Příloha č. 7
Název zdravotní pojišťovny:
Fond prevence - (v tis. Kč)
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| A. | Fond prevence (Fprev) | |
| | Tvorba a čerpání ve sledovaném období | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| I. | Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| II. | Tvorba celkem = zdroje | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1 | Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.1 | V tom: příděl ze zisku po zdanění | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.2 | podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 1) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.3 | podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 2 | Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 3 | Ostatní (např. dary) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 4 | Zúčtováni s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| III. | Čerpání celkem = snížení zdrojů: | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1 | Preventivní programy | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 2 | Úroky z úvěru na posílení Fprev | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 3 | Ostatní (bankovní poplatky) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 4 | Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 5 | Zúčtováni s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 6 | Snížení fondu o částky penále, pokut a přirážek na základě rozhodnutí o odstranění | |
| | tvrdosti podle § 53a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění | |
| | pozdějších předpisů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| IV. | Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| B. | Fond prevence (Fprev) | |
| | Příjmy a výdaje ve sledovaném období | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| I. | Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| II. | Příjmy celkem: | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1 | Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 Sb., | |
| | ve znění pozdějších předpisů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.1 | v tom: příděl ze zisku po zdanění | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.2 | podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 1) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1.3 | podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 2 | Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 3 | Ostatní (dary) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 4 | Příjem úvěru na posílení Fprev | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 5 | Zúčtováni s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| III. | Výdaje celkem: | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 1 | Výdaje na preventivní programy | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 2 | Úroky z úvěrů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 3 | Ostatní (bankovní poplatky) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 4 | Splátky úvěru | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| 5 | Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| IV. | Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
| | Z B IV přináleží hodnotě rezerv k poslednímu dni sledovaného období | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+---------+
+----------+--------------+---------------+
| vazba na | informativně | Skladba řádku |
| Fprev | | A II 1. 1) |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| C | Doplňující údaje k oddílu A a B | sl. 1 | sl. 2 | sl. 3 = 1 + 2 |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| | | tis. Kč | převod 1) | celkem |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| | Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP | | ze ZFZP | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| I. | K odd. A/II = součet položek 1 až 4 | | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| 1 | Předpisy úhrad pokut a penále včetně dohadných položek 2) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 2 | Předpisy úhrad přirážek k pojistnému | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 3 | Předpisy pokut zdravotnickým zařízením | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 4 | Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| | | sl. 1 | sl. 2 | Skladba řádku |
| | | | | A II 1. 1) |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| | | tis. Kč | převod 1) | sl. 3 = 1 + 2 |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| II. | K odd. B/II = součet položek 1 až 4 | | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+--------------+---------------+
| 1 | Příjmy z pokut a penále | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 2 | Příjmy z přirážek k pojistnému | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 3 | Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 4 | Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev) | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| | | |
+------+-----------------------------------------------------------------------------------------+----------+
Poznámka k vyplnění tabulky zobrazující skladbu tvorby Fprev.:
1) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí příděl v oddílu A II na ř. 1.2 a v oddílu B II na ř. 1.2 oběma povolenými postupy současně (tj. převodem ze ZFZP a současně i přímo na Fprev) vyplní v oddílu C sl. 1 i sl. 2. Hodnota údaje v oddílu C ve sl. 3 má odpovídat údaji v oddílu A II ř. 1.2 případně oddílu B II ř. 1.2 tabulky Fprev.
Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí tvorbu Fprev pouze převodem ze základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) uvede tento údaj v oddílu C ve sl. 2 - převod ze ZFZP v hodnotě, která je uvedena na ZFZP v oddílu A III ř. 3.3 a v oddílu B III ř. 3.3. V takovém případě nevyplňují ani ř. A III 6. Takto postupuje při vyplnění této tabulky i VZP ČR..
2) Objem dohadných položek zahrnutých v položkách oddílu C I bude uveden v komentáři.
------------------------------------------------------------------