Oddíl A - Postižení srdeční
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Chronické srdeční selhání | |
| | Systolická a diastolická dysfunkce jako výsledný stav řady | |
| | kardiovaskulárních postižení. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí | |
| | intenzita subjektivních potíží podle klasifikace NYHA, z | |
| | objektivních ukazatelů se u systolické dysfunkce hodnotí ejekční | |
| | frakce levé komory, event. srdeční index; u diastolické dysfunkce | |
| | transmitrální diastolický průtok (poměr rychlostí E/A), tok krve | |
| | v plicních žilách (Vs:Vd), diastolický pohyb mitrálního prstence | |
| | (TDI), velikost levé síně, event. plnící tlak levé komory (při | |
| | dysfunkci stoupá nad 12 mmHg) a dopad zjištěné funkční poruchy | |
| | na celkovou výkonnost. | |
| | Pro zařazení do příslušné funkční skupiny musí být splněna | |
| | 3 kritéria. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | bez podstatného omezení výkonnosti při běžné zátěži, | 5 - 10 |
| | NYHA I, tolerovaná zátěž 2 W/kg a větší, METS 7 a větší, V02 max. | |
| | 20 a větší, normální systolická funkce levé komory, EF větší než | |
| | 0,50, normální nebo lehká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, | |
| | NT proBNT(b) normální nebo lehce zvýšené | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | s lehkým poklesem výkonnosti, | 20 - 40 |
| | NYHA II, tolerovaná zátěž 1-2 W/kg, METS 5-7, V02 max. 16-20, | |
| | lehká systolická dysfunkce levé komory, EF 0,35-0,50, | |
| | lehká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b) | |
| | lehce zvýšené | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | se středně těžkým poklesem výkonnosti, | 50 - 60 |
| | NYHA III, tolerovaná zátěž kolem 1 W/kg, METS 3-5, V02 12-15, | |
| | středně těžká systolická dysfunkce levé komory, EF cca 0,30, | |
| | středně těžká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b) | |
| | značně zvýšené | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | neschopnost jakékoliv zátěže, | 70 - 80 |
| | NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než l W/kg, METS 2 a méně, | |
| | V02 max. 10 a méně, těžká systolická dysfunkce levé komory, EF 0,25 | |
| | a méně, těžká diastolická dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b) | |
| | výrazně zvýšené | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Ischemická choroba srdeční, ICHS | |
| | Asymptomatická forma ICHS, stabilní angina pectoris, stavy po | |
| | prodělaném infarktu myokardu. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí | |
| | intenzita subjektivních potíží podle funkční klasifikace NYHA | |
| | nebo CCS, z objektivních ukazatelů hodnota EF, plazmatická | |
| | koncentrace natriuretických peptidů (NP), zátěžové EKG, dále | |
| | V02, W/kg, MET, výsledek echokardiografického vyšetření, event. | |
| | selektivní koronární angiografie. Znevýhodňujícím faktorem je | |
| | závažný koronarografický nález, který je nerevaskularizovatelný, | |
| | dysfunkce levé komory s nízkou hodnotou EF nebo závažné dysrytmie. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti u ICHS se hodnotí podle položky 1, | |
| | oddíl A, kapitola IX. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti u dysrytmické formy ICHS se | |
| | hodnotí se podle položky 7, oddíl A, kapitola IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Kardiomyopatie | |
| | Dilatační, restriktivní, hypertrofleká, kardiomyopatie pravé | |
| | komory. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet | |
| | ze skutečnosti, že jednotlivé typy kardiomyopatií se liší dopadem | |
| | na funkční stav a pokles pracovní schopnosti. Dilatační | |
| | kardiomyopatie vyúsťuje v systolickou dysfunkci LK, restriktivní | |
| | kardiomyopatie v diastolickou dysfunkci LK. Míra poklesu pracovní | |
| | schopnosti se u uvedených postižení stanoví srovnatelně podle | |
| | položky 1, oddíl A, kapitola IX. | |
| | Hypertrofická kardiomyopatie a kardiomyopatie pravé komory je | |
| | charakterizovaná závažnými komorovými poruchami srdečního rytmu | |
| | vedoucími až k náhlé smrti a míra poklesu pracovní schopnosti se | |
| | stanoví srovnatelně podle položky 7, oddíl A, kapitola IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Transplantace srdce | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet | |
| | ze skutečnosti, že dlouhodobá prognóza a dopad na pracovní | |
