Oddíl A - Postižení močové soustavy
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, stupně aktivity procesu, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti, izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Přitom je nutné vzít v úvahu i případné postižení jiných orgánů. Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad poruchy funkce na celkový stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u poruch močové soustavy by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Vrozené vady močové soustavy, jiné vady | |
| | Cysta ledviny, vícečetné cysty ledvin, polycystóza ledvin, | |
| | hydronefróza, solitární ledvina, vady močových cest, striktura | |
| | ureteru, megaureter, stavy po rekonstrukčních operacích ledvin | |
| | nebo močového měchýře a jiné. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže | |
| | postižení, poruchy funkce uropoetického systému, rozsahu | |
| | zánětlivých komplikací a postižení odtoku moče. | |
| | V případě, kdy vrozená vada vyústí v chronické selhání ledvin nebo | |
| | inkontinenci, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle příslušných položek kapitoly XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | vady dobře funkčně kompenzované nebo | 5 - 15 |
| | s minimálním nebo lehkým dopadem na funkci ledvin nebo odtok moče, | |
| | lehčí zánětlivé komplikace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | lehké poruchy, | 25 - 35 |
| | stavy s poruchami funkce ledvin a močových cest, snížení funkce | |
| | o více než třetinu, poruchy odtoku moče s recidivujícími | |
| | zánětlivými komplikacemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | středně těžké poruchy, | 45 - 50 |
| | snížení funkce ledvin o více než polovinu, ureterostomie, | |
| | cystostomie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Zánětlivá postižení močové soustavy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a druh postižení (recidivující chronická cystitida, | |
| | intersticiální cystitida, chronická pyelonefritida, chronická | |
| | intersticiální nefritida), laboratorní nálezy (významná | |
| | bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytóza, další celkové | |
| | známky zánětu), poruchu funkce a případné komplikace. | |
| | V případě, kdy zánětlivé postižení vyústí v chronické selhání | |
| | ledvin, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně | |
| | podle položky 6, kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2.1 | chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest, | 10 |
| | minimální nebo lehký nález ve funkčních zkouškách | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2.2 | intersticiální cystitida, | 20 - 40 |
| | snížení funkce o více než jednu třetinu ve funkčních zkouškách, | |
| | značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2.3 | chronická pyelonefritida, chronická intersticiální nefritida, | 20 - 40 |
| | snížení funkce o více než jednu třetinu ve funkčních zkouškách, | |
| | značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Urolitiáza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Samotná urolitiáza bez funkční poruchy nebo provedená operace | |
| | (odstranění konkrementu) s dobrým funkčním výsledkem, nepodmiňuje | |
| | pokles pracovní schopnosti. | |
| | V případě, že je postižení komplikováno intersticiální nefritidou, | |
| | míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu | |
| | komplikací srovnatelně podle položky 2 nebo 6, kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Glomerulopatie (primární, sekundární) a jiná postižení ledvin bez | |
| | ohledu na etiologii | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a závažnost změn, stupeň aktivity, poruchu renální funkce | |
| | na základě laboratorního souboru vyšetření, markerů zánětu, | |
| | proteinurie, koagulace, imunologického vyšetření, ultrasonografie | |
| | případně i biopsie ledvin. Přitom je nutné vzít v úvahu i případné | |
| | komplikace renálního postižení (anemie, poruchy koagulace, porucha | |
| | kalciofosfátového metabolismu, hypertenze, hyperlipidemie a další) | |
| | a nežádoucí účinky léčby. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | minimální funkční postižení, | 10 - 15 |
| | dosažení remise, pokles aktivity, pokles nebo vymizení proteinurie, | |
| | normalizace či zlepšení renální funkce a močového nálezu, pokles | |
| | nebo vymizení titru protilátek, nepřítomnost funkčního postižení | |
| | ledvin, bez komplikací, případně jen lehké komplikace, zvýšená | |
| | unavitelnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | lehké funkční postižení, | 20 - 30 |
| | snížení renální funkce (středně těžké snížení glomerulární | |
