Oddíl A - Poruchy imunity
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z podrobného laboratorního imunologického vyšetření, klinických orgánových komplikací, funkčního postižení orgánu nebo systémů, celkové odolnosti - obranyschopnosti a dopadu zjištěných skutečností na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. V případě hyperimunních stavů - systémových onemocnění pojivové tkáně - je pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti rozhodující rozsah a aktivita procesu a rozsah funkčního postižení jednotlivých orgánů a systémů. Asymptomatické odchylky - laboratorní defekt sám o sobě nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Imunodeficity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | poruchy imunity lehkého stupně, | 15 - 25 |
| | deficity protilátkové imunity s častým výskytem mikrobiálních | |
| | infekcí (sinusitidy, pneumonie, adnexitidy aj.), deficity | |
| | protilátkové imunity s lymfopenií, neutropenií a recidivujícími | |
| | febrilními infekty plísňovými, parazitárními, s lehkým snížením | |
| | celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | poruchy imunity středně těžké, | 35 - 45 |
| | deficity buněčné imunity provázené výskytem recidivujících | |
| | plísňových, parazitárních či oportunních infekcí s podstatným | |
| | snížením celkové odolnosti a snížením celkové výkonnosti při | |
| | běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | poruchy imunity těžké, | 50 - 60 |
| | deficity fagocytárního systému s recidivujícími kožními infekcemi, | |
| | pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, | |
| | s těžkým snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | poruchy imunity velmi těžké, | 70 - 80 |
| | těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale | |
| | aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, neschopnost | |
| | jakékoliv zátěže | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Hyperimunní stavy - systémová postižení pojivové tkáně | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Funkční postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | podle oddílu D, kapitola XIII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Oddíl B - Anemie, poruchy koagulace, krvácivé stavy
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, stupně anemie, cytopenie či poruchy koagulace, hepatosplenomegalie, poruch imunity, adaptace na postižení, celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. Pokud je anemie, cytopenie, poruchy koagulace nebo poruchy imunity součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení nebo jev příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního postižení než uvedeného v kapitole III, oddíl A, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Ztráta sleziny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | ztráta sleziny s lehkou poruchou imunity | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | ztráta sleziny se závažnější poruchou imunity | 20 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Splenomegalie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | zdravotního postižení, které je příčinou splenomegalie. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Anemie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | minimální funkční poruchy, | 5 - 10 |
| | hemoglobin pod 110g/l, hypochromní erytrocyty, snížená hladina | |
| | železa v séru, snížená koncentrace ferritinu, zvýšená unavitelnost | |
| | při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | se středně těžkými projevy, | 15 - 25 |
| | hemoglobin pod 100g/l, snížení celkové výkonnosti při běžném | |
| | zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | se závažnými projevy, | 30 - 45 |
| | hemoglobin pod 90g/l, stavy s podstatným snížením celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | těžké postižení, | 50 - 70 |
| | se závažnými projevy, hemoglobin pod 80g/l, jiné orgánové | |
| | komplikace, opakovaná potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné | |
| | snížení celkové výkonnosti, výkon některých denních aktivit značně | |
| | omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Poruchy hemostázy a hemokoagulace | |
| | Vrozené i získané poruchy krevního srážení (hemofilie, von | |
| | Willebrandova choroba, hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, jiné | |
| | deficity jednotlivých koagulačních faktorů, trombocytopenická | |
| | purpura, hemolyticko-uremický syndrom, idiopatická | |
| | trompocytopenická purpura, trombofilní stavy a jiné vzácnější | |
| | poruchy). | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit | |
| | druh zdravotního postižení, rozsah a četnost krvácivých a | |
| | trombotických komplikací, druh léčby a její efekt (imunosupresivní | |
| | léčba, substituční léčba), poškození kloubů při opakovaných | |
| | krvácivých atakách a funkční výsledek provedených operačních | |
| | výkonů. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | občasné ataky krvácení či funkčně lehké trombotické komplikace s | 10 - 20 |
| | nutností intermitentní léčby, s lehkým omezením celkové výkonnosti, | |
| | některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | se závažnými projevy, substituční terapie, imunosuprese či terapie | 30 - 50 |
| | cytostatiky, značné snížení celkové výkonnosti případně | |
| | i pohyblivosti, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | těžké progredující či recidivující formy nereagující na léčbu, | 60 - 70 |
| | s těžkým omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, výkon denních | |
| | aktivit značně omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Cytopenie, jiné nemoci krve | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké projevy, | 10 - 20 |
| | lehké omezení celkové výkonnosti, výkon některých denních aktivit s | |
| | obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | závažné funkční poruchy, | 30 - 45 |
| | značné snížení celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé | |
| | denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžké postižení, | 50 - 70 |
| | s těžkými projevy, jiné orgánové komplikace, podstatné snížení | |
| | celkové výkonnosti, výkon některých denních aktivit značně omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola IV - Poruchy endokrinní, výživy a přeměny látek
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti při endokrinních poruchách, poruchách výživy a přeměny látek jsou rozhodující funkční důsledky těchto poruch, tj. rozsah a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, dopad na celkový stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity. Asymptomatické odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles pracovní schopnosti. Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti u poruch endokrinních, výživy a přeměny látek by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Poruchy štítné žlázy | |
| | Hypotyreóza, hypertyreóza, struma, záněty štítné žlázy. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | závažnost poruchy funkce štítné žlázy, a to jak ve smyslu | |
| | hyperfunkce, tak ve smyslu hypofunkce, případně jiné projevy | |
| | poruchy štítné žlázy, jako je mechanický syndrom při zvětšené | |
| | štítné žláze, endokrinní orbitopatie nebo paréza vratných nervů, | |
| | pokud při chirurgickém zákroku došlo k jejich poškození, a dopad | |
| | zjištěných skutečností na celkovou výkonnost. Míra poklesu pracovní | |
| | schopnosti u kretenismu se hodnotí dle poklesu mentálních funkcí | |
| | dle položky 8, kapitola V. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | minimální funkční postižení, | 5 |
| | subklinické formy bez ohledu na etiologii, změna funkce je | |
| | rozpoznána pouze laboratorními testy, zvýšené riziko přechodu | |
| | do klinicky manifestní formy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | lehké funkční postižení, | 15 |
| | poruchy funkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii, uspokojivě | |
| | kompenzované při zavedené léčbě | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | postižení štítné žlázy bez ohledu na etiologii, dlouhodobě | |
| | přetrvávající projevy poruchy funkce i při zavedené léčbě, značná | |
| | porucha celkové výkonnosti, některé denní aktivity vykonávány s | |
| | obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | s komplikacemi srdečními, očními, psychickými a jinými, závažné | |
| | omezení celkové výkonnosti a některých denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Diabetes mellitus | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | dlouhodobý obraz metabolické kompenzace diabetu, metabolický | |
| | profil, dodržování režimových opatření, přítomnost závažných | |
| | chronických cévních a orgánových diabetických komplikací a | |
| | přidružených postižení a jejich dopad na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | minimální funkční postižení, | 10 |
| | dobrá kompenzace diabetu, bez diabetických komplikací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | lehké funkční postižení, | 15 - 25 |
| | uspokojivá kompenzace nebo občasné metabolické kolísání, případně | |
| | incipientní diabetické komplikace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | středně těžké funkční postižení, | 30 - 45 |
| | s několika diabetickými komplikacemi lehčího až středního stupně | |
| | (cévní, oční, neurologické), zachována schopnost zvládat běžné | |
| | zatížení, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi, podle | |
| | rozsahu postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2d | