Dluhová základna
Dluhová základna obsahuje:
- skutečně dosažené daňové příjmy v Tř. 1 a nedaňové příjmy v Tř. 2 za daný kalendářní rok, plus
- dotace souhrnného finančního vztahu (položky 4112 a 4212 rozpočtové skladby) (prostředky finančního vztahu státního rozpočtu k rozpočtům obcí a k rozpočtům krajů podle přílohy zákona o státním rozpočtu na příslušný kalendářní rok).
Dluhová služba se poměřuje ke skutečnému objemu dluhové základny za uplynulý kalendářní rok. Výsledkem poměru bude "ukazatel dluhové služby".
Vyplní žadatel o finanční příspěvek na hospodaření
v lesích - obec nebo kraj - za řídící úřad podle
výsledků rozpočtového hospodaření za rok 2007.
Název a sídlo vykazující jednotky: .........................
IČO:
ukazatele roku 2007 tis. Kč
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| Číslo | Název položky | Odkaz na | Stav |
| řádku | | rozpočtovou skladbu | k 31. 12. 2007 |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 1 | daňové příjmy | třída 1 | |
| | (po konsolidaci) | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 2 | nedaňové příjmy | třída 2 | |
| | (po konsolidaci) | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 3 | přijaté dotace - | položka 4112 + 4212 | |
| | finanční vztah | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 4 | dluhová základna | ř. 1 + ř. 2 + ř. 3 | |
| | | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 5 | Úroky | položka 5141 | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 6 | splátky jistin | položky 8xx2 a 8xx4 | |
| | a dluhopisů | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 7 | splátky leasingu | položka 5178 | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 8 | dluhová služba | ř. 5 + ř. 6 + ř. 7 | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
| 9 | UKAZATEL DLUHOVÉ | ř. 8 děleno ř. 4 | |
| | SLUŽBY | | |
+-------+------------------+---------------------+----------------+
Uveďte stručný komentář
Zpracoval:
Dne:
+-------------------------------------------+
| |
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích | 3. Otisk prezentačního razítka |
podle písmen A až D přílohy č. 10 k zákonu č. 360/2007 Sb., | podacího místa |
o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 | |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------+ +-------------------------------------------+
Žadatel
+-----------------------------+ +--------------------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Rodné číslo (FO) | | 6. IČ | | 7. DIČ |
| | | | | (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) |
+-----------------------------+ +--------------------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+--------------------------+ +------------------------------+ +----------------------------------------+ +--------------------+
| 8. Titul před (FO) | | 9. Příjmení žadatele (FO) | | 10. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 11. Titul za (FO) |
+--------------------------+ +------------------------------+ +----------------------------------------+ +--------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +----------------------------------------+ +--------------------------------------+ +-------------------+
| 13. Titul před | | 14. Příjmení zástupce právnické osoby | | 15. Jméno, popř. jména zástupce | | 16. Titul za (PO) |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | |
+-------------------+ +----------------------------------------+ +--------------------------------------+ +-------------------+
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 17. Obec | | 18. Část obce | | 19. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 20. Městská část | | 21. Ulice | | 22. Číslo domu |
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+-------------+ +-------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 23. PSČ | | 24. | | 25. Telefon | | 26. Fax |
+-------------+ +-------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+---------------------+ +----------------------------------------------------------------------------+ +----------------------+
| 27. Okres | | 28. Název správce daně (Finanční úřad) | | 29. Plátce DPH *) |
+---------------------+ +----------------------------------------------------------------------------+ +----------------------+
Adresa pro doručování
+-----------------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+
| 30. Příjmení a jméno fyzické osoby, obchodní firma | | 31. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného |
| nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | zástupce |
+-----------------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
| 32. Obec (městská část, část obce) | | 33. Ulice | | 34. Číslo domu |
+----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
+-------------+ +------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
| 35. PSČ | | 36. | | 37. Telefon | | 38. Fax |
+-------------+ +------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
Bankovní spojení
+------------------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------+ +-------------------------+
| 39. Název peněžního ústavu | | 40. Číslo účtu | | 41. Kód banky | | 42. Specifický symbol |
+------------------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------+ +-------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +---------------------------------+
| 43. Příspěvek podle | 44. Příspěvek podle | 45. Příspěvek podle | 46. Příspěvek podle | | Počet příloh |
| písmene A, písm.: | písmene B, písm.: | písmene C, písm.: | písmene D, písm.: | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| a) | a) | a) | a) | | 48. tabulkových | 49. ostatních |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| b) | b) | b) | b) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ | | |
| c) | c) | c) | c) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ | | |
| d) | d) | x | d) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| e) | e) | x | x |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+-------------------------------------+
| f) | f) | x | x | 47. Požadováno celkem |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------+--------+
| ∑ | ∑ | ∑ | ∑ | ∑ | Kč |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------+--------+
Čestné prohlášení
+-----------------------------+
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují | 53. Otisk razítka |
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených v pravidlech. | žadatele |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný (i částečně) | (u právnické |
podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo z fondů EU. | osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, úplné | |
a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedením nepravdivých | |
nebo neúplných údajů. | |
+--------------------+------------------------+-------------------------------------------------+ |
| 50. V | 51. Dne | 52. Podpis | |
+--------------------+------------------------+-------------------------------------------------+-----------------------------+
Výsledek projednání
+-------------------------------+---------------------------------+-----------------------+----+------------------------------+
| 54. Vyřizuje | 55. Projednáno dne | 56. Přiznáno | Kč | 57. Podpis |
+-------------------------------+---------------------------------+-----------------------+----+------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
+------------------------------------------+
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle | 1. a. LHP |
písmen A, B a D přílohy č. 10 k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 +------------------------------------------+
| 1. b. LHC |
+------------------------------------------+
+------------------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------+ +------------+ +-----------+
| 2. Rodné číslo (FO) | | 3. IČ (bylo-li přiděleno) | | 4. Reg. č. žádosti | | 5. Příloha | | 6. Strana |
| | | | | | | číslo | | přílohy |
+------------------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------+ +------------+ +-----------+
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní žadatel |
+------------------+---------+-------------+----------+-----+-------+-----------------------+----------+-------------------+-----------+------------+ +-----------+
| Katastrální | | Kód | | | | Předmět příspěvku | Datum | Počet technických | Sazba | Požadovaný | | Schválený |
| území | Číslo | vlastnictví | Jednotka | SLT | Dřev. +----------+------------+ ukončení | jednotek | příspěvku | příspěvek | | příspěvek |
| (název, číslo) | parcely | | | | | indikace | slovně | prací +--------+----------+ v Kč | v Kč | | v Kč |
| | | | | | | | (zkráceně) | | ha | | | | | |
+------------------+---------+-------------+----------+-----+-------+----------+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | | 20 |
+------------------+---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------------------+---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| Celkem | | | |
+-----------+------------+ +-----------+
Potvrzení odborného lesního hospodáře
Potvrzuji, že uvedené práce jsou provedeny kvalitně, v souladu s lesním zákonem, LHP, příp. LHO, číselnou správnost uvedených údajů a že sadební
materiál byl dodán osobou s platnou licencí pro nakládání se semeny a sazenicemi lesních dřevin (číslo této licence se uvede v Ř. 25).