| | filtrace), chronické formy s postižením tubulointersticia, | |
| | přítomnost funkčně významnějších chronických komplikací, | |
| | zpomalení progrese funkčního a morfologického postižení, | |
| | zajišťovací dlouhodobá renoprotektivní a imunosupresivní | |
| | léčba, podle rozsahu funkčního omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | středně těžké postižení, | 40 - 50 |
| | snížení renálních funkcí na III. až IV. stupeň dle KDOQI, | |
| | glomerulární filtrace pod 30 ml/min/1,73 m2, současně přítomné | |
| | jiné chronické komplikace, značné snížení výkonnosti při obvyklém | |
| | zatížení, některé denní aktivity omezeny, podle rozsahu funkčního | |
| | omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | významně snížená renální funkce V. stupně dle KDOQI, chronické | |
| | komplikace se závažným funkčním postižením jiných orgánů | |
| | a systémů, velká nefrotická proteinurie, plně rozvinutý, | |
| | perzistující nefrotický syndrom, pokročilá chronická renální | |
| | insuficience, některé denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Polycystická choroba ledvin autozomálně dominantního typu | |
| | (PCHLAD) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle závažnosti | |
| | chronické renální insuficience a přidružených komplikací (porucha | |
| | fosfokalciového metabolismu, krvácení, infekce) a extrarenálních | |
| | projevů (postižení jater) srovnatelně podle položky 6, kapitola | |
| | XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Chronické selhání ledvin/chronická renální insuficience | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rychlost progrese, stadium selhání, komplikace spojené s renální | |
| | insuficiencí, zejména kardiovaskulární komplikace, infekční | |
| | komplikace, poškození centrálního nervového systému, anemii, | |
| | krvácivé stavy, renální osteopatii/kostní nemoc, efekt | |
| | transplantace nebo komplikace s ní spojené a dopad stavu na | |
| | celkovou výkonnost a denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké funkční postižení, | 20 - 30 |
| | stadium I. nebo II., některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | středně těžké funkční postižení, | 40 - 50 |
| | stadium III. až IV., funkčně závažné chronické komplikace, značné | |
| | snížení výkonnosti při obvyklém zatížení, některé denní aktivity | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | těžké funkční postižení, | 60 - 80 |
| | stadium chronického selhání ledvin, nezvratné selhání ledvin, | |
| | stadium V., glomerulární filtrace je snížena na méně než jednu | |
| | osminu fyziologické hodnoty, tedy pod 0,16 ml/s, bez nebo | |
| | s uremickými symptomy (neuropatie, encefalopatie, pleuritida, | |
| | perikarditida, malnutrice, hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými | |
| | komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | chronické selhání ledvin léčené dialýzou s mnohočetnými těžkými | 60 - 80 |
| | komplikacemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6e | chronické selhání ledvin léčené dialýzou bez nebo s lehčími | 50 - 60 |
| | komplikacemi, podle rozsahu omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Transplantace ledviny | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Pokud dojde ke zhoršení funkce štěpu a funkce transplantované | |
| | ledviny, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně | |
| | dle rozsahu funkčního postižení podle položky 6a až 6e, oddíl A, | |
| | kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | stav po transplantaci do dosažení stabilizace renální funkce | 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | stav po transplantaci ledviny při dobré stabilizaci renálních | 10 - 20 |
| | funkcí a bez výskytu komplikací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | stav po kombinované transplantaci ledviny a pankreatu při | 35 - 50 |
| | stabilizaci renálních a pankreatických funkcí a bez výskytu | |
| | komplikací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Inkontinence moče u žen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | nahodilý a ojedinělý únik moče při zatížení do několika ml (potřeba | 5 - 10 |
| | malé vložky), některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | ztráty moče při stresových manévrech jsou menší než 30 ml (únik | 20 - 30 |
| | moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů, | |
| | používání kompenzačních pomůcek nepravidelné), některé denní | |
| | aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | střední stresová inkontinence, | 40 - 50 |
| | ztráty moče při stresových manévrech jsou mezi 30 - 80 ml, únik | |
| | moče nastává při změně polohy, běhu, chůzi, lehčí fyzické práci, | |
