Příloha č. 1
Vzory formulářů
Formulář č. 1
DOKLADOVÁ INVENTURA
Název a adresa držitele povolení,
kódové označení nebo oblast
materiálové bilance (MBA):
Prvek: Izotop: Jednotka: g
+-----------+------------------+----------------+---------------+-------------------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | | | | Změna | Zůstatek |
| Datum | Kód inventurní | MBA (z/do) | Číslo ICR +-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | změny | | | Název dávky | Hmotnost prvku | Hmotnost izotopu | Hmotnost prvku | Hmotnost izotopu |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| | | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------------+---------------+-----------------+--------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 2
ZPRÁVA O ZMĚNĚ INVENTURY
+------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------+-----------------------------------+
| Název dávky: | Zpráva Euratomu č.: | Ve zprávě Euratomu řádka č.: |
| | | |
| | | |
| | | |
+------------------------------------------------+-----------------------------------+ | |
| Popis materiálu: | Prvek: | | |
+------------------------------------------------+-----------------------------------+ | |
| Počet položek v dávce: | Hmotnostní | | |
| | jednotka: g | | |
+------------------------------------------------+---------------+-------------------+------------------------------------------------+---------------+-------------------+
| Název a adresa odesilatele, kódové označení nebo oblast | Zpráva č.: | Název a adresa příjemce, kódové označení nebo oblast | Zpráva č.: |
| materiálové bilance (MBA): | | materiálové bilance (MBA): | |
| | | | |
| | | | |
+------------------------------------------------+---------------+-------------------+------------------------------------------------+---------------+-------------------+
| Metoda měření údajů: | Kód inventurní | Metoda měření údajů: | Kód inventurní |
| | změny: | | změny: |
| | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+---------------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+---------------+--------+
| | | | | | Oprava ke: | | | | | | | Oprava ke: | |
| | | | | +--------+------+ | | | | | +--------+------+ |
| Pol. | Celková | % prvku: | Hmotnost | Hmotnost | Zprávě | Pol. | Pozn.: | Pol. | Celková | % prvku: | Hmotnost | Hmotnost | Zprávě | Pol. | Pozn.: |
| č.: | hmotnost: | | prvku: | izotopu: | č.: | č.: | | č.: | hmotnost: | | prvku: | izotopu: | č.: | č.: | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| 1 | | | | | | | | 1 | | | | | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| 2 | | | | | | | | 2 | | | | | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| 3 | | | | | | | | 3 | | | | | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| 4 | | | | | | | | 4 | | | | | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| 5 | | | | | | | | 5 | | | | | | | |
+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+------+------------------+----------+-----------+----------+--------+------+--------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| Datum změny inventury: Razítko a podpis: | Datum změny inventury: Razítko a podpis: |
+------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| | |
| Poznámka: | Poznámka: |
+------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 3
SOUPIS FYZICKÉ INVENTURY
+--------------------------------------------------------+------------------------------+-----------------------------------------------+---------------------------------+
| Název a adresa držitele povolení, kódové označení | Datum: | Zpráva č.: | Zpráva Euratomu č.: |
| nebo oblast materiálové bilance (MBA): +------------------------------+-----------------------------------------------+ |
| | Klíčový měřící bod: | Strana ............ ze ............. stran | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+---------------------+-----------+
| Řádka č. | Název dávky | Počet | Popis | Prvek | Hmotnost prvku | Hmotnostní | Hmotnost izotopu | Izotop | Metoda | Poznámka | Oprava ke | Umístění |
| | | položek v | materiálu | | | jednotka: g | | | měření | +-----------+---------+ materiálu |
| | | dávce | | | | | | | údajů | | Zprávě č. | Položce | |
| | | | | | | | | | | | | č. | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+-------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 4
ZPRÁVA O MATERIÁLOVÉ BILANCI
+--------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| Název a adresa držitele povolení, kódové | Období od: do: | Zpráva Euratomu č.: |
| označení nebo oblast materiálové bilance (MBA): | | |
| | | |
| +----------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| | Strana ............ ze ............. stran | Zpráva č.: |
| | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+-----------------------------------------+
| Řádka č. | Kód | Prvek | Hmotnost prvku | Hmotnostní | Hmotnost izotopu | Izotop | Poznámka | Oprava ke |
| | inventurní | | | jednotka: g | | | +---------------------+-------------------+
| | změny | | | | | | | Zprávě č. | Položce č. |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+-------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
Formulář č. 5
EXPORT - IMPORT NOTIFICATION No.:
OZNÁMENÍ VÝVOZ - DOVOZ č.:
+-------------------------------------------------------+---------------------------+--------------------------------------------------------+----------------------------+
| Shipper: | State code: | Receiver: | State code: |
| Odesilatel: | Kód státu | Příjemce: | Kód státu: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+---------------------+----------+----------------+-----------------+--------------------------------------+----------------------------+
| Shipment identification: | Means of transport: | Number of packages: | Total weight of consignment: | Netto weight: |
| Identifikace dodávky: | Způsob dopravy: | Počet balení: | Celková hmotnost dodávky: | Netto hmotnost: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+---------------------------------+--------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+----------------------------+
| Batch identification: | Batch name: | Date of shipment: | Material description: | Number of items: |
| Identifikace dávky: | Název dávky: | Datum odeslání: | Popis materiálu: | Počet položek: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+---------------------------------+--------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+----------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------+
| Shipper/Odesilatel: (SF) | Receiver/Příjemce: (RF) |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+----------------------------------+-------+
| Line | N/D/E/ | Element weight (g) | Isotope weight (g) | G | Line | N/D/E/ | Element weight (g) | Isotope weight (g) | G |
| Řádka | P/T | Hmotnost prvku (g) | Hmotnost izotopu (g) | J | Řádka | P/T | Hmotnost prvku (g) | Hmotnost izotopu (g) | J |
| | | | | K | | | | | K |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+----------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+----------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+----------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+----------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+--------------+--------+--------------------------------+-------+--------+---------+--------------+--------+----------------------------------+-------+
| Date: | Signature: | Date: | Signature: |
| Datum: | Podpis: | Datum: | Podpis: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------------------------+---------------------------------+---------------------------------------------------+
| Note: | Note: |
| Poznámka: | Poznámka: |
+-----------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------+
Formulář č. 6
Prohlášení
koncového uživatele jaderného materiálu
Údaje o koncovém uživateli, který je právnickou osobou
+------------------------------------------------------------------------------+
| Název: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Adresa sídla: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikační číslo: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
Údaje o koncovém uživateli, který je fyzickou osobou
+------------------------------------------------------------------------------+
| Jméno, popřípadě jména, a příjmení: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Adresa místa podnikání: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Datum narození: |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
Specifikace jaderného materiálu, který je předmětem prohlášení
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
Účel použití jaderného materiálu, který je předmětem prohlášení
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
Prohlašuji, že
a) nepoužiji jaderný materiál k žádným účelům, které by byly v rozporu se Smlouvou o nešíření jaderných zbraní a napomáhaly by k dosažení jakýchkoli vojenských cílů,
b) umožním uplatňování záruk a kontrolu Státního úřadu pro jadernou bezpečnost (SÚJB), Euratomu a Mezinárodní agentury pro atomovou energii,
c) zajistím fyzickou ochranu jaderného materiálu v souladu s vyhláškou o fyzické ochraně jaderných materiálů,
d) nevyvezu jaderný materiál bez povolení SÚJB a každý jeho transfer oznámím SÚJB.
----------------------
Datum a podpis
------------------------------------------------------------------