+--------------+-----------------------+-----------------------------+------------------+------------------------------+------------------------------------------+
| 21. V | 22. Dne | 23. Příjmení, jméno, titul | 24. Podpis | 26. Razítko odborného | 27. Podpis žadatele a datum |
| | | | | lesního hospodáře | |
+--------------+-----------------------+-----------------------------+------------------+ | |
Přílohu k žádosti vyplňte psacím strojem, čitelně hůlkovým písmem | 25. Č. licence | | |
nebo nahraďte sestavou stejné struktury. | dodavatele | | |
| | | |
+------------------+------------------------------+------------------------------------------+
Příloha č. 1 k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle písmene C přílohy č. 10
k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008
+--------------------------------+ +-----------------------------------------+ +-----------------------------------+ +---------------------------+ +------------------------+
| 1. Rodné číslo (FO) | | 2. IČ (bylo-li přiděleno) | | 3. Reg. č. žádosti | | 4. Příloha číslo | | 5. Strana přílohy |
+--------------------------------+ +-----------------------------------------+ +-----------------------------------+ +---------------------------+ +------------------------+
Seznam sdružených vlastníků lesa
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní žadatel |
+------+---------------------------------------------------------+-------------------+-----------------------------------+-----------+-----------+------------+ +-----------+
| | Vlastník (případně jeden ze spoluvlastníků) | | Výměra sdruženého lesního majetku | | | | | |
| Poř. +--------------------------------------+------------------+ Katastrální území +----------------+------------------+ | Sazba | Požadovaný | | Schválený |
| č. | Příjmení a jméno, obchodní firma | Rodné číslo, | (název, číslo) | v ha na 4 des. | zaokrouhleno na | Indikace | příspěvku | příspěvek | | příspěvek |
| | nebo název právnické osoby | nebo IČ (bylo-li | | místa | celé ha nahoru | | v Kč | v Kč | | v Kč |
| | | přiděleno | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+-----------+-----------+------------+ +-----------+
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | | 15 |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| Výměra celkem | | | Celkem Kč | | | |
+-------------------+----------------+------------------+-----------------------+------------+ +-----------+
Potvrzení odborného lesního hospodáře
Potvrzuji, že vykonávám činnost odborného lesního hospodáře ve sdružení, složeném z výše uvedených vlastníků lesa.
+-----------------------------+---------------------------+-------------------------------------------+-----------------------------------+---------------------------------+
| 16. V | 17. Dne | 18. Příjmení, jméno, titul | 19. Razítko a podpis odborného | 20. Podpis žadatele a datum |
| | | | lesního hospodáře | |
+-----------------------------+---------------------------+-------------------------------------------+ | |
| | |
Přílohu k žádosti vyplňte psacím strojem, čitelně hůlkovým písmem nebo nahraďte | | |
sestavou stejné struktury. | | |
+-----------------------------------+---------------------------------+
Čestné prohlášení o výši poskytnutých podpor malého rozsahu ve smyslu
Nařízení Komise (ES) č. 1998/2006 ze dne 15. prosince 2006 o použití článků
87 a 88 Smlouvy na podporu de minimis
Příjemce podpory: .........................................................
adresa: ........................................., IČ: ....................
prohlašuje, že v období předchozích tří let 1), 2)
a) obdržel podporu malého rozsahu ve smyslu Nařízení Komise (ES)
č. 1998/2006 ze dne 15. prosince 2006 v celkové výši ............... eur
(€) a tato výše nepřesahuje limit stanovený Nařízením komise (ES)
č. 1998/2006 ze dne 15. prosince 2006 ve výši 200 000,- € 2), 3)
a 3 roky.
Název subjektu, který podporu poskytl:
1. .......................................... (datum poskytnutí podpory)
2. .......................................... (datum poskytnutí podpory)
3. .......................................... (datum poskytnutí podpory)
4. .......................................... (datum poskytnutí podpory)
b) neobdržel žádnou podporu malého rozsahu ve smyslu Nařízení Komise (ES)
č. 1998/2006 ze dne 15. prosince 2006 o použití článků 87 a 88 Smlouvy
na podporu de minimis.
Za příjemce:
Jména a tituly osoby/osob oprávněné jednat jménem
příjemce: .................................................................
Podpis osoby/osob oprávněné jednat jménem
příjemce: .................................................................
V ........................... dne .......................
1) Nehodící se škrtněte.
2) Přede dnem, kdy vznikne právní nárok na podporu, období tří let je pohyblivé.
3) V přepočtu kurzem vyhlášeným Evropskou centrální bankou platným ke dni prvního poskytnutí podpory.
4) Poskytovatel je povinen uchovávat záznamy o poskytnuté podpoře de minimis po dobu 10 let od jejího poskytnutí.
