A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v hodnoceném období zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen "ambulantní složka úhrady") a ostatní úhrady podle bodu 8.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb."), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2020.
2.2.2 Pro skupiny:
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| a) | Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| b) | Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| c) | Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| d) | Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, |
| | růstové hormony) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| e) | Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, |
| | myelo-dysplastické syndromy, podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní |
| | nemoci, hematologie) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| f) | Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové |
| | sklerodermie, polyangiitida, transplantace) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| g) | Infekce (hepatitida C) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, |
| | metabolické vady) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| i) | Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční |
| | léčba) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| j) | Neurologie 2 (roztroušená skleróza) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| k) | Neurologie 3 (spinální svalová atrofie) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| l) | Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| m) | Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, |
| | věkem podmíněná makulární degenerace, oftalmologie - diabetes mellitus, |
| | vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní |
| | buňky lidského rohovkového epitelu) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| n) | Onkologie - solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory |
| | kolorekta, nádory ledviny, nádory močového ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a |
| | dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné |
| | žlázy, nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní |
| | tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých tkání, jiné zhoubné nádory kůže, |
| | kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální |
| | stromální tumory) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus, |
| | psoriatická artritida) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| P) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| q) | Cystická fibróza |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| r) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
| s) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida) |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
r
Uhr = UHr + ∑ Uhr * IN
max,2022 s,2021 i=a i,2020 i
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2022
i nabývá hodnot a až r, kde a až r jsou diagnostické
skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v roce 2020 za léčbu onemocnění i.
i,2020
Uhr je celková úhrada v roce 2021 za léčbu onemocnění
s,2021 hepatologie.
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený
i v bodě 2.2.3.
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+---------------------------------+------------------+
| Skupina | Index navýšení |
| | úhrady |
+---------------------------------+------------------+
| a) Dermatologie | 1,29 |
+---------------------------------+------------------+
| b) Dýchací soustava 1 | 1,50 |
+---------------------------------+------------------+
| c) Dýchací soustava 2 | 1,31 |
+---------------------------------+------------------+
| d) Endokrinologie | 1,00 |
+---------------------------------+------------------+
| e) Hematoonkologie | 1,19 |
+---------------------------------+------------------+
| f) Imunitní systém | 1,31 |
+---------------------------------+------------------+
| g) Infekce | 1,00 |
+---------------------------------+------------------+
| h) Metabolické vady | 1,20 |
+---------------------------------+------------------+
| i) Neurologie 1 | 1,21 |
+---------------------------------+------------------+
| j) Neurologie 2 | 1,06 |
+---------------------------------+------------------+
| k) Neurologie 3 | 1,21 |
+---------------------------------+------------------+
| l) Oběhový systém | 1,10 |
+---------------------------------+------------------+
| m) Oftalmologie | 1,14 |
+---------------------------------+------------------+
| n) Onkologie - solidní nádory | 1,16 |
+---------------------------------+------------------+
| o) Revmatologie | 1,09 |
+---------------------------------+------------------+
| p) Trávicí soustava | 1,14 |
+---------------------------------+------------------+
| q) Cystická fibróza | 1,20 |
+---------------------------------+------------------+
| r) Ostatní | 1,35 |
+---------------------------------+------------------+
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2022 6) (dále jen "Klasifikace") do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2021.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
ÚHR
PU,CZ-DRG,2022
podle výrazu:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
2019,CZ-DRG,A bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2022 uvedenými v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2022,A v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot
hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
platové indexy
CM
2019,CZ-DRG,A
(i) IPU = PU * 1,227 * ----------------
drg,2019 CM
2019,CZ-DRG,A
kde:
platové indexy
CM je počet případů hospitalizací přepočtených
2019,CZ-DRG,A podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, vynásobených platově-indexovanými
relativními váhami uvedenými v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce.
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem
drg,2019 vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby
hrazené paušální úhradou, která se vypočte
následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
2019,CZ-DRG,A-D,H bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech A až D a části H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, částech A až D a části H k této
vyhlášce.