| | používání pomůcek je zpravidla trvalé, některé denní aktivity | |
| | podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8d | těžká inkontinence moče, úplná inkontinence | 70 |
| | ztráty moče při stresových manévrech jsou větší než 80 ml, únik | |
| | moče nastává již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, | |
| | moč uniká trvale, používání pomůcek pro inkontinenci je trvalou | |
| | nutností | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Inkontinence moče u mužů po prostatektomii | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně dle rozsahu | |
| | funkční poruchy podle položky 8, oddíl A, kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Neurogenní močový měchýř | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí klinický | |
| | nález včetně základních reflexů anogenitální oblasti, mikční karty, | |
| | vyšetření moče, ultrasonografie ledvin a močového měchýře, | |
| | uroflowmetrie event. komplexního urodynamického vyšetření. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10a | stavy s frekventní mikcí (polakisurie), urgentní mikce, nykturie, | 25 - 40 |
| | podle rozsahu postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10b | úplná inkontinence | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | položky 8, oddíl A, kapitola XIV nebo podle příčiny postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Chronické píštěle močového a pohlavního ústrojí, veziko-vaginální, | |
| | uretero-vaginální | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotní klinický | |
| | nález, poruchy močení, rozsah úniku moče, aktivita infekčního | |
| | procesu, případná porucha renálních funkcí, vulvitidy, kolpitidy, | |
| | dekubity a dopad stavu na celkovou výkonnost a denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11a | chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí, místní zánět, | 30 - 50 |
| | frekventní nebo urgentní močení, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11b | chronické píštěle s vydatnou sekrecí, s celkovou odezvou, | 70 |
| | extrauretrální inkontinence moče totální, permanentní, některé | |
| | denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12 | Striktura, stenóza uretry | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12a | s uspokojivým vyprazdňováním | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12b | poradiační, provázená poradiační cystitidou a proktitidou, algickým | 35 - 50 |
| | syndromem | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13 | Maligní nádory ledviny, močového měchýře, močových cest | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně | |
| | podle kapitoly II. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14 | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé | 10 |
| | ledviny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 15 | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při zhoršené funkci druhé | |
| | ledviny | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle položky 4 nebo 6, | |
| | kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16 | Nefrotický syndrom | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | velikost proteinurie, hypoproteinemie, hypoalbuminemie, | |
| | hyperlipidemie a přidružené komplikace, zejména infekce, | |
| | tromboembolické komplikace, poruchu metabolismu lipidů | |
| | a proteinovou malnutrici a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16a | lehký stupeň, | 20 - 40 |
| | proteinurie 3 - 4 g/24 hodin, mírná hypoproteinemie, mírná | |
| | hypoalbuminemie, mírná hypercholesterolemie, řídce infekční | |
| | komplikace, nejsou známky proteinové malnutrice, snížení celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení, podle rozsahu omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16b | střední stupeň, | 50 |
| | proteinurie cca 5 g/24 hodin, značná hypoproteinemie | |
| | a hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, občasné infekční | |
| | komplikace, zpravidla nejsou známky proteinové malnutrice, | |
| | podstatné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení, některé denní | |
| | aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16c | těžký stupeň, | 60 - 70 |
| | proteinurie nad 6 g/24 hodin, těžká hypoproteinemie, | |
| | hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, trvalé nebo často | |
| | recidivující otoky, infekční a tromboembolické komplikace, | |
| | známky malnutrice, některé denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Oddíl B - Postižení pohlavní soustavy
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace a rozsahu postižení a funkčních poruch a komplikací z něj vyplývajících (celkové, místní, močové, střevní a jiné) a dopadu zjištěných poruch na celkový stav a výkonnost.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Maligní nádory | |
