Příloha č. 1
Evidenční list využití kalů v zemědělství +---+---+---+---+---+
za rok. ....... Evidenční číslo | | | | | |
(Vyplní obecní úřad obce | | | | | |
s rozšířenou působností nebo | | | | | |
městská část hl. m. Prahy) +---+---+---+---+---+
+---+---+---+
List č. | | | 1 |
+---+---+---+
Počet listů | | | |
+---+---+---+
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Původce | Samostatná provozovna |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+
| IČ: | | | | | | | | | Číslo provozovny: | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+
| Oprávněná osoba (název): | Název provozovny |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Ulice: | Ulice: |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Místo: | Místo: |
+---------------------------------+---+---+---+---+---+---------------------------------+---+---+---+---+---+
| PSČ: | | | | | | PSČ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| Kód ORP (SOP): | | | | | | | Kód ORP (SOP): | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| IC ZÚJ: | | | | | | | Osoba oprávněná jednat jménem firmy: |
| | | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------------------------------+
| Datum vyhotovení dokladu: | | | | | | | Telefon: |
| | | | | | | | |
| +---+---+---+---+---+---+-----------------------------------------------------+
| Razítko a podpis: | FAX: |
| +-----------------------------------------------------+
| | Místo umístění čistírny |
| +-----------------------------------------------------+
| | Název obce, resp. název části obce: |
| +-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| | ICZÚJ: | | | | | | |
| | | | | | | | |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| Majitel čistírny (IČ, název majitele, úplná adresa, kód ORP (SOP)) |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Uživatel kalů:
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Zemědělský podnik nebo oprávněná osoba (zemědělec) | Samostatná provozovna |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---------------------------------+---+---+---+---+---+
| IČ: | | | | | | | | | Číslo provozovny: | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---------------------------------+---+---+---+---+---+
| Oprávněná osoba (název): | Název provozovny |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Ulice: | Ulice: |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Místo: | Místo: |
|---------------------------------+---+---+---+---+---+---------------------------------+---+---+---+---+---+
| PSČ: | | | | | | PSČ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| IČ: | | | | | | | | | Kód ORP (SOP): | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
+---------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| Kód ORP (SOP): | | | | | | | IC ZÚJ: | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+
| IC ZÚJ: | | | | | | | Osoba oprávněná jednat jménem firmy: |
| | | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------------------------------+
| OKEČ: | | | | | | Telefon, FAX: |
| | | | | | | |
+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+-----------------------------------------------------+
| Datum vyhotovení dokladu: | | | | | | | Celkové množství použitého kalu: |
| | | | | | | +-----------------------------------------------------+
| Razítko a podpis: +---+---+---+---+---+---+ Poznámka: |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
IČ | | | | | | | | | | | List č. | | 2 |
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
Počet listů | | |
+---+---+
1) Agrochemické vlastnosti půdy:
+---------------------+----------------------+
| Půdní reakce pH | |
+---------------------+----------------------+
| Kategorie půdy | |
+---------------------+----------------------+
| | -1 |
| Průměrný obsah v | mg. kg |
| půdě | |
+---------------------+----------------------+
| Mg - hořčík | |
+---------------------+----------------------+
| K - draslík | |
+---------------------+----------------------+
| P - fosfor | |
+---------------------+----------------------+
+---------------------+-----------------+---------------------------------+
| | | Mezní hodnoty koncentrací prvků |
| Rizikový prvek | Obsah v půdě | v půdě |
| | -1 | -1 |
| | (mg.kg sušiny) | (mg.kg sušiny) |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| | | Běžné půdy | Písky, hlinité |
| | | | písky, |
| | | | štěrkopísky |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| As - arzén | | 20 | 15 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Cd - kadmium | | 0,5 | 0,4 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Cr - chrom | | 90,0 | 55,0 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Cu - měď | | 60,0 | 45,0 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Hg - rtuť | | 0,3* | 0,3* |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Ni - nikl | | 50,0 | 45,0 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Pb - olovo | | 60,0 | 55,0 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
| Zn - zinek | | 120,0 | 105,0 |
+---------------------+-----------------+----------------+----------------+
* celkový obsah
2) Dodávky čistírenských kalů:
+------+-------------+----------------+-----------------------------------------------------------+
| Č. | Datum: | Dodávka | hon |
| | | kalů | |
+------+-------------+----------------+-----------------+---------------+------------+------------+
| | | tun sušiny | % sušiny pro | Čís. honu/ | Velikost | Plodina |
| | | | hon | souřadnice** | honu | |
| | | | | | (ha) | |
+------+-------------+----------------+-----------------+---------------+------------+------------+
| | | | | | | |
+------+-------------+----------------+-----------------+---------------+------------+------------+
** souřadnice podle Křováka uváděné ve výsledcích AZP, § 10 zákona č. 156/1998 Sb.,
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
IČ | | | | | | | | | | | List č. | | 2 |
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
Počet listů | | |
+---+---+
3) Vlastnosti čistírenských kalů
+----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------------------+
| Odběr vzorku ze dne: | | Protokol č. | |
+----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------------------+
| Analýza kalů ze dne: | | Protokol č. | |
+----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------------------+
| Analýzu provedl: |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Počet příloh: |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| Sledovaný ukazatel | Obsah v půdní hmotě | Obsah v sušině |
| | (%) | (%) |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| ztráta žíháním - organické látky | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| N - celkový dusík | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| NH -N - amoniakální dusík | | |
| 4 | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| NO -N - dusičnanový dusík | | |
| 3 | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| Ca - vápník | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| Mg - hořčík | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| K - draslík | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| P - fosfor | | |
+----------------------------------+-------------------------------------+--------------------------------------+
| Hodnota pH čistírenských kalů | |
+----------------------------------+----------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Sledovaný | Zjištěné | Mezní |
| ukazatel | hodnoty | (maximální) |
| | -1 | hodnoty |
| | (mg.kg ) | koncentrací |
| | | v kalech |
| | | -1 |
| | | (mg.kg |
| | | sušiny) |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| As - arzén | | 30 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Cd - kadmium | | 5 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Cr - chrom | | 200 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Cu - měď | | 500 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Hg - rtuť | | 4 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Ni - nikl | | 100 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Pb - olovo | | 200 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| Zn - zinek | | 2500 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| AOX | | 500 |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
| PCB (suma 6 kongenerů - | | 0,6 |
| 28+52+101+138+153+180 | | |
+--------------------------------------+-----------+-------------+
+-------------------------------------------------------+
| Vnos rizikových prvků do půdy použitou dávkou kalů |
| -1 |
| (kg.ha ) |
+------+------+------+------+------+------+------+------+
| As | Cd | Cr | Cu | Hg | Ni | Pb | Zn |
+------+------+------+------+------+------+------+------+
| | | | | | | | |
+------+------+------+------+------+------+------+------+
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
IČ | | | | | | | | | | | List č. | | 3 |
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +---+---+
Počet listů | | |
+---+---+
+----------------------------+------------+-------------------------------------+
| | | Přípustné množství |
| | Nalezené | mikroorganismů (KTJ*) v 1 gramu |
| | | sušiny aplikovaných kalů |
| | +-----------------+-------------------+
| Mikroorganismus | hodnoty | kategorie kalů |
| | +-----------------+-------------------+
| | (KTJ) v 1 | I. | II. |
| | g sušiny | | |
| | kalů | | |
+----------------------------+------------+-----------------+-------------------+
| | | 3 | 3 6 |
| termotolerantní koliformní | | < 10 | 10 - 10 |
| | | | |
| bakterie | | | |
+----------------------------+------------+-----------------+-------------------+
| | | 3 | 3 6 |
| enterokoky | | < 10 | 10 - 10 |
| | | | |
+----------------------------+------------+-----------------+-------------------+
| Salmonella sp. | | negativní nález | nestanovuje se |
| | | | |
+----------------------------+------------+-----------------+-------------------+
* KTJ - kolonie tvořící jednotku
1. Způsob vyplňování formuláře uvedeného v příloze č. 1
V případě používání kalů od více dodavatelů se pro každého původce (dodavatele) vyplní samostatně příloha č. 1
Původce:
IČ - vyplňuje se identifikační číslo organizace (bylo-li přiděleno); pokud má organizace IČ méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
Původce nebo oprávněná osoba (název) - vyplňuje se název původce nebo oprávněné osoby, tak jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, místo, PSČ - vyplňuje se přesná a úplná adresa původce nebo oprávněné osoby.
Kód ORP (SOP) - uvádí se kód správního obvodu obce s rozšířenou působností nebo správního obvodu hl. m. Prahy, na jehož správním území se sídlo původce nebo oprávněné osoby nachází, podle číselníků, které byly zavedeny sdělením Českého statistického úřadu, vyhlášeného ve Sbírce zákonů pod č. 471/2002 Sb.
