Příloha č. 3
Obsah identifikačního listu nebezpečného odpadu
1. Název odpadu (podle Katalogu odpadů):
2. Kód odpadu (podle Katalogu odpadů):
3. Kód podle ADR 2) nebo COTIF 15)):
4. Původce odpadu nebo oprávněná osoba:
Obchodní firma/název/jméno a příjmení:
Sídlo:
Ulice:
Obec a PSČ:
IČO (bylo-li přiděleno):
Identifikační číslo zařízení (bylo-li přiděleno):
Osoba oprávněná jednat jménem původce odpadu nebo oprávněné osoby:
Telefon/E-mail:
Razítko: Podpis:
5. Fyzikální a chemické vlastnosti odpadu:
5.1 Vzhled odpadu:
a) skupenství:
b) barva:
5.2 Chemická stabilita:
(uvede se, zda odpad je stabilní nebo nestabilní za běžných podmínek okolního prostředí a předpokládaných teplotních a tlakových podmínek při skladování a manipulaci, neslučitelné materiály, apod.)
5.3 Možnost nebezpečných reakcí:
(uvede se možnost nebezpečných reakcí, v jakých případech odpad reaguje za uvolňování nadměrného tlaku nebo tepla nebo vytváří jiné nebezpečné podmínky apod.)
5.4 Další informace:
(uvedou se podmínky, kterým je z hlediska bezpečnosti práce, ochrany zdraví nebo životního prostředí nutno zabránit, jiné nepříznivé účinky, mobilita v půdě apod.)
6. Identifikace nebezpečnosti:
6.1 Klasifikace nebezpečného odpadu
(nebezpečné vlastnosti - označí se křížkem nebo se uvede příslušná vlastnost):
+--------------------------------------+
| Kód a název nebezpečné vlastnosti |
+-------------------------------+------+
| HP 1 Výbušné | |
+-------------------------------+------+
| HP 2 Oxidující | |
+-------------------------------+------+
| HP 3 Hořlavé | |
+-------------------------------+------+
| HP 4 Dráždivé - dráždivé | |
| pro kůži a pro oči | |
+-------------------------------+------+
| HP 5 Toxicita pro specifické | |
| cílové orgány/Toxicita při | |
| vdechnutí | |
+-------------------------------+------+
| HP 6 Akutní toxicita | |
+-------------------------------+------+
| HP 7 Karcinogenní | |
+-------------------------------+------+
| HP 8 Žíravé | |
+-------------------------------+------+
| HP 9 Infekční | |
+-------------------------------+------+
| HP 10 Toxické pro reprodukci | |
+-------------------------------+------+
| HP 11 Mutagenní | |
+-------------------------------+------+
| HP 12 Uvolňování akutně | |
| toxického plynu | |
+-------------------------------+------+
| HP 13 Senzibilizující | |
+-------------------------------+------+
| HP 14 Ekotoxický | |
+-------------------------------+------+
| HP 15 Odpad schopný vykazovat | |
| při nakládání s ním některou | |
| z výše uvedených nebezpečných | |
| vlastností, kterou v době | |
| vzniku neměl | |
+-------------------------------+------+
6.2 Další nebezpečnost:
6.3 Složení, informace o nebezpečných složkách (nebezpečných chemických látkách nebo chemických směsích podle přímo použitelného předpisu Evropské unie o klasifikaci, označování a balení látek a směsí 21), které jsou přítomny nebo je podezření, že jsou přítomny v odpadu, a informace o jejich koncentracích.
6.4 Grafický symbol (nebo symboly) nebezpečné vlastnosti (nebo vlastností) podle bodu 6.1 o velikosti minimálně 17 x 17 mm.
7. Požadavky pro bezpečné soustřeďování a přepravu odpadu:
7.1 Technická opatření:
a) způsob bezpečné přepravy:
b) požadavky na soustřeďování:
7.2 Doporučené osobní ochranné pracovní prostředky:
a) dýchací orgány:
b) oči:
c) ruce:
d) ostatní části těla:
8. Opatření při nehodách, haváriích a požárech:
8.1 Opatření v případě náhodného úniku (opatření na ochranu zdraví osob, opatření na ochranu životního prostředí):
8.2 První pomoc (popis poskytnutí první pomoci):
8.3 Metody a materiály pro omezení úniku, další pokyny:
8.4 Protipožární vybavení (hasiva, pokyny pro hasiče):
8.5 Významná telefonní čísla:
Jednotné číslo tísňového volání: 112
Hasičský záchranný sbor: 150
Záchranná služba: 155
Policie: 158
9. Ostatní důležité údaje:
10. Identifikační list nebezpečného odpadu zpracoval:
Jméno a příjmení:
Telefon/E-mail:
Datum vyhotovení: Podpis:
------------------------------------------------------------------
2) Například zákon č. 111/1994 Sb., o silniční dopravě, ve znění pozdějších předpisů, Evropská dohoda o mezinárodní silniční dopravě nebezpečných věcí - ADR (Ženeva 1957), vyhlášená pod č. 64/1987 Sb., Řád pro mezinárodní železniční dopravu nebezpečného zboží (RID).
15) Zákon č. 266/1994 Sb., o dráhách, ve znění pozdějších předpisů, Řád pro mezinárodní železniční dopravu nebezpečného zboží (RID), který je přípojkem C k Úmluvě o mezinárodní železniční přepravě (COTIF), vyhlášená pod č. 8/1985 Sb., v platném znění.
21) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1272/2008 ze dne 16. prosince 2008 o klasifikaci, označování a balení látek a směsí, o změně a zrušení směrnic 67/548/EHS a 1999/45/ES a o změně nařízení (ES) č. 1907/2006.
------------------------------------------------------------------