Příloha č. 26
Ohlašovací list pro přepravu nebezpečných odpadů po území ČR
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| IČOL: | Kyvadlová přeprava: Ano/Ne |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Odesílatel: | Příjemce/vykládka: |
+-----------------+---------------------+---------------------+-----------------+
| IČO | IČZ/IČP | IČO | IČZ/IČP |
+-----------------+---------------------+---------------------+-----------------+
| Obchodní firma/název/jméno a příjmení | Obchodní firma/název/jméno a příjmení |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Ulice, č. p., č. o. | Ulice, č. p., č. o. |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Obec, PSČ | Obec, PSČ |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| IČZÚJ | IČZÚJ |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Telefon | Telefon |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Připojené doklady: | |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Nakládka nebezpečného odpadu |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Místo nakládky: | Pořadové číslo místa nakládky: |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| IČO | IČZ/IČP |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Obchodní firma/název/jméno a příjmení |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Ulice, č. p., č. o. |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Obec, PSČ |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| IČZÚJ |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| Poř. | Katalogové číslo | Název nebezpečného | Množství (t) | Počet |
| č. | nebezpečného odpadu | odpadu podle Katalogu | | kusů |
| | podle Katalogu odpadů | odpadů | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
| | | | | |
+------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------+
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Dopravce nebezpečného odpadu |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Dopravce: | Pořadové číslo dopravce: |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| IČO | Registrační číslo návěsu |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Obchodní firma/název/jméno a příjmení | Registrační značka přívěsu |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Ulice, č. p., č. o. | Číslo želez. vagónu |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Obec, PSČ | Číslo vodní, letecké zásilky |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| IČZÚJ | Razítko a podpis: |
+---------------------------------------+ |
| Telefon | |
+---------------------------------------+ |
| Kód druhu dopravy *) | |
+---------------------------------------+ |
| Registrační značka taž. vozu | |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Náklad předán dopravci: | Náklad předán příjemci: |
+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| Datum | Čas | Datum | Čas |
+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| Odesílatel: | Příjemce: |
| Razítko a podpis: | Razítko a podpis: |
| | |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
*) 1 - silniční, 2 - železniční, 3 - vodní, 4 - letecká, 5 - kombinovaná
Způsob vyplňování Ohlašovacího listu
IČOL - Identifikační číslo ohlašovacího listu pro přepravu nebezpečných odpadů po území ČR, které k ohlášené přepravě automaticky přiřazuje Integrovaný systém plnění ohlašovacích povinností v oblasti životního prostředí.
Kyvadlová přeprava - Ano se uvede v případě, že se jedná o přepravu dle § 25 odst. 2.
Odesílatel - odesílatelem je původce odpadů ve smyslu § 4 zákona, nebo oprávněná osoba ve smyslu § 4 zákona, která odpad odesílá ze své provozovny nebo zařízení. V případě přepravy mobilním zařízením ke sběru odpadů provozovatel tohoto zařízení.
IČO - uvede se identifikační číslo původce nebo oprávněné osoby; pokud je IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
IČZ/IČP - uvede se identifikační číslo zařízení ke sběru, výkupu, využívání nebo odstraňování odpadů, zařízení podle § 14 odst. 2 a malých zařízení podle § 33b odst. 1 zákona, přidělené krajským úřadem, v ostatních případech se uvede identifikační číslo provozovny přidělené živnostenským úřadem. Pokud samostatná provozovna nemá přiděleno identifikační číslo provozovny ani identifikační číslo zařízení, vyplňuje se zde interní číslo provozovny, které si ohlašovatel zvolí sám.
Obchodní firma/název/jméno a příjmení - uvede se jméno původce nebo oprávněné osoby tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, Obec, PSČ - uvede se přesná a úplná adresa provozovny původce nebo oprávněné osoby.
IČZÚJ - uvede se identifikační číslo základní územní jednotky obce odpovídající adrese provozovny původce nebo oprávněné osoby. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
Připojené doklady - uvede se seznam dokladů vyplývajících ze zvláštních právních předpisů 2) pro jednotlivé druhy přepravy.
Příjemce/vykládka - uvede se původce odpadů nebo oprávněná osoba a provozovna, do které byl odpad přepraven.
V případě, že v rámci jedné přepravy odpadů je uskutečněno více míst vykládek odpadů, ohlašuje se přeprava odpadů určených pro každé jednotlivé místo vykládky jako samostatná přeprava.
