359/2009 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity) - Oddíl A - Postižení dutiny ústní a jícnu

Oddíl A - Postižení dutiny ústní a jícnu

Oddíl B - Postižení žaludku a dvanáctníku

Oddíl C - Postižení tenkého střeva a kolorekta

+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Malasimilační syndrom | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | zdravotního postižení, které je příčinou malasimilace. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Céliakie, malabsorpční stavy (zejména z důvodu deficitu enzymů | |
| | enterocytů) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | hladiny sérových autoprotilátek, výsledek biopsie sliznice tenkého | |
| | střeva, stav výživy, úbytek hmotnosti a dopad na celkovou | |
| | výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | stavy stabilizované, bez podstatných následných projevů při | 10 |
| | dodržování bezlepkové diety | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | se značným snížením celkové výkonnosti a stavu výživy přes | 30 - 40 |
| | dodržování dietetických zásad | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | s komplikacemi - pokročilou malnutricí, metabolickou osteopatií, | 50 - 70 |
| | polyneuropatií, ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a těžkým | |
| | snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Jiná postižení tenkého střeva | |
| | Syndrom kontaminovaného tenkého střeva (syndrom slepé kličky), | |
| | intestinální lipodystrofie (Whippleova choroba). | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | lehké formy, | 10 - 20 |
| | s průjmy a steatoreou | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | středně těžké formy, | 30 - 40 |
| | s průjmy a steatoreou, anemií, se značným snížením celkové | |
| | výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | těžké formy, | 60 - 70 |
| | s průjmy, artritidami, postižením lymfatických uzlin, seróz, | |
| | septické stavy, s těžkým snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Idiopatické střevní záněty | |
| | Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | stavy uspokojivě stabilizované, | 10 - 20 |
| | občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná aktivita | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | středně těžké formy, | 30 - 40 |
| | časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, výrazné | |
| | změny endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se značným | |
| | snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | těžké formy, | 60 - 70 |
| | s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy, píštěle), | |
| | mimostřevními (kloubními, kožními, očními, hepatobiliárními, | |
| | ledvinovými) a nutričními (malnutrice, metabolická osteopatie, | |
| | anemie), těžké snížení celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Kolitidy se známým etiologickým agens | |
| | Radiační enteritida, ischemická kolitida, jiné kolitidy. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké formy s nauseou, lehkými průjmy | 10 - 20 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžké formy, | 30 - 40 |
| | s bolestmi břicha, střídání průjmů se zácpou, úbytek hmotnosti, se | |
| | značným snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžké formy, | 60 - 70 |
| | s komplikacemi jako např. stenózou střeva, adhezemi, abscesy, | |
| | píštělemi, s těžkým snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Divertikulární postižení tračníku, syndrom dráždivého střeva, jiné | |
| | funkční střevní poruchy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | s lehkými potížemi - nadýmáním, nepravidelnou stolicí | 5 - 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | se silnějšími trvalými symptomy, | 25 - 35 |
| | s průjmy, spasmy několikrát denně, se snížením stavu výživy, | |
| | anemií, snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | se značnými trvalými symptomy, | 40 - 60 |
| | se snížením stavu výživy, poruchami pasáže, anemií, krvácením, | |
| | opakovanými záněty nebo zúžením střeva, se značným snížením | |
| | celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Perianální píštěle | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | s občasnou sekrecí | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | silně secernující, místní projevy chronického zánětu | 40 - 50 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | trvale silně secernující, celkové projevy chronického zánětu, | 60 - 70 |
| | s podstatným vlivem na celkový stav a výkonnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Inkontinence stolice | 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Srůsty pobřišnice | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | bez podstatného vlivu na střevní pasáž | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | s opakovanými poruchami pasáže | 20 - 30 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu těla (nenádorové | 35 - 45 |
| | etiologie), podle funkce | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy | 10 - 20 |
| | podle dopadu na vyprazdňování a celkovou výkonnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+

Oddíl D - Kýly

Oddíl E - Postižení pankreatu, žlučníku a žlučových cest

Oddíl F - Postižení jater

Kapitola XII - Postižení kůže a podkožního vaziva

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace a rozsahu postižení, stupně alterace celkového stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity a závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie. Je nutno zhodnotit také doprovodné orgánové nebo systémové změny, infekční komplikace, omezení pohybu a dopad zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u nemocí kůže a podkožního vaziva by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.