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním
drg,2019 období včetně příslušného navýšení úhrad
na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání
střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
provozním režimu u poskytovatelů zdravotních
služeb lůžkové péče.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví
min,2019,PU ve výši 51 700 Kč pro poskytovatele, který má
statut centra vysoce specializované onkologické
péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu:
centrum vysoce specializované cerebrovaskulární
péče, centrum vysoce specializované komplexní
kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce
specializované pneumoonkochirurgické péče,
centrum vysoce specializované zdravotní péče
v onkogynekologii, centrum vysoce specializované
péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce
nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních
službách 7). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky
uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce
specializované onkologické péče a zároveň statut
alespoň dvou center vysoce specializované péče
z následujícího seznamu - centrum vysoce
specializované cerebrovaskulární péče, centrum
vysoce specializované komplexní kardiovaskulární
péče pro dospělé, centrum vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce
specializované zdravotní péče v onkogynekologii,
centrum vysoce specializované péče pro izolaci
pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc,
centrum vysoce specializované péče o pacienty
s iktem, centrum vysoce specializované
kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních
službách - minimální základní sazba se stanoví
ve výši 46 780 Kč. Pro ostatní poskytovatele, kteří
zajišťují péči na urgentním příjmu, se minimální
základní sazba stanoví ve výši 39 395 Kč. Pro
ostatní poskytovatele, kteří nezajišťují péči
na urgentním příjmu, se minimální záladní sazba
stanoví ve výši 32 105 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2019,A-D,H v rámci případů hospitalizací přepočtených podle
bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí
A až D a části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
2019
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené
ISU do individuálně smluvně sjednaných bází
v referenčním období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu
nejvyšší.
(ii) CM se vypočítá následovně
red,2022,CZ—DRG,A
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období a přepočtených podle bodu 3.2, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
PPR ≤ 0,1 * PP nebo pokud PPR ≤ 0,1 * PP ,
drg,A,2022,4,5 drg,A,2022 drg,A,2019,4,5 drg,A,2019
stanoví se redukovaný casemix takto:
Obrázek
kde:
X nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient
poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném
okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce
větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je
koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny
v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této
vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2022,CZ-DRG,A vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený
relativními váhami 2022 uvedenými v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
drg,A,2022 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu
drg,A,2019 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM = CM + CM
red,2022,CZ-DRG,A red1 red2
kde:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
1,2022,CZ-DRG,A vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle
1,2019,CZ-DRG,A bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny
kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení
5, vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací poskytovatelem
1,drg,A,2022 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP je počet případů hospitalizací přepočtených podle
1,drg,A,2019 bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny
kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
a kde:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2022,CZ-DRG,A,4,5 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR je počet případů hospitalizací poskytovatelem
drg,A,2022,4,5 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení
léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR je počet případů hospitalizací přepočtených podle
drg,A,2019,4,5 bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem
ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
(iii) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
Obrázek
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2021.
4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
ÚHR = IZS * CM +
vyčl,CZ-DRG,2022 2022,CZ-DRG,CE 2022,CZ-DRG,CE
IZS * CM - EM
2022,CZ—DRG,DF 2022,CZ-DRG,DF 2022,C-F
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2022,CZ-DRG,CE vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2022
uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této
vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
2022,CZ-DRG,DF vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2022
uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této
vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
2022,C-F v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této
vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
IZS je individuální základní sazba vysoce homogenních
2022,CZ-DRG,CE hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2022 CE,horní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2022,CZ-DRG,CE CE,horní CE,horní CZ-DRG CE, horní vstupni,2022
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2022 CE,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2022,CZ-DRG,CE CE,dolní CE,dolní CZ-DRG CE, dolní vstupni,2022
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2022,CZ-DRG,CE vstupni,2022
IZS je individuální základní sazba středně homogenních
2022,CZ-DRG,DF hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2022 DF,horní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 - TS ) * ZS
2022,CZ-DRG,DF DF,horní DF,horní CZ-DRG DF,horní vstupni,2022
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 - RK ) * ZS
vstupni,2022 DF,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS + (1 - TS ) * IZS
2022,CZ-DRG,DF DF,dolní DF,dolní CZ-DRG DF,dolní vstupni,2022
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2022,CZ-DRG,DF vstupni,2022
kde:
IZS je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
vstupni,2022
Obrázek
kde:
platové indexy
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,C-F poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C až F k této vyhlášce, vynásobených platově-indexovanými
relativními váhami 2022 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F
k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,C-F poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami
2022 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,CD poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami
2022 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
ÚHR je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
vyčl,2019 pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení
úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve
třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů
zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací
přepočtených podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období,
které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou
z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10, části G k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
vyčl,2019 hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly
v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální
úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných
IZS a IZS
2022,CZ-DRG,CE 2022,CZ-DRG,DF
jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| Parametr | Název parametru | Hodnota |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| ZS | Základní sazba pro CZ-DRG | 62 236 |
| CZ-DRG | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0,1 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,33 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,5 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,2 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,1 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,33 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,5 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.