ICZÚJ - je identifikační číslo základní územní jednotky obce, místa adresy původce nebo oprávněné osoby. Uvádí se podle jednotného číselníku a obcí ČR.
OKEČ - uvádí se kód převládající (hlavní) ekonomické činnosti podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností vydané Českým statistickým úřadem
Samostatná provozovna - rozumí se provozovna podle § 5 odst. 1 zákona č. 455/1991 Sb. o živnostenském podnikání ve znění pozdějších předpisů.
Číslo samostatné provozovny - vyplní se interní číslo provozovny, pokud původce nebo oprávněná osoba má provozovny očíslované. V opačném případě se nevyplňuje, číslo vyplňuje příslušný okresní úřad ve vzestupné řadě podle pořadí provozovny zapsané na okresním úřadě.
Název provozovny - vyplňuje se název provozovny.
Ulice, místo, PSČ - vyplňuje se přesná a úplná adresa samostatné provozovny.
Kód ORP (SOP) samostatné provozovny - uvádí se kód správního obvodu obce s rozšířenou působností, nebo správního obvodu hl. m. Prahy, na jehož správním území se sídlo samostatné provozovny původce nebo oprávněné osoby nachází, podle číselníků, které byly zavedeny sdělením Českého statistického úřadu, vyhlášeného ve Sbírce zákonů pod č. 471/2002 Sb.
Místo umístění provozovny - je určeno názvem a identifikačním číslem základní územní jednotky obce, kde kal vzniká.
Název obce - uvádí se název obce místa umístění provozovny.
ICZÚJ - je identifikační číslo základní územní jednotky obce, tj. místa umístění provozovny. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
Uživatel kalů:
IČ - vyplňuje se identifikační číslo organizace (bylo-li přiděleno); pokud má organizace IČ méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst. U soukromých zemědělců, kteří nemají IČ, se vyplňuje rodné číslo (bylo-li určeno).
Podnik (název) - vyplňuje se název zemědělského podniku nebo oprávněné osoby, tak jak je zapsán obchodním rejstříku nebo živnostenském listu.
Ulice, místo, PSČ . vyplňuje se přesná a úplná adresa původce nebo oprávněné osoby.
Kód ORP (SOP) - uvádí se kód správního obvodu obce s rozšířenou působností nebo správního obvodu hl. m. Prahy, na jehož správním území se sídlo původce nebo oprávněné osoby nachází, podle číselníků, které byly zavedeny sdělením Českého statistického úřadu, vyhlášeného ve Sbírce zákonů pod č. 471/2002 Sb.
ICZÚJ - je identifikační číslo základní územní jednotky obce, místa adresy podniku. Uvádí se podle jednotného číselníku obcí ČR.
OKEČ - uvádí se kód převládající (hlavní) ekonomické činnosti podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností vydané Českým statistickým úřadem
Samostatná provozovna - rozumí se provozovna podle § 5 odst. 1 zákona č. 455/1991 Sb. o živnostenském podnikání ve znění pozdějších předpisů. V případě, že podnik nemá samostatnou provozovnu, tato pravá část se nevyplňuje
Číslo samostatné provozovny - vyplní se interní číslo provozovny, pokud původce nebo oprávněná osoba má provozovny očíslované. V opačném případě se nevyplňuje, číslo vyplňuje příslušný okresní úřad ve vzestupné řadě podle pořadí provozovny zapsané na okresním úřadě.
Název provozovny - vyplňuje se název provozovny.
Ulice, místo, PSČ - vyplňuje se přesná a úplná adresa samostatné provozovny.
Kód ORP (SOP) samostatné provozovny - uvádí se kód správního obvodu obce s rozšířenou působností, nebo správního obvodu hl. m. Prahy, na jehož správním území se sídlo samostatné provozovny původce nebo oprávněné osoby nachází, podle číselníků, které byly zavedeny sdělením Českého statistického úřadu, vyhlášeného ve Sbírce zákonů pod č. 471/2002 Sb.
Počet původců kalů (dodavatelů) na jeden pozemek - při aplikaci kalů na jednom pozemku od různých dodavatelů (původců kalů) se uvede celkový počet dodavatelů.
------------------------------------------------------------------