I. ODDÍL
Údaje o určeném držiteli licence
Držitel licence
+---------------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------------+
Identifikační číslo (bylo-li přiděleno)
+---------------+
| |
+---------------+
Adresa držitele licence uvedená na rozhodnutí o udělení licence
obec PSČ
+------------------------------------+ +---------------+
| | | |
+------------------------------------+ +---------------+
ulice a číslo popisné/číslo orientační číslo telefonu
+------------------------------------+ +--------------------------+
| | | |
+------------------------------------+ +--------------------------+
bankovní spojení
+---------------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------------+
Číslo licence
+----------------------+
| |
+----------------------+