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene G přílohy č. 10 k zákonu č. 360/2007 Sb., | 3. Otisk prezentačního razítka |
o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 | podacího místa |
| |
| |
+---------------------------------------------------+ +------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+---------------------+ +---------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Rodné číslo (FO) | | 6. IČ (bylo-li přiděleno | | 7. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+---------------------+ +---------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +--------------------+
| 8. Titul před (FO) | | 9. Příjmení žadatele (FO) | | 10. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 11. Titul za (FO) |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +--------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------+ +------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +-----------------+
| 13. Titul před | | 14. Příjmení zástupce právnické osoby | | 15. Jméno, popř. jména zástupce | | 16. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+------------------+ +------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +-----------------+
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
| 17. Obec | | 18. Část obce | | 19. Číslo orientační |
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
| 20. Městská část | | 21. Ulice | | 22. Číslo domu |
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------+ +-------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
| 23. PSČ | | 24. | | 25. Telefon | | 26. Fax |
+-----------------------------+ +-------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
+-----------------------------+ +--------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 27. Okres | | 28. Název správce daně (Finanční úřad) | | 29. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+-----------------------------+ +--------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+-------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 30. Příjemní a jméno fyzické osoby, obchodní | | 31. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| firma nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
| | | |
+-------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------------------+ +--------------------------------+
| 32. Obec (městská část, část obce) | | 33. Ulice | | 34. Číslo domu |
| | | | | |
+------------------------------------+ +--------------------------------------------------+ +--------------------------------+
+-----------------------------+ +--------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 35. PSČ | | 36. | | 37. Telefon | | 38. Fax |
+-----------------------------+ +--------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +------------------------+ +------------------------+
| 39. Název peněžního ústavu | | 40. Číslo účtu | | 41. Kód banky | | 42. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +------------------------+ +------------------------+
+------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů) | 44. Počet příloh |
+--------------------------+-----------+----+ +------------------+
| 43. Požadovaný příspěvek | | Kč | | |
+--------------------------+-----------+----+ +------------------+
Identifikační údaje o honitbě
+-------------------------------------+ +----------------------------------+ +------------------------------+ +--------------+
| 45. Název honitby | | 46. Uznána (kým) | | 47. Číslo jednací | | 48. Ze dne |
+-------------------------------------+ +----------------------------------+ +------------------------------+ +--------------+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 449/2001 Sb. o myslivosti, ve znění +-----------------------------------+
pozdějších předpisů, osoba, na kterou se vztahují práva a povinnosti uživatele | 52. Otisk razítka žadatele |
honitby, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených v pravidlech. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný (i částečně) | |
podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo z fondů | |
Evropské unie. | |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, | |
úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedení | |
nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+----------------------------------------+ |
| 49. V | 50. Dne | 51. Podpis | |
| | | | |
+----------------------+------------------------+----------------------------------------+-----------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+-------------------------------------+
| 53. Vyřizuje | 54. Projednáno dne | 55. Přiznáno | | 56. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+-------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle písmene G přílohy č. 10 k zákonu
č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008
+--------------------------------------------------+ +------------------------------------+-----------------------------+
| 1. Rodné číslo (FO) | | 2. IČ (bylo-li přiděleno) | 3. Příloha číslo |
+--------------------------------------------------+ +------------------------------------+-----------------------------+
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------------------+
| | | | Počet | Sazba | Příspěvek |
| Předmět | | Technická | | +------------+-----------+
| příspěvku | Parametr (zkrácený název) | jednotka | t. j. | Kč/t. j. | požadovaný | schválený |
| | | | | +------------+-----------+
| | | | | | Kč |
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| Sazbové | Zvěřní políčka | ha | | 5 000 | | |
| příspěvky +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Zřizování napajedel pro zvěř | ks | | 1 000 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Pořízení a instalace nebo výroba | nové nory | ks | | 2 000 | | |
| a | a instalace +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | nová lapací | | | | | |
