A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši
a) 1,05 Kč pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči, pro zdravotnická zařízení vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů,
b) 1,10 Kč pro zdravotnická zařízení smluvních odborností 901 - klinická psychologie, 903 - klinická logopedie a 927 - ortoptista, podle seznamu výkonů,
c) 1 Kč pro ostatní zdravotnická zařízení. V případech vymezených v bodu 6. písm. a) může zdravotní pojišťovna hradit zdravotnickému zařízení zdravotní výkony pro danou odbornost reálně dosaženou hodnotou bodu vynásobenou indexem nárůstu úhrad, stanovenými v bodu 2.
2. Není-li dále stanoveno jinak, celková výše úhrady zdravotnickému zařízení
a) poskytujícímu zdravotní péči v jedné odbornosti nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POP x PURO x Inu
zpo o
kde:
POP počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
zpo odbornosti zdravotnickým zařízením v příslušném
pololetí 2008; unikátním pojištěncem se pro účely
této vyhlášky rozumí jeden pojištěnec příslušné
zdravotní pojišťovny ošetřený zdravotnickým
zařízením v dané odbornosti v příslušném pololetí
alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se
jedná o ošetření v rámci vlastní péče nebo péče
vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec zdravotnickým
zařízením v dané odbornosti ošetřen v příslušném
pololetí vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních
pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených
v dané odbornosti pouze jedenkrát
PURO průměrná úhrada za zdravotní výkony, včetně zvlášť
o účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti zdravotnickým zařízením v příslušném
pololetí 2007
Inu index nárůstu úhrad, který činí nejméně 1,06
b) poskytujícímu zdravotní péči ve více odbornostech nepřekročí částku rovnající se součtu částek za jednotlivé odbornosti, kde se částka za jednotlivou odbornost vypočte takto:
POP x PURO x Inu
zpo o
kde:
POP počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
zpo odbornosti zdravotnickým zařízením v příslušném
pololetí 2008
PURO se vypočte takto:
o
PURO = PPBRO x RDHB + PUZUMRO + PUZULPRO
o o o o
kde:
PPBRO průměrný počet zdravotnickým zařízením
o vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
bodů na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti zdravotnickým zařízením v
příslušném pololetí 2007
RDHB reálně dosažená hodnota bodu pro ambulantní
specializovanou péči, poskytnutou zdravotnickým
zařízením, u zdravotní pojišťovny v příslušném
pololetí 2007, která se stanoví jako podíl celkové
úhrady poskytnuté zdravotnickému zařízení zdravotní
pojišťovnou za ambulantní specializovanou péči snížené
o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky za příslušné pololetí 2007
a celkového počtu bodů za ambulantní specializovanou
péči zdravotnickým zařízením vykázaných za příslušné
pololetí 2007 a zdravotní pojišťovnou uznaných
PUZUMRO průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál na jednoho
o unikátního pojištěnce v dané odbornosti ve zdravotnickém
zařízení v příslušném pololetí 2007
PUZULPRO průměrná úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky
o na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti ve
zdravotnickém zařízení v příslušném pololetí 2007
Inu index nárůstu úhrad, který činí nejméně 1,06
U zdravotnického zařízení, které v referenčním období neexistovalo, popřípadě které neposkytovalo péči v dané odbornosti, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové výše úhrady použít průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných zdravotnických zařízení.
3. U zdravotnického zařízení, kde oproti příslušnému pololetí 2007 dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady zdravotnickému zařízení podle bodu 2 navýší o hodnotu zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných zdravotních výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 0,95 Kč.
4. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy zdravotnické zařízení prokáže, že zvýšené průměrné náklady na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byly způsobeny změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců.
5. Nad rámec celkové výše úhrady stanovené v bodu 2. hradí zdravotní pojišťovna poskytnutou zdravotní péči podle seznamu výkonů (včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků), úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu stanovenou ve výši 0,30 Kč. Počet bodů hrazených touto hodnotou se stanoví jako rozdíl mezi celkovým počtem zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů a počtem bodů, který se stanoví jako podíl celkové výše úhrady stanovené v bodu 2., po odečtení zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, a hodnoty bodu stanovené v bodu 1. c). Pokud má tento rozdíl zápornou hodnotu, ustanovení tohoto bodu se nepoužije.
6. Ustanovení bodu 2. a 5. se nepoužijí:
a) v případě zdravotnického zařízení podle bodu 1. písm. c), které v příslušném pololetí 2007 nebo 2008 v rámci jedné odbornosti ošetřilo 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00. Limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců se přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou odbornost. Poměrné kapacitní číslo vyjadřuje hodnotově velikost nasmlouvaného rozsahu zdravotní péče pro danou odbornost poskytované jedním nositelem výkonu 3) se zdravotní pojišťovnou,
b) u zdravotnických zařízení smluvní odbornosti 901 (klinická psychologie), 903 (klinická logopedie), 927 (ortoptista), u zdravotnických zařízení vykazujících zdravotní výkony odbornosti 910 (psychoterapie) společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře a ambulantních dialyzačních zařízení odbornosti 108 (nefrologie),
c) v případě zdravotní péče poskytované pojištěncům z EU.
------------------------------------------------------------------
3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.