| | schopnost jsou podmíněny reakcí imunitního systému a závažnými | |
| | vedlejšími účinky trvalé imunosupresivní léčby a dopadem na | |
| | celkovou výkonnost. Při posuzování se vychází z hodnocení funkce | |
| | štěpu pomocí echokardiografie, výsledku endomyokardiální biopsie | |
| | (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj | |
| | vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování EKG, stanovení funkční | |
| | třídy podle klasifikace NYHA a její objektivizace bicyklovou | |
| | ergometrií. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | do stabilizace zdravotního stavu | 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | po stabilizaci zdravotního stavu s lehkým poklesem výkonnosti | 20 - 40 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | po stabilizaci zdravotního stavu se středně těžkým poklesem | 50 - 60 |
| | výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost opakovaných rejekčních | 70 - 80 |
| | epizod, výskyt závažných infekcí, komplikace při imunosupresivní | |
| | léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Získané a vrozené srdeční vady, vady velkých cév | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti se vychází | |
| | z hemodynamické významnosti vady stanovené echokardiograficky | |
| | (u posuzovaných hůře vyšetřitelných transezofageálně), případně | |
| | výsledku invazivního vyšetření, (které je indikováno nelze-li | |
| | stupeň poruchy objektivizovat a klinický nález svědčí pro významnou | |
| | vadu), zhodnocení funkčního stavu na základě klasifikace NYHA | |
| | objektivizované bicyklovou ergometrií případně zátěžovou | |
| | echokardiografií, z prognózy, kterou u hemodynamicky významných vad | |
| | zásadním způsobem ovlivňuje chirurgická léčba. Za nepříznivé | |
| | prognostické ukazatele je nutno považovat postižení několika | |
| | chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, | |
| | trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci | |
| | s výrazně dilatovanou levou komorou, ejekční frakci klesající při | |
| | zátěži, závažné arytmie. Za významný gradient v místě zúžení se | |
| | považuje 400 mmHg a vyšší. | |
| | Pro zařazení do funkční podskupiny musí být splněna 3 rozhodující | |
| | kritéria určující hemodynamickou významnost vady-index plochy | |
| | ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu a dále | |
| | nejméně 2 další kritéria jako např. hodnota ejekční frakce levé | |
| | komory, dosažený výkon při bicyklové ergometrii, hodnoty METS, | |
| | VO2 max., klasifikace NYHA, omezení výkonu a rychlosti a dosahu | |
| | chůze. | |
| | Koartaci aorty hodnotíme obdobně jako stenotické vady. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | bez podstatného snížení výkonnosti při obvyklém tělesném | 10 |
| | zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | s lehkým poklesem výkonnosti při obvyklém tělesném zatížení | 25 - 45 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | se značným poklesem výkonnosti při méně než obvyklém zatížení | 50 - 60 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | pokles výkonnosti při minimálním zatížení nebo obtíže v klidu | 70 - 80 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Postižení po operačních a intervenčních zákrocích na srdci | |
| | a velkých cévách | |
| | A) Stavy po intervenčních kardiologických výkonech a chirurgické | |
| | revaskularizaci myokardu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází ze | |
| | stanovení EF levé komory echokardiograficky, zátěžových testů | |
| | (bicyklová ergomentrie, dynamická zátěžová echokardiografie), | |
| | funkční klasifikace NYHA, CCS. Horší prognózu mají stavy se | |
| | známkami reziduální ischemie při zátěži se systolickou dysfunkcí | |
| | levé komory a s větším počtem rizikových faktorů. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti po výkonech na věnčitých tepnách | |
| | se podle výsledku zákroku hodnotí podle položky 2, oddíl A, | |
| | kapitola IX, v případě přetrvávajícího nebo rozvinuvšího se | |
| | chronického srdečního selhání podle položky 1, při přetrvávání | |
| | arytmií podle položky 7. | |
| | Angioplastika věnčitých tepen se zavedením stentu, balónková | |
| | vulvoplastika chlopenní stenózy, alkoholová septální ablace | |
| | u hypertrofické obstrukční kardiomyopatie, katetrizační uzávěr | |