| | | zařízení | ks | | 1 000 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Hnízdní budky pro vodní ptáky | ks | | 500 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | tetřev hlušec | ks | | 7 000 | | |
| | +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Vypouštění jedinců ohrožených druhů zvěře | tetřívek obecný | ks | | 5 000 | | |
| | +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | koroptev polní | ks | | 100 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Přenosné přístřešky pro koroptve | ks | | 200 | | |
| b +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Komorování koroptví přes zimu | ks | | 200 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | koza bezoárová | ks | | 1 500 | | |
| c | Oborní chovy zvěře +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | bílý jelen | ks | | 1 000 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Hnízdní podložky a budky pro ptáky - dravce | ks | | 250 | | |
| d +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Lovecká stanoviště pro dravce - berličky | ks | | 40 | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| e | Medikované premixy pro léčbu parazitů spárkaté zvěře | kg | | 200 | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| Sazba | CELKEM | x | x | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
| Nákladové | | náklady | | |
| příspěvky | Veterinární vyšetření ke zdolávání nákaz v chovech zvěře +------------+-----------+------------+-----------+
| | | přímé (Kč) | stanovené | | |
| | | | % | | |
| | +------------+-----------+ | |
| | | | | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
| G | ÚHRNEM | x | x | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene H přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 | podacího místa |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +-----------------------------------------+ +--------------------------------------+ +------------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+-------------------+ +-----------------------------------------+ +--------------------------------------+ +------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. | | 26. Telefon | | 27. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno, popř. jména fyzické osoby, obchodní | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| firma nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +-------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +-------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+-------+ +--------------+-----+ +-------+-----+-------+ +----------------+------+----+ +--------+---+---+ +------------------+
| H.1.1 | | 44. Počet ha | | | Sazba | 300 | Kč/ha | | 45. Požadováno | | Kč | | 46. *) | I | N | | 47. Počet příloh |
+-------+ +--------------+-----+ +-------+-----+-------+ +----------------+------+----+ +--------+---+---+ +------------------+
| |
Identifikační údaje o lesním hospodářském plánu | |
+---------+-----------------------------+ +--------------+---------+ +---------------------+--------+----+ | |
| 48. LHC | | | 49. Platnost | | | 50. Celkové náklady | | Kč | | |
+---------+-----------------------------+ +--------------+---------+ +---------------------+--------+----+ +------------------+
Čestné prohlášení
+--------------------------------------+
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují | 54. Otisk razítka žadatele |
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených | (u právnické osoby vždy) |
v pravidlech. | |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný | |
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo | |
z fondů Evropské unie. | |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou | |
pravdivé, úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních | |
následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 51. V | 52. Dne | 53. Podpis | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 55. Vyřizuje | 56. Projednáno dne | 57. Přiznáno | | 58. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene I přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 | podacího místa |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------+ +------------------------------------------+ +---------------------------------------+ +-----------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+------------------+ +------------------------------------------+ +---------------------------------------+ +-----------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. | | 26. Telefon | | 27. Fax |
+----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
+----------------------------+ +----------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+----------------------------+ +----------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno fyzické osoby, obchodní firma nebo | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+--------------------------------+---+---+---+ +---------------------+---+-------------------------------+ +------------------+
| 44. Příspěvek dle písmene | I | - | - | | 49. | | | | 50. Počet příloh |
+--------------------------------+---+---+---+ +---------------------+---+-------------------------------+ +------------------+
| 45. Specifikace [písm. a, b)] | | x | - | | |
+----------------+---------------+---+---+---+-----------------------------------------------------------+ | |
| 46. Název akce | | | |
+----------------+----------------------------+----------------------+----+------------------------------+ +------------------+
| 47. Celkový rozpočet (kalkulované náklady) | | Kč |
+---------------------------------------------+----------------------+----+
| 48. Požadovaná výše příspěvku pro běžný rok | | Kč |
+---------------------------------------------+----------------------+----+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených
v pravidlech.
Prohlašuji, že mám zajištěny finanční prostředky, ze kterých se zavazuji dofinancovat
požadovanou akci.
