A.1 Základní údaje
Zpráva o kontrole systému vytápění nebo kombinovaného systému vytápění a větrání
Evidenční číslo:
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Jméno vlastníka(ů) nebo obchodní firma vlastníka budovy: | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Jméno zadavatele, je-li odlišné od vlastníka budovy: | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Adresa budovy: | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Datum provedení větší změny na budově (popis): | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Adresa trvalého pobytu/doručovací adresa vlastníka: | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| IČO vlastníka(ů) nebo obchodní firmy vlastníka budovy | |
| (bylo-li přiděleno): | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| IČ zadavatele, je-li odlišný od vlastníka budovy | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Vytápěná plocha (m2) 1) | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Automatizační a řídicí systém schopný regulace | □ ANO □ NE |
| bez následného sběru a vyhodnocování dat | |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Data šetření | 1 ......................... 2 .......................... |
| | X.......................... |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| Datum zpracování zprávy o kontrole | ........................... |
+----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
1) Není-li k dispozici projektová dokumentace, nebo průkaz energetické náročnosti, energetický specialista provede odborný odhad.