| | defektu síňového septa samy o sobě nepodmiňují pokles pracovní | |
| | schopnosti. | |
| | B) Stavy po operační korekci srdečních vad, vad velkých cév | |
| | a aneuryzmat | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při hodnocení funkčního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti se | |
| | vychází z výsledku echokardiografie transkotorakální | |
| | a transezofageální, klasifikace NYHA, objektivizované bicyklovou | |
| | ergometrií, Holterova monitorování EKG. Hodnocení úspěšnosti | |
| | zákroku a výsledného stavu se provádí s odstupem 3 měsíců po | |
| | operaci, rehabilitaci a readaptaci, přičemž za rozhodující faktory | |
| | pro dopad na pracovní schopnost a funkční stav se považují stupeň | |
| | korekce hemodynamické poruchy, přítomnost reziduální vady, | |
| | přidružených vad a jejich pooperační vývoj, stav funkce levé | |
| | komory, srdeční, přítomnost a stupeň plicní hypertenze. | |
| | Za faktory, které nepříznivě ovlivňují funkční stav se považuje | |
| | vznik infekční endokarditidy, exacerbace revmatické karditidy, | |
| | přítomnost ICHS, kterou nelze řešit chirurgicky, přítomnost | |
| | závažných arytmií. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | bez snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení, | 10 |
| | úplná korekce vady, dobrá funkce levé komory, dobrý výkon při | |
| | bicyklové ergometrii | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | lehké snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení, | 25 - 40 |
| | téměř úplná korekce vady, lehce snížená funkce levé komory, snížený | |
| | výkon při bicyklové ergometrii | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | se značným poklesem výkonu při středně těžkém zatížení, | 50 - 60 |
| | částečná korekce vady, podstatně snížený výkon při bicyklové | |
| | ergometrii | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže v klidu, | 70 - 80 |
| | pokročilá vada pozdě indikovaná k operačnímu zákroku nebo vady, | |
| | které nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce levé | |
| | komory, obtíže při jakékoliv tělesné aktivitě | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Arytmie, synkopy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| | A) Tachykardie, supraventrikulární tachykardie (sinusová | |
| | tachykardie, AV nodální reentry tachykardie, AV reentry | |
| | tachykardie, ektopické sinové tachykardie, fluttery síní, fibrilace | |
| | síní), komorové tachykardie, flutter komor, fibrilace komor | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti závisí na závažnosti tachykardie, | |
| | na jejím typu a komorové frekvenci, na přítomnosti strukturálního | |
| | kardiovaskulárního postižení, frekvenci a intenzitě projevů. K | |
| | posouzení subjektivních potíží lze využít klasifikace podle NYHA, | |
| | míru funkčního omezení lze objektivizovat bicykloergometrií. | |
| | Z posudkového hlediska je rozhodující efekt farmakologické | |
| | i nefarmakologické léčby (katetrizační ablace). Funkčně závažné | |
| | jsou především komorové tachykardie s významně sníženou EF levé | |
| | komory. Tachykardie bez organického postižení srdce či primární | |
| | elektrické poruchy myokardu mají zpravidla dobrou prognózu. | |
| | B) Bradykardie, kardiostimulátory, implantabilní | |
| | kardioverter-defibrilátory | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti se vychází | |
| | z omezení srdeční funkce a celkové výkonnosti. Asymptomatické | |
| | bradykardie nevedou ke snížení pracovní schopnosti. Symptomatické | |
| | bradykardie vedou k projevům nízkého minutového srdečního výdeje | |
| | a vyžadují úpravu farmakoterapie (vysazení bradykardizujících léků) | |
| | nebo implantaci trvalého kardiostimulátoru. Stavy po implantaci | |
| | kardiostimulátoru, kde není přítomno organické srdeční postižení, | |
| | nevedou k poklesu pracovní schopnosti. Při hodnocení je nutno vzít | |
| | v úvahu, zda indikace k implantaci byla primárně či sekundárně | |
| | preventivní. | |
| | C) Synkopy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Většina neurokardiogenních synkop je uspokojivě kompenzovaná | |
| | režimovými opatřeními a nepůsobí pokles pracovní neschopnosti. | |
| | Rozhodující je stanovit riziko dalších recidiv a jejich závažnost. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví zejména podle poklesu | |