5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2021.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
ÚHR
PP,CZ-DRG,2022
podle výrazu:
ÚHR = CM * ZS +
PP,CZ-DRG 2022 2022,CZ-DRG,BG CZ-DRG
CM * ZS * KP * KP - EM
red,2022,DZ-DRG,H CZ-DRG Trans Krit 2022,BGH
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2022,CZ-DRG,BG a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B a G k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2022,BGH případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
KP je koeficient plnění transformačního plánu, který
Trans nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl
restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu
v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen
Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech
KP nabývá hodnoty 1.
Trans
KP je koeficient plnění kritérií poskytování akutní
Krit psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě,
že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky
uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech
KP nabývá hodnoty 0,9.
Krit
CM je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
red,2022,CZ-DRG,H
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM = CM
red,2022,CZ-DRG,H 2022,CZ-DRG,H
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2022,CZ-DRG,H a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací
2019,CZ-DRG,H přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10, části H k této vyhlášce.
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací
2022,CZ-DRG,H poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu
CM
red,2022,CZ-DRG,H
následující referenční hodnotu:
median
LOS = 11
2019,CZ-DRG,H
5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií poskytování akutní psychiatrické péče provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2023:
a) počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
b) počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
c) poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
Úhr = CM * ZS - EM
pod50,EU,CZ-DRG,2022 pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2022 CZ-DRG pod50,EU,2022
+ CM * ZS * KP * KP
pod50,CZ-DRG,H,2022 CZ-DRG Trans Krit
+ CM * ZS
EU,CZ-DRG,H,2022 CZ-DRG
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem
pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2022 vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech A až G k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2022
uvedenými v příloze č. 10, částech A až G
k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací českých
pod50,CZ-DRG,H,2022 pojištěnců poskytovatelem vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2022 uvedenými
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací zahraničních
EU,CZ-DRG,H,2022 pojištěnců poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2022 uvedenými v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče
pod50,EU,2022 v rámci případů hospitalizací poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 914, 916, 917, 919, 921, 925, 926 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7 a 8 přílohy č. 2 k této vyhlášce a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou hrazených služeb uvedených v bodu 7.11 a 7.12, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) přílohy č. 3 k této vyhlášce se nepoužije; dále se nepoužijí výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou hrazených služeb uvedených v bodu 7.12, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 2 a části B bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v části A bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 a podle části B bodu 2 písm. e) a bodu 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce, a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám v souvislosti se zaevidováním těhotné pojištěnky k porodu a předporodní ambulantní péčí ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče poskytovatele v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů uhradí zdravotní pojišťovna souhrnnou úhradou ve výši 1 979 Kč. Souhrnná úhrada je uhrazena jen poskytovateli, který pojištěnku zaevidoval k porodu na základě žádanky registrujícího poskytovatele odbornosti 603 nebo 604, a to pouze jedenkrát za těhotenství pojištěnky. V souhrnné úhradě jsou zahrnuty veškeré hrazené služby od 36. týdne těhotenství související se zaevidováním těhotné ženy k porodu a s následnou předporodní ambulantní péčí v zařízení až do data porodu, včetně úhrady za výkony č. 63115, 63415, 63417, 09119, 63055, 63022 a 63023 podle seznamu výkonů, přičemž tyto výkony nejsou v období mezi 36. týdnem těhotenství a porodem hrazeny podle seznamu výkonů ani poskytovateli, který těhotnou pojištěnku zaevidoval k porodu, ani jiným poskytovatelům, s výjimkou výkonů, které je neevidující poskytovatel oprávněn vykázat jako nepravidelnou péči o těhotnou pojištěnku. Souhrnná úhrada podle tohoto bodu nevylučuje úhradu registrujícímu poskytovateli za třetí trimestr těhotenství podle části A bodu 4 písm. c) přílohy č. 4.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.15.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,00 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. a) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. b) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 914 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce. Pro poskytovatele splňující podmínky pro paušální bonifikaci za poskytování psychiatrické krizové péče při urgentním příjmu podle bodu 7.14 se hodnota bodu pro hrazené služby poskytované v rámci samostatné ambulance psychiatrické krizové péče nebo v rámci samostatného pracoviště psychiatrické krizové péče v odbornostech 305, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů stanoví ve výši 1,36 Kč a v odbornosti 306 podle seznamu výkonů ve výši 1,52 Kč, přičemž hodnoty bodu pro tyto odbornosti podle věty první až třetí tohoto bodu se u těchto poskytovatelů a těchto služeb nepoužijí. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. c) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 006 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,09 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony č. 89111 až 89131, 89663, 89664 a 89665 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 3, 5 a 6 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 1 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,23 Kč. Výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445, 15446 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v odbornosti 105 podle seznamu výkonů v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. g) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Výkon screeningu č. 25507 podle seznamu výkonů, poskytovaný poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 205 podle seznamu výkonů, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. g) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. d) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. e) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 81733 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
7.13 Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.