+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a intenzitu postižení a dopad na celkový stav a výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | ohraničené procesy s mírně rozšířeným zánětem na kůži a podkožní | |
| | vazivo | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | výrazné kožní změny s reakcí vnitřního prostředí, celkové projevy | |
| | zánětu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním zánětem, bez dostatečné | |
| | odezvy na terapii, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 |
| | formy s opakovanými septickými stavy, neschopnost jakékoliv zátěže | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na celkový | |
| | stav a výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | ohraničené procesy mírného rozšíření | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | výrazné projevy s mokváním, případně se systémovými změnami | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy s nežádoucími účinky léčby, | |
| | značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 |
| | těžko ovlivnitelné formy s výraznou superinfekcí nebo rozsáhlými | |
| | a funkčně těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé kortikoidní terapie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo konstitucionálním | |
| | podkladě (dermatitida, ekzém) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah, lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na celkový stav | |
| | a výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | lehké funkční postižení, | 5 - 15 |
| | ohraničené projevy v predilekčních lokalizacích ale i jinde na kůži | |
| | nebo stabilizované formy dlouhodobých ekzémových změn při nízkém | |
| | stupni exacerbací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | výrazné projevy s častými exacerbacemi na rozsáhlejších plochách | |
| | kůže nebo generalizované stabilizované formy, snížení výkonnosti | |
| | při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | těžké funkční postižení, | 40 - 50 |
| | rozsáhlé a opakovaně recidivující formy nebo generalizované formy | |
| | bez dobré odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu, značné snížení | |
| | výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 |
| | formy s generalizací projevů, které přetrvávají na kůži několik let | |
| | beze změn, komplikované nežádoucími účinky terapie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění (psoriáza, lichen, | |
| | keratodermie) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | lehké funkční postižení, | 5 - 10 |
| | projevy postihující predilekční lokalizaci, malá intenzita zánětu | |
| | nebo rohovění | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | středně těžké funkční postižení, | 20 - 35 |
| | projevy postihující predilekční lokalizaci s větší intenzitou | |
| | zánětu nebo rohovění, s častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší | |
| | postižení i v jiné než predilekční lokalizaci s dlouhodobou | |
| | aktivitou | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | těžké funkční postižení, | 40 - 50 |
| | rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou vysokou aktivitou obtížně | |
| | léčitelné, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 |
| | rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem a značnou tvorbou šupin, | |
| | rozsáhlé trvalé kloubní změny mutilujícího charakteru | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Urtikarie a angioedém | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | minimální funkční postižení, | 5 |
| | recidivující urtikarie a angioedém bez trvalých funkčních následků | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 40 |
| | angioedém trvalého charakteru se závažnými reziduálními následky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Chronická expozice škodlivým vlivům zevního prostředí | |
| | (mechanické, termické, fyzikální, včetně radiace) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké funkční postižení, | 15 |
| | postižení malých kožních okrsků nebo stabilizované formy s řídkými | |
| | exacerbacemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | zřetelné projevy na exponovaných částech těla nebo generalizované | |
| | stabilizované formy s řídkými exacerbacemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | těžké funkční postižení, | 40 - 50 |
| | generalizované projevy s nepříznivým průběhem nebo projevy | |
| | v místech pohledově exponovaných, značné snížení výkonnosti při | |
| | obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 |
| | generalizované projevy doprovázené vznikem nekróz a vředů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Nemoci kožních adnex (nehty, vlasy, mazové žlázy apod.) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | lehké funkční postižení, | 10 - 25 |
| | postiženo více než 8 nehtů na horních končetinách nebo na dolních | |
| | končetinách, případně s odloučením nehtových plotének; přičemž | |
| | z hlediska dopadu na pracovní schopnost je významnější postižení | |
| | nehtů rukou | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | závažné či rozsáhlé formy acne vulgaris, rosacei a dalších | 10 - 25 |
| | folikulárně vázaných procesů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7d | těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | velmi těžké formy akné (acne conglobata, acne fulminans) | |
| | s celkovými projevy, horečkami, artralgiemi, s tvorbou píštělí | |
| | a omezením hybnosti, značné snížení výkonnosti při obvyklém | |
| | zatížení, podle rozsahu postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | minimální funkční postižení, | 5 |
| | vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | těžké funkční postižení, | |
| | rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | položky 9, oddíl B, kapitola IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Maligní kožní nádory | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | kapitoly II. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+

Kapitola XIII - Postižení svalové a kosterní soustavy

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z funkčního postižení pohybového systému. Přitom je třeba zhodnotit, zda jde o zánětlivé, systémové nebo degenerativní postižení, jeho lokalizaci, rozsah a tíži, aktivitu, stupeň strukturálního postižení, zda je postižen jeden nebo více kloubů, postižení funkce kloubů, přítomnost mimokloubních příznaků, stupeň alterace celkového stavu. Je nutno vzít v úvahu i dosavadní vývoj postižení, tzn. rychlost progrese, odpověď na léčbu a event. komplikace léčby. Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad zjištěných skutečností na celkovou výkonnost, pohybové schopnosti, schopnost zvládat denní aktivity a na kvalitu života. Pro hodnocení funkčního postižení se využívají dotazníky na hodnocení funkce, kvality života, algofunkční indexy atd. a posouzení funkčních důsledků postižení pohybového a nosného ústrojí a funkčních schopností podle Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví. Samotné degenerativní změny bez funkční poruchy nebo provedená operace na pohybovém systému, která má dobrý funkční výsledek, nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.