| | srdečního výkonu. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | stavy bez omezení srdeční funkce a celkové výkonnosti při běžném | 10 |
| | zatížení, | |
| | izolovaná synkopa bez strukturálního onemocnění srdce, | |
| | neurokardiogenní synkopy s dostatečně dlouhými prodromy, | |
| | kardiogenní synkopy vyřešené implantaci kardiostimulátoru či | |
| | katetrizační ablací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | stavy s omezením srdeční funkce a celkové výkonnosti při středně | 30 - 60 |
| | těžkém (obvyklém) zatížení, podle rozsahu omezení recidivující | |
| | neurokardiogenní synkopy se zraněním a s minimálními či žádnými | |
| | prodromy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | stavy s omezením srdeční funkce a celkové výkonnosti při lehkém | 70 - 80 |
| | či minimálním zatížení, | |
| | recidivující kardiogenní synkopy přetrvávající i po zavedení cílené | |
| | terapie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Arteriální hypertenze | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | funkční poškození cílových orgánů, odpověď na léčbu, přítomnost | |
| | dalších rizikových faktorů včetně rizika fatální kardiovaskulární | |
| | příhody (hodnocené dle SCORE) a dopad stavu na celkovou výkonnost | |
| | a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| | Při posouzení se vychází z monitorování hodnot krevního tlaku, | |
| | výsledků biochemického vyšetření krve a moče, EKG, ECHO, vyšetření | |
| | očního pozadí, sonografického vyšetření karotid a ledvin. V případě | |
| | sekundární hypertenze je nutno přihlížet k charakteru základního | |
| | onemocnění. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | minimální postižení, | 5 |
| | žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkční | |
| | změny, bez dopadu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat | |
| | denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | lehké orgánové poškození, | 10 - 20 |
| | postižení ledvin se vzestupem kreatininu, mírný pokles | |
| | kreatininové clearence, mikroalbuminemie, normální srdeční funkce, | |
| | změny na očním pozadí ve stadiu angiopatie či angiosklerózy, bez | |
| | omezení celkové výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | středně závažné funkční a morfologické změny, | 35 - 45 |
| | závažný pokles kreatininové clearence, hypertrofie levé komory s | |
| | poklesem srdečního výkonu a celkové výkonnosti při středně těžkém | |
| | zatížení, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8d | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | s poklesem srdečního výkonu a celkové výkonnosti při lehčím | |
| | zatížení, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8e | manifestní orgánové postižení, | 70 - 80 |
| | těžký pokles kreatininové clearence, výrazná proteinurie, | |
| | systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné | |
| | srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu exudátů na | |
| | sítnici, proběhlá cévní mozková příhoda na podkladě krvácení do | |
| | mozku s těžkými funkčními následky, hypertenzní encefalopatie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Cor pulmonale chronicum | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet | |
| | z postižení, které vedlo k rozvoji cor pulmonale, z přítomnosti či | |
| | nepřítomnosti oběhové nedostatečnosti, ze zjištění známek plicní | |
| | hypertenze v echokardiografickém nálezu, event. z hodnot tlaku | |
| | v plicnici, z efektu léčby, tíže dechové nedostatečnosti a dopadu | |
| | stavu na celkovou výkonnost. K objektivizaci funkčního postižení se | |
| | používá i test 6 minutové chůze (hodnoty do 350 m svědčí pro | |
| | špatnou prognózu, hodnoty nad 350 m jsou prognosticky příznivější). | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | dlouhodobá oběhová kompenzace, | 30 - 60 |
| | podle stupně snížení celkové výkonnosti a dopadu na schopnost | |
| | vykonávat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes | 70 - 80 |
| | dostatečnou komplexní léčbu, neschopnost jakékoliv zátěže | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Oddíl B - Postižení cév
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Ateroskleróza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z rozsahu | |
| | a tíže degenerativního procesu, dostatečnosti průtoku a zásobení | |
| | cílového orgánu, postižení jeho funkce, projevů ischemie a dopadu | |