IČO - uvede se identifikační číslo osoby; pokud má osoba IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
IČZ/IČP - uvede se identifikační číslo zařízení ke sběru, výkupu, využívání nebo odstraňování odpadů, zařízení podle § 14 odst. 2 a malých zařízení podle § 33b odst. 1 zákona, přidělené krajským úřadem, v ostatních případech se uvede identifikační číslo provozovny přidělené živnostenským úřadem. Pokud samostatná provozovna nemá přiděleno identifikační číslo provozovny ani identifikační číslo zařízení, vyplňuje se zde interní číslo provozovny, které si ohlašovatel zvolí sám.
Obchodní firma/název/jméno a příjmení - uvede se jméno původce nebo oprávněné osoby tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, Obec, PSČ - uvede se přesná a úplná adresa provozovny původce nebo oprávněné osoby, do které byl odpad přepraven.
IČZÚJ - uvede se identifikační číslo základní územní jednotky obce odpovídající adrese provozovny původce nebo oprávněné osoby. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
Nakládka nebezpečného odpadu
Místo nakládky - informace o skutečném místu naložení odpadu včetně předávajícího a předávaných odpadů. Pokud je v rámci jedné ohlášené přepravy více míst nakládek nebo více předávajících původců nebo oprávněných osob, od kterých je odpad přebírán, každý se zapisuje samostatně pod vlastním pořadovým číslem.
Pořadové číslo místa nakládky - uvede se pořadové číslo nakládky vzestupně od č. 1.
IČO - vyplňuje se identifikační číslo osoby předávající odpady; pokud má osoba IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
IČZ/IČP - uvede se identifikační číslo zařízení ke sběru, výkupu, využívání nebo odstraňování odpadů, zařízení podle § 14 odst. 2 a malých zařízení podle § 33b odst. 1 zákona, přidělené krajským úřadem, v ostatních případech se uvede identifikační číslo provozovny přidělené živnostenským úřadem. Pokud samostatná provozovna nemá přiděleno identifikační číslo provozovny, ani identifikační číslo zařízení, vyplňuje se zde interní číslo provozovny, které si ohlašovatel zvolí sám. V případě nakládky mimo provozovnu, například stavba, se do IČP/IČZ vyplňuje kód ORP/SOP z číselníku správních obvodů vydaných Českým statistickým úřadem.
Obchodní firma/název/jméno a příjmení - uvede se jméno původce nebo oprávněné osoby tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, Obec, PSČ - vyplňuje se přesná a úplná adresa skutečného místa nakládky a to i v případě, že je nakládka uskutečněna mimo areál předávajícího.
IČZÚJ - uvede se identifikační číslo základní územní jednotky obce odpovídající adrese skutečného místa nakládky. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
Sloupec 1 - Poř. č. - uvede se pořadové číslo druhu přepravovaného odpadu v rámci jedné nakládky.
Sloupec 2 - Katalogové číslo nebezpečného odpadu podle Katalogu odpadů - uvede se kód druhu odpadu podle Katalogu odpadů.
Sloupec 3 - Název nebezpečného odpadu podle Katalogu odpadů - uvede se název druhu odpadu podle Katalogu odpadů. Je možno uvést i zkrácený název.
Sloupec 4 - Množství - uvede se množství přepravovaného odpadu v tunách.
Sloupec 5 - Počet kusů - uvede se počet kusů obalů, ve kterých je odpad přepravován.
Dopravce nebezpečného odpadu
Dopravce - uvedou se údaje o dopravci, který zahajuje přepravu odpadu od odesílatele. Jde o osobu zabezpečující přepravu odpadu nebo odesílatele nebo příjemce odpadu, pokud sami zabezpečují přepravu. Pokud přepravu zajišťuje více dopravců, uvedou se samostatně s vlastním pořadovým číslem.
Pořadové číslo dopravce - uvede se pořadové číslo dopravce vzestupně od č. 1.
IČO - uvede se identifikační číslo osoby, pokud má osoba IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
Obchodní firma/název/jméno a příjmení - uvede se jméno dopravce tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, Obec, PSČ - uvede se přesná a úplná adresa sídla dopravce.
IČZÚJ - uvede se identifikační číslo základní územní jednotky obce odpovídající adrese sídla dopravce. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
Razítko a podpis: Dopravce zde potvrdí účast na přepravě odpadů.
Náklad předán dopravci:
Datum, čas předání odpadu dopravci, identifikace odesílatele, razítko a podpis.
Náklad předán příjemci:
Datum, čas předání odpadu příjemci, identifikace příjemce, razítko a podpis.
------------------------------------------------------------------
2) Například zákon č. 111/1994 Sb., o silniční dopravě, ve znění pozdějších předpisů, Evropská dohoda o mezinárodní silniční dopravě nebezpečných věcí - ADR (Ženeva 1957), vyhlášená pod č. 64/1987 Sb., Řád pro mezinárodní železniční dopravu nebezpečného zboží (RID).
------------------------------------------------------------------