| | Karcinom prostaty, penisu, tumor varlete | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | kapitoly II. | |
| | Rozhodující pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti | |
| | u stavů stabilizovaných jsou funkční projevy a následky zejména | |
| | inkontinence, poradiační cystitida, poradiační proktitida, | |
| | lymfedémy, psychické problémy a jiné. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Chronický zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy | 10 |
| | chronické zánětlivé stavy, často recidivující | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Postižení po odstranění dělohy pro benigní proces | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Hysterektomie - operační odstranění dělohy pro benigní proces | |
| | nepodmiňuje pokles pracovní schopnosti. Pokles pracovní schopnosti | |
| | mohou působit jen pozdní komplikace, zejména poranění uropoetického | |
| | a gastroinstestinálního traktu a pooperační píštěle. Míra poklesu | |
| | pracovní schopnosti se v takových případech stanoví dle typu | |
| | funkční poruchy a zdravotního postižení srovnatelně podle | |
| | kapitoly XI nebo XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Endometrióza těžkého stupně | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | funkční poruchy související s bolestivou symptomatologií, poruchy | 10 |
| | mikce (urgence, nykturie, polakisurie) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | velmi pokročilé formy endometriózy, | 20 - 35 |
| | funkční orgánové komplikace, zejména stenóza ureteru, vznik | |
| | hydronefrózy, poškození ledvin nebo | |
| | funkční poruchy následkem operační léčby, zejména uropoetického | |
| | a gastroinstestinálního traktu, pooperační píštěle, hypotonie | |
| | močového měchýře, retence moče. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví dle typu funkční | |
| | poruchy a zdravotního postižení srovnatelně podle kapitoly XI | |
| | nebo XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Menopauzální a perimenopauzální poruchy, klimakterický syndrom | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo dělohy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit | |
| | závažnost klinického stagingu sestupu, funkční poruchy (místní, | |
| | močové, střevní) a dopad zjištěných funkčních poruch na celkovou | |
| | výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké funkční postižení, | 15 |
| | bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí, lehké | |
| | místní a střevní symptomy nebo | |
| | stav po operaci s uspokojivým funkčním výsledkem | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | závažný sestup až výhřez doprovázený těžkou močovou inkontinencí, | |
| | stadium III. a IV., stav, který není možno řešit chirurgicky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Inkontinence při postižení ženských pohlavních orgánů | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | závažnost inkontinence. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | položky 8, oddíl A, kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Maligní nádory vulvy, pochvy, děložního hrdla, děložního těla | |
| | (endometria), vejcovodu, vaječníku, gestační choriokarcinom | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | kapitoly II. | |
| | Rozhodující pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti u stavů | |
| | stabilizovaných jsou funkční projevy a následky, zejména poradiační | |
| | cystitida, poradiační proktitida, lymfedémy, případné uretrální | |
| | léze, píštěle vesico či rectovaginální, poruchy střevní pasáže, | |
| | algický syndrom, psychické problémy a jiné. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola XV - Funkční poruchy, postižení po úrazech, operacích
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z funkčního postižení, na kterém se podílí jak postižení nosného a pohybového systému, tak i postižení funkce dalších orgánů a systémů. Přitom se hodnotí zejména postižení výkonnosti, pohyblivosti (chůze, stání), schopnost koordinace pohybů, přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a tíže postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo funkční ztráty končetin nebo jejich částí, muskuloskeletální změny, narušení pohyblivosti kloubů a končetin, lymfedém, neuropatie, poruchy mluvení, přijímání potravy, zažívání, močení, defekace, chronická bolest, psychické změny, poruchy smyslů, výsledek operačního výkonu popř. estetické postižení. Samotné prodělání úrazu, operace, implantace kloubní náhrady s dobrým funkčním výsledkem nepůsobí pokles pracovní schopnosti.