| | stavu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| | Při posuzování se vychází z výsledku duplexní ultrasonografie, | |
| | zjištěných rychlostí průtoku, významnosti stenózy, z průkazu | |
| | ischemie. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | stadium s průkazem mírné ischemie, | 10 - 20 |
| | bez omezení celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé | |
| | aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | stadium se středně závažnou ischemií, | 30 - 45 |
| | s poklesem celkové výkonnosti při středně těžkém zatížení, některé | |
| | denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | stadium s těžší ischemií, | 50 - 60 |
| | s poklesem celkové výkonnosti při lehčím zatížení, některé denní | |
| | aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | stadium s těžkým orgánovým poškozením, | 70 - 80 |
| | neschopnost jakékoliv zátěže | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Obliterace (stenóza, okluze) karotické tepny/tepen | |
| | Funkční postižení po operačních a intervenčních zákrocích na | |
| | karotických tepnách | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví na základě cévního | |
| | a neurologického nálezu (ložiskové změny na CT a MR, postižení | |
| | obou karotid) a podle rozsahu funkčního postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | prostá obliterace nebo | 10 |
| | stav po karotické endarterektomii (nebo jiném výkonu), minimální | |
| | funkční důsledky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | obliterace provázená lehčími poruchami oběhu, | 35 - 45 |
| | tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí | |
| | psychické změny nebo | |
| | výše uvedené stavy, které byly intervenčně nebo operačně uspokojivě | |
| | korigovány, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | obliterace provázená závažnými poruchami oběhu, | 50 - 60 |
| | funkčně závažný neurologický nález, významné psychické změny | |
| | a poruchy nebo | |
| | stavy, které nebylo možno intervenčně nebo operačně uspokojivě | |
| | korigovat, některé denní aktivity značně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Obliterace tepen dolních končetin | |
| | Funkční postižení po operačních a intervenčních zákrocích na | |
| | pánevních tepnách a tepnách dolních končetin | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází | |
| | zhodnocení funkčního stadia podle Fontaina nebo Rutherforda. | |
| | Přitom se bere v úvahu rychlost vzniku potíží, rozsah postižení, | |
| | přítomné komorbidity a hodnota ischemického indexu, přínos | |
| | zavedené terapie včetně výsledku revaskularizačního zákroku. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | stadium asymptomatické (Fontain I), | 5 - 10 |
| | bez dopadu na celkovou výkonnost při běžném zatížení nebo stavy | |
| | po operačním nebo intervenčním zákroku s minimálními funkčními | |
| | důsledky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | stadium mírných klaudikací, | 15 - 25 |
| | klaudikační interval 200 m a více (Fontain IIa) nebo | |
| | dobrá korekce a funkce po revaskularizačním zákroku, některé denní | |
| | aktivity vykonávány s obtížemi nebo omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | stadium středně těžkých klaudikací, | 30 - 40 |
| | klaudikační interval pod 200 m (Fontain IIb) nebo | |
| | částečná korekce a uspokojivá funkce po revaskularizačním zákroku, | |
| | značné omezení funkce končetiny/končetin, značné omezení celkové | |
| | výkonnosti a některých denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | stadium těžkých klaudikací, | 50 - 60 |
| | klaudikační interval pod 50 m, (Fontain IIc) nebo | |
| | stav, který nebylo možno uspokojivě revaskularizačně korigovat, | |
| | závažné omezení funkce končetiny/končetin, většina denních aktivit | |
| | omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3e | stadium klidových ischemických bolestí, | 70 - 80 |
| | ischemické kožní defekty, gangrény (Fontain III a IV), neschopnost | |
| | zátěže končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Obliterace tepen horních končetin | |
| | Funkční postižení po operačních a intervenčních zákrocích na | |
| | tepnách horních končetin | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí funkční | |
| | důsledky aterosklerotického procesu tepen horních končetin, které | |