7.14 Pro hrazené služby poskytované na urgentním příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů se úhrada stanoví následovně:
paušální
Úhr = min[Úhr * 1,47;max(Úhr * O,75;PB * HB )] + K * CKP
Urg,2022 Urg,2020 Urg,2020 Urgent,2022 Urgent bonifikace,2022
kde:
PB je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729
Urgent,2022 podle seznamu výkonů vykázané v hodnoceném období.
HB je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se
Urgent stanoví ve výši 1,05 Kč.
Úhr je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní
Urg,2020 pojišťovna poskytovateli uhradila v roce 2020. V případě,
že poskytovatel v roce 2020 neposkytoval péči na urgentním
příjmu, stanoví se Úhr ve výši úhrady hrazené
Urg,2020
srovnatelným poskytovatelům.
K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu
pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu,
kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2
přílohy č. 9 k této vyhlášce.
paušální
CKP je paušální bonifikace za poskytování psychiatrické
bonifikace,2022 krizové péče při urgentním příjmu, která se stanoví
následovně:
a) poskytovateli, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé nebo pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje na urgentním příjmu současně poskytování psychiatrické krizové péče pro děti a dospělé v samostatné místnosti (dále jen "samostatná ambulance") a akutní lůžkovou péči v psychiatrických lůžkových oborech, se
paušální
CKP
bonifikace,2022
stanoví ve výši 1 000 000 Kč,
b) poskytovateli, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé nebo pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje při urgentním příjmu současně poskytování psychiatrické krizové péče pro děti a dospělé na samostatném pracovišti a akutní lůžkovou péči v psychiatrických lůžkových oborech, se
paušální
CKP
bonifikace,2022
stanoví ve výši 2 500 000 Kč.
7.14.1 Bonifikace
paušální
CKP
bonifikace,2022
podle bodu 7.14 písm. a) náleží poskytovateli při současném splnění následujících podmínek po celé hodnocené období:
a) v rámci pracoviště urgentního příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů je zřízena samostatná ambulance psychiatrické krizové péče s nepřetržitým provozem včetně zajištění telefonické krizové intervence s nepřetržitým provozem,
b) samostatná ambulance psychiatrické krizové péče je personálně zajištěna vyčleněným zdravotnickým pracovníkem se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence a dále stávajícími zdravotnickými pracovníky poskytovatele z pracovišť s odborností 305, 306, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence,
c) poskytovatel zajišťuje personální zabezpečení psychiatrické krizové péče na urgentním příjmu takovým způsobem, aby vždy bylo zároveň zajištěno minimální personální zabezpečení podle vyhlášky o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb pro ostatní hrazené služby v psychiatrických oborech.
7.14.2 Úhrada podle bodu 7.14 písm. b) náleží poskytovateli při současném splnění následujících podmínek po celé hodnocené období:
a) při pracovišti urgentního příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů je zřízeno samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče s nepřetržitým provozem včetně zajištění telefonické krizové intervence s nepřetržitým provozem,
b) samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče je personálně zajištěno 7 dnů v týdnu v době od 8 hodin do 22 hodin zdravotnickými pracovníky vyčleněnými pouze pro toto pracoviště v minimálním rozsahu psychiatra v úvazku 1,00 nebo klinického psychologa v úvazku 1,00 a psychiatrické sestry v úvazku 1,00 nebo všeobecné sestry v úvazku 1,00,
c) samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče je personálně zajištěno 7 dnů v týdnu v době od 22 hodin do 8 hodin stávajícími zdravotnickými pracovníky poskytovatele z pracovišť s odborností 305, 306, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence,
d) poskytovatel zajišťuje personální zabezpečení psychiatrické krizové péče na samostatném pracovišti při urgentním příjmu takovým způsobem, aby vždy bylo zároveň zajištěno minimální personální zabezpečení podle vyhlášky o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb pro ostatní hrazené služby v psychiatrických oborech.