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný +--------------------------------------+
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo | 54. Otisk razítka žadatele |
z fondů Evropské unie. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou | |
pravdivé, úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních | |
následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 51. V | 52. Dne | 53. Podpis | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 55. Vyřizuje | 56. Projednáno dne | 57. Přiznáno | | 58. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích
podle písmene I přílohy č. 10 k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu
České republiky na rok 2008
+---------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------+-----------------+
| Žadatel: | | IČ (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo | |
| | +-----------------------------------------+-----------------+
| |
+---------------------------------------------------------+ +------------+---------+------------------------------------+
| Název akce | | | Okres | |
| | | Místo akce +---------+------------------------------------+
| | | | Katastr | |
+---------------------------------------------------------+ +------------+---------+------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodující projektované parametry |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| Předmět | Parametr | Měrná | Počet | Parametr | Měrná | Počet | Parametr | Měrná | Počet |
| příspěvku | | jednotka | m. j. | | jednotka | m. j. | | jednotka | m. j. |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| I.a | počet klonů | ks | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| I.b | výměra sadu | m2 | | rok založení | rok | | | | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Harmonogram provedení a způsob financování (v celých Kč) |
+----------------------------------------------------------------+--------------------------+-------+-------------------+--------+
| | Minulé roky - skutečnost | Běžný | Další roky - plán | Akce |
| Struktura nákladů a zdrojů +--------+--------+--------+ +------+-----+------+ |
| | | | | rok | | | | celkem |
+--------------+-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Investiční | Náklady přípravy a zabezpečení akce | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady stavební části | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Jiné náklady | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady celkem | | | | | | | | |
| +--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | vlastní zdroje | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | z toho | státní příspěvek dle pravidel | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | jiné zdroje | | | | | | | | |
+--------------+--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Neinvestiční | Náklady přípravy a zabezpečení akce | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady stavební části | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Jiné náklady | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady celkem | | | | | | | | |
| +--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | vlastní zdroje | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | z toho | státní příspěvek dle pravidel | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | jiné zdroje | | | | | | | | |
+--------------+--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Náklady I a N celkem | | | | | | | | |
+----------------------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| z toho státní příspěvek dle pravidel celkem | | | | | | | | |
+----------------------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene K přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 360/2007 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2008 | podacího místa |
| |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
| | | | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
| | | | | | | | | |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
| | | | | | | |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
| | | | | | | |
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
| | | | | |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
| | | | | |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. | | 26. Telefon | | 27. Fax |
| | | | | | | |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno fyzické osoby, obchodní firma nebo | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
| | | |
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
| | | | | |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
| | | | | | | |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ +----------------------+
| K.a.1 | | Počet zkoušek | | | Sazba | 2 000 | Kč/zkouška | | Požadováno | | Kč | | 44. Počet příloh |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ +----------------------+
| K.a.2 | | Počet zkoušek | | | Sazba | 2 000 | Kč/zkouška | | Požadováno | | Kč | | |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ | |
| K.b.1 | | Počet kusů | | | Sazba | 7 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | +----------------------+
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+
| K.b.2 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+-----------------------------+
| K.b.3 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | 45. Požadováno celkem |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+----------------------+------+
| K.b.4 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | ∑ | Kč |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+----------------------+------+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu pravidel majitel loveckého psa nebo majitel
umělého chovu loveckého dravce, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených
v pravidlech.
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný +--------------------------------------+
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů | 49. Otisk razítka žadatele |
nebo z fondů Evropské unie. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejich přílohách jsou pravdivé, | |
úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedení | |
nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 46. V | 47. Dne | 48. Podpis | |
| | | | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 50. Vyřizuje | 51. Projednáno dne | 52. Přiznáno | | 53. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Průvodní list k lesnímu hospodářskému plánu (LHP)
1. Vlastník lesa
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| příjmení a jméno/obchodní | adresa, tel. | statutární orgán |
| firma nebo název právnické | | |
| osoby | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
2. Zpracovatel LHP
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| příjmení a jméno/obchodní | adresa, tel. | statutární orgán |
| firma nebo název právnické | | |
| osoby | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
3. Schvalovací orgán SSL
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| název | adresa, tel. | statutární orgán |
| | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
4. Identifikační údaje LHC
+--------------------------+--------------+-----------------+-----------------+-----------------------------+
| název LHC | kód LHC | výměra LHC | bývalý LHC | platnost LHP |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+--------------------------+--------------+-----------------+-----------------+-----------------------------+
5. Předání náležitostí LHP vlastníkem lesa orgánu SSL
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | vlastník lesa (příjm., jm., | orgán SSL (příjm., jméno, podpis) |
| | podpis) | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
6. Schválení LHP orgánem SSL
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | příjmení a jméno pracovníka SSL | podpis (razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
7. Potvrzení souladu výstupů s platným informačním standardem ve formátu XML
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | odpovídá (ano/ne) | schválil (příjm., jméno, podpis |
| | | a razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
8. Předání (odeslání) Průvodního listu LHP vlastníkovi lesa
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | příjmení a jméno pracovníka SSL | podpis (razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
------------------------------------------------------------------