| | se projevují analogií klaudikace, zejména bolestí ve svalech paže | |
| | při jejím zatížení, častěji při elevaci končetiny, a poruchou | |
| | funkce končetiny. Postižení tepen předloktí může vést k tvorbě | |
| | ischemických defektů na konečcích prstů. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | asymptomatické stadium, | 5 - 10 |
| | diference systolických tlaků na horních končetinách již větší než | |
| | 10 mmHg nebo | |
| | stavy po operačním nebo intervenčním zákroku s minimálními | |
| | funkčními důsledky, bez dopadu na výkonnost při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | zátěží vyvolané bolesti nebo | 30 - 40 |
| | dobrá korekce a funkce po revaskularizačním zákroku, omezení funkce | |
| | končetiny/končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | závažné poruchy prokrvení a funkce nebo | 50 |
| | částečná korekce a uspokojivá funkce po revaskularizačním zákroku, | |
| | závažné omezení funkce končetiny/končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | těžké poruchy prokrvení, | 60 - 70 |
| | klidové bolesti až vznik kožních defektů, gangrén nebo | |
| | stav, který nebylo možno uspokojivě revaskularizačně korigovat, | |
| | neschopnost zátěže končetiny/končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Funkční cirkulační poruchy charakteru Raynaudova syndromu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí funkční | |
| | důsledky ischemie prstů ověřené chladovým testem nebo | |
| | pletysmografickým vyšetřením. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | stadium I, | 5 - 15 |
| | lehké poruchy, reverzibilní změny, občasné záchvaty postihující | |
| | špičky prstů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | stadium II, | 25 - 35 |
| | občasné záchvaty postihující distální a střední články prstů, | |
| | oboustranné středně těžké cirkulační poruchy bez poruch trofiky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | stadium III, | 45 - 60 |
| | časté záchvaty postihující všechny články prstů, trvalé poruchy | |
| | vazospastické a vazoparalytické s poruchou trofiky kůže, ale bez | |
| | defektů, omezení funkce končetin, podle dopadu na celkovou | |
| | výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | stadium IV, | 70 - 80 |
| | uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny s defekty, | |
| | neschopnost zátěže končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma aorty | |
| | Funkční postižení po operačních zákrocích | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí | |
| | lokalizace a velikost aneuryzmatu, přičemž za posudkově závažné | |
| | se považuje zvýšené riziko ruptury aneuryzmat viscerálních tepen | |
| | o průměru 2 - 2,5 cm, aneuryzmatu aorty o průměru 5 cm a více | |
| | a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | bez funkční poruchy (malá periferní aneuryzmata), | 10 - 15 |
| | bez snížení celkové výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | aneuryzmata větších průměrů nebo mnohočetná, | 20 - 40 |
| | se snížením výkonu při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | velká aneuryzmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, | 50 - 70 |
| | stavy po operacích aneuryzmat s omezením funkce orgánu a výrazným | |
| | snížením celkového výkonu při lehkém zatížení, s jiným paralelním | |
| | postižením oběhu nebo závažné komplikace spojené s léčbou | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Aortální disekce | |
| | Funkční postižení po operačním zákroku | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí stupeň | |
| | rozšíření aorty, funkční postižení orgánů, výše krevního tlaku, | |
| | výsledek případného operačního zákroku a dopad na celkovou | |
| | výkonnost a event. další komplikace. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | bez významného rozšíření aorty a bez orgánové dysfunkce, bez | 20 - 30 |
| | omezení celkové výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | rozšíření aorty, lehká orgánová dysfunkce, | 40 - 60 |
| | snížení celkové výkonnosti při lehkém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | s orgánovým postižením, | 70 - 80 |
| | cerebrovaskulární nebo koronární insuficience, ischemie končetin, | |
| | paralýza, renální insuficience, dysfunkce gastrointestinálního | |
| | systému, vysoké riziko dalších komplikací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury - thoracic outlet | |
| | syndrom (TOS), neurovaskulární kompresivní syndrom ramenního | |
| | pletence, syndrom krčního žebra | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí závažnost | |
| | funkční poruchy, závažnost cévního a neurologického postižení, | |
| | zvláště jedná-li se o dominantní končetinu a omezení celkové | |
| | výkonnosti. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | lehké funkční omezení, | 10 - 15 |
| | bez snížení výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | středně těžké funkční důsledky, | 25 - 40 |
| | snížená celková výkonnost při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | těžké funkční důsledky, | 60 - 70 |
| | omezení celkové výkonnosti při lehkém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Mízní edém na jedné nebo obou končetinách | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí stadium | |
| | postižení, rozsah a tíže postižení funkce končetiny, dopad stavu na | |
| | celkovou výkonnost a pohyblivost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | stadium I, | 10 |
| | bez podstatného omezení funkce končetiny/končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | stadium II, | 30 - 40 |
| | s lehkým omezením hybnosti končetiny/končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9c | stadium III, | 50 - 60 |
| | s výraznou poruchou hybnosti končetiny/končetin, podstatně snížená | |
| | pohyblivost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9d | stadium IV, | 70 |
| | se ztrátou motorické funkce končetiny/končetin, těžkým omezením | |
| | celkové výkonnosti a pohyblivosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí | |
| | závažnost funkční poruchy na základě pletyzmografického záznamu | |
| | volumových změn končetin, flebografie, varikografie, přímého měření | |
| | žilních tlaků. Při posouzení se vychází z klasifikace CEAP a dopadu | |
| | stavu na funkci končetiny/končetin, pohyblivost a celkovou | |
| | výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10a | stadium I, | 10 |
| | bez podstatného omezení funkce, stadium C0-1 podle CEAP | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10b | stadium II, | 20 - 30 |
| | s lehkým omezením funkce končetiny/končetin, stadium C2-3 podle | |
| | CEAP | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10c | stadium III, | 40 - 50 |
| | se středně těžkým omezením funkce končetiny/končetin, značně | |
| | snížená celková výkonnost a pohyblivost, stadium C4-5 podle CEAP | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10d | stadium IV, | 50 - 70 |
| | s těžkým omezením funkce končetin, těžkým omezením celkové | |
| | výkonnosti a pohyblivosti, stadium C6 podle CEAP | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí | |
| | hybnost a funkce končetiny, přítomnost lymfatického otoku a jeho | |
| | komplikací, přítomnost klaudikací a tromboembolických komplikací, | |
| | dopad stavu na celkovou výkonnost. Při významném arteriovenózním | |
| | zkratu může být posuzovaný limitován projevy srdeční | |
| | nedostatečnosti. V úvahu je nutno brát fyzickou náročnost práce. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11a | bez poruchy funkce, | 5 - 10 |
| | rozsah anomální tkáně je malý a průtok zkratem nevýznamný | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11b | lehká funkční porucha, | 20 - 25 |
| | lehké omezení funkce končetiny, bez snížení celkové výkonnosti | |
| | při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11c | středně těžké funkční postižení, | 40 |
| | podstatně snížená funkce končetiny, značně snížená celková | |
| | výkonnost a pohyblivost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11d | těžké funkční postižení, projevy srdeční nedostatečnosti | 60 - 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola X - Postižení dýchací soustavy
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace, rozsahu a tíže postižení, četnosti recidiv, resp. chronicity, účinnosti léčby, komplikací (zejména záněty, septické stavy), případné komorbidity (kardiovaskulární), stupně omezení plicních funkcí dle spirometrie, příp. dle tělové pletysmografie, vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem (SaO2), event. krevních plynů, alterace celkového stavu a dopadu zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok, v případě chronické obstruktivní plicní nemoci a astmatu zpravidla dva roky.