A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.
2. Celková výše úhrady zdravotnickému zařízení
a) poskytujícímu zdravotní péči v odbornosti 603 nebo 604 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POPzpo x PUROo
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti zdravotnickým zařízením v hodnoceném
období. Unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec
uvedený v příloze č. 1 části A) bodu 2 písm. b).
Hodnoceným obdobím je rok 2011.
PUROo průměrná úhrada za zdravotní výkony, včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce
ošetřeného v dané odbornosti zdravotnickým
zařízením v referenčním období. Referenčním obdobím
je rok 2009.
b) poskytujícímu zdravotní péči současně v odbornosti 603 a v odbornosti 604 nepřekročí částku rovnající se součtu částek za jednotlivé odbornosti, kde se částka za jednotlivou odbornost vypočte takto:
POPzpo x PUROo
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti zdravotnickým zařízením v hodnoceném
období
PUROo se vypočte takto:
PUROo = PPBROo x RDHB + PUZUMROo + PUZULPROo
kde:
PPBROo průměrný počet zdravotnickým zařízením vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů na jednoho
unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
zdravotnickým zařízením v referenčním období,
přepočtených podle seznamu výkonů ve znění účinném
k 1. 1. 2011
RDHB reálně dosažená hodnota bodu pro zdravotní péči
poskytnutou zdravotnickým zařízením v odbornosti
603 a 604 podle seznamu výkonů u zdravotní
pojišťovny v referenčním období, která se stanoví
jako podíl celkové úhrady poskytnuté zdravotnickému
zařízení zdravotní pojišťovnou za zdravotní péči
poskytnutou zdravotnickým zařízením v odbornosti
603 a 604 podle seznamu výkonů snížené o objem
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky za referenční období
a celkového počtu bodů za zdravotní péči
poskytnutou zdravotnickým zařízením v odbornosti
603 a 604 vykázaných za referenční období
a zdravotní pojišťovnou uznaných
PUZUMROo průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál na
jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti
ve zdravotnickém zařízení v referenčním období
PUZULPROo průměrná úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky
na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti
ve zdravotnickém zařízení v referenčním období
3. Celková výše úhrady podle bodu 2 bude při splnění podmínek stanovených ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením navýšena stejným způsobem jako v referenčním období, pokud se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením nedohodnou jinak.
4. U zdravotnického zařízení, které v referenčním období neexistovalo, popřípadě které neposkytovalo péči v dané odbornosti, je zdravotní pojišťovna oprávněna pro účely výpočtu celkové výše úhrady použít průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných zdravotnických zařízení.
5. U zdravotnického zařízení, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady zdravotnickému zařízení podle bodu 2 navýší o hodnotu zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných zdravotních výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 1 Kč, pokud se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením nedohodnou jinak.
6. Zdravotní pojišťovna při vyúčtování zohlední případy, kdy k nárůstu nákladů dojde v souvislosti s nárůstem těhotných pojištěnek.
7. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy zdravotnické zařízení prokáže, že zvýšené průměrné náklady na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byly způsobeny změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců.
8. Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytované péče nejméně 30 ordinačních hodin týdně, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle bodu 2 písm. a) a b). V případě nasmlouvané kapacity poskytované péče menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvané péče pro danou odbornost.
9. Zdravotní pojišťovna může zdravotnickému zařízení poskytnout měsíční předběžnou úhradu ve výši jedné dvanáctiny objemu úhrady za odpovídající referenční období, nebo ve výši hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané a uznané zdravotní péče za příslušný měsíc.