena v závorce, jedná se o orientační údaj pro případy, kdy rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu je zdravotní postižení značně ztěžující obecné životní podmínky a jsou zjištěny posudkově rozhodné skutečnosti pro uznání plné invalidity.".