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019 pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů
7.1 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2019 2019,kompl 2019,ost
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2022 pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů
7.1 až 7.10 v hodnoceném období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2022 2022,kompl 2022,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené
2019 služby poskytnuté v referenčním období podle
bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované
léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou
zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených
symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011
Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12
k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2022,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví
ve výši:
Obrázek
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené
2019,kompl služby poskytnuté v referenčním období podle
bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé
přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou
zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených
symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb.
a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této
vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2019,kompl 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019,kompl pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané
i,2019,kompl a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby
podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním období,
kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu
7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle
seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2022.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve
i,2022 výši hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu
7.9 a podle příloh č. 2 až 8 k této vyhlášce,
kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle
bodů 7.1. až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2019,kompl poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3,
včetně úhrady za metody hrazené v roce 2019 za
sjednanou cenu (dvě trombomutace společně, tři
trombomutace společně, pět trombomutací společně,
cystická fibróza 36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27,
BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim,
16/7,kompl která nabývá hodnoty 1,15 v případě, že poskytovatel
poskytoval v hodnoceném období hrazené služby
nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři
a zároveň alespoň na jednom ambulantním
radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních
případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2022,kompl pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,2022,kompl pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby
poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2022,kompl poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2022,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10,
která se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
Obrázek
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené
2019,ost služby poskytnuté v referečním období podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované
léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou
zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených
symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb.,
a s výjimkou léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12
k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,ost
Úhr_amb = Úhr_amb * --------------------
2019,ost 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,ost pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním
období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů
podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2022.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2019,ost v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá
16/7,ost hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval
v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin
denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních
pracovištích, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2022,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,2022,ost pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté
v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet
výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2022,ost poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců,
GAUP který je vypočtený následovně:
Hodnota_péče * 1,04
2022,ost
a) Pokud --------------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2019,ost
Obrázek
Hodnota_péče * 1,04
2022,ost
b) Pokud --------------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2019,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2022 na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2019 na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
7.16 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2021.
7.17 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,39 Kč.
8. Ostatní úhrady
8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.
8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,09 Kč.
8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.
8.4 Poskytovateli, který zajišťuje po celé hodnocené období paliativní péči prostřednictvím samostatného paliativního týmu v rozsahu minimálně 0,5 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,5 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru, který je základním oborem pro nástavbový obor paliativní medicína nebo lékař se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 1,0 úvazku všeobecné sestry, z toho minimálně 0,2 úvazku dětské sestry v případě paliativních týmů pro děti, 0,5 úvazku zdravotně-sociálního pracovníka a 0,5 úvazku klinického psychologa nebo psychologa ve zdravotnictví, pokud je zajištěna dostupnost a odborný dohled klinického psychologa se stanoví úhrada ve výši K x 2 747 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce. Poskytovateli, který nesplňuje podmínky podle věty první, ale zajišťuje po celé hodnocené období paliativní péči prostřednictvím samostatného paliativního týmu v rozsahu minimálně 0,3 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,2 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru, který je základním oborem pro nástavbový obor paliativní medicína nebo lékař se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,5 úvazku všeobecné sestry, z toho minimálně 0,2 úvazku dětské sestry v případě paliativních týmů pro děti, 0,25 úvazku zdravotně-sociálního pracovníka a 0,25 úvazku klinického psychologa nebo psychologa ve zdravotnictví, pokud je zajištěna dostupnost a odborný dohled klinického psychologa se stanoví úhrada ve výši K x 1 374 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce. V případě existence více paliativních týmů se úhrada stanoví za každý tým zvlášť.
8.5 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.
9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
10. Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
11. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------
6) Sdělení Českého statistického úřadu č. 385/2021 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.
7) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.