B. Úhrada zdravotních služeb poskytovaných v segmentu laboratoří
1. Pro nasmlouvané výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,17 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s následující hodnotou bodu:
a) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,78 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 802 a 818 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,91 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2022, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé mu bude stanovena po dobu platnosti osvědčení. Pro hrazené služby v odbornostech podle věty první a druhé poskytované poskytovateli, kteří nesplňují podmínky podle tohoto písmene, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,42 Kč. Pro výkony č. 81021, 81022 a 81023 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu 1,08 Kč a hodnota bodu podle věty první až třetí se nepoužije.
b) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč.
c) Pro výkon č. 81733 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,17 Kč, přičemž úhrada za tento výkon nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 3.
d) Pro výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,05 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 3.
e) Pro výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,17 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 3. Celková výše úhrady poskytovateli za výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů, s výjimkou úhrady za výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
PB x HB x 1,10
ref
kde:
PB je celkový počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
ref pojišťovnou uznané výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu
výkonů poskytnuté v referenčním období,
HB je hodnota bodu ve výši 1,17 Kč.
3. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. a) a b) nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POP x PURO x 1,11
icz icz
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny
icz ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených
v bodě 2 písm. a) nebo b) v hodnoceném období, přičemž se
nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl v hodnoceném
období vykázán pouze výkon podle kapitol 819 nebo 999
seznamu výkonů, a kromě pojištěnců, na které byly vykázány
pouze výkony č. 09115, 82301, 82302 nebo 82304 podle seznamu
výkonů v souvislosti s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně úhrady za zvlášť
icz účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve
všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) nebo b)
v referenčním období. Do PURO se nezapočítává úhrada za
icz
výkony podle kapitol 819 nebo 999 seznamu výkonů vypočtená
na základě skutečné hodnoty HB za výkony, které byly
skut
v referenčním období součástí limitace hodnotou PURO .
icz
a) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut,a
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min,a
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové,a
následovně:
HB
min,a
PURO = -------- * PURO
icznové,a HB icz
skut,a
kde:
HB je minimální hodnota bodu poskytovatele poskytujícího
min,a hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a)
stanovená takto:
n
HB = α (PB * HB )/PB * 0,90
min,a i=1 i,ref i,ref ref,a
PB je počet bodů poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,ref pojišťovnou uznaných v odbornosti uvedené
v bodě 2 písm. a) v referenčním období, přičemž index i
až n označuje jednotlivé odbornosti uvedené
v bodě 2 písm. a).
HB je hodnota bodu odbornosti v referenčním období, přičemž
i,ref index i až n označuje jednotlivé odbornosti uvedené
v bodě 2 písm. a).
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref,a pojišťovnou uznaných bodů v odbornostech uvedených
v bodě 2 písm. a) v referenčním období.
HB je skutečná hodnota bodu poskytovatele poskytujícího
skut,a hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a)
stanovená jako:
UHR
ref,a
HB = --------
skut,a PB
ref,a
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele poskytujícího hrazené
ref,a služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a)
v referenčním období.
b) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. b), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut,b
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min,b
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové,b
následovně:
PB * HB + KP
ref,b min,b ref,b
PURO = ---------------------------
icznové,b UOP
ref,b
kde:
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref,b pojišťovnou uznaných bodů v odbornosti uvedené v bodě 2
písm. b) v referenčním období.
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 69 % hodnoty
min,b bodu odbornosti uvedené v bodě 2 písm. b) v referenčním
období.
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref,b a zdravotní pojišťovnou uznaných v odbornosti uvedené
v bodě 2 písm. b) v referenčním období.
UOP je počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem
ref,b v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. b) v referenčním období.
Skutečná hodnota bodu poskytovatele je stanovená jako:
UHR - KP
ref,b ref,b
HB = ------------------
skut,b PB
ref,b
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele poskytujícího hrazené
ref,b služby v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. b) v referenčním
období.
4. U odborností uvedených v bodě 2 písm. a) a b), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 3 souhrnně pro všechny odbornosti uvedené v daném písmenu.
5. Zdravotní pojišťovna sdělí poskytovatelům hrazeným podle bodu 2 písm. a) a b) do 30. června 2022 následující hodnoty referenčního období:
a) průměrnou úhradu za výkony, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) a b),
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů,
c) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů,
d) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v odbornostech 802 a 818 podle seznamu výkonů mimo výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů,
e) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) a b).
6. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval nebo poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodu 3 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží alespoň jedno z těchto osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet
PURO
ICZ
s použitím hodnoty bodu 0,75 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodě 2 písm. a), a s použitím hodnoty bodu 0,89 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. a).
7. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až e) poskytované zahraničním pojištěncům a pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2, písm. e) a podle bodu 3 nepoužije.
8. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,91 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. c) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,17 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. d) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,05 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,17 Kč.
9. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnot bodu podle bodu 2 písm. a) až e).
10. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až e) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 121 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.