Příloha č. 5
Hlášení o používání upravených kalů
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Zemědělský podnikatel | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Místo podnikání nebo sídlo | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Datum narození nebo IČ, bylo-li přiděleno | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Místo použití s určením pozemků 1) | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Název a kód katastrálního území 1) | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Termín použití (od - do) | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Původce upravených kalů | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Katalogové číslo kalů | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
| Aplikovaná dávka (tuny sušiny na hektar) | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------------+
Datum, podpis:
Vysvětlivka:
1) Pokud je zemědělský podnikatel zařazen v registru půdy podle zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů, uvede se v rubrice pro pozemek zkrácený kód dílu půdního bloku a v rubrice pro katastrální území číslo čtverce mapy.
------------------------------------------------------------------