Příloha č. 14
Název zdravotní pojišťovny:
Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| R. | Ukazatel | Měrná | 1. čtvrtletí | 1. - 2. čtvrtletí | 1. - 3. čtvrtletí | 1. - 4. čtvrtletí |
| | | jednotka | skutečnost | skutečnost | skutečnost | skutečnost |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| 1. | Náklady na léčení cizinců v ČR | tis. Kč | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | celkem: 1) | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| 2. | Počet ošetřených cizinců 2) | počet | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| 3. | Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince | Kč | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+
Poznámky k tabulce:
1) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 přílohy č. 2.
2) Vyjádřeno počtem výkazů.
------------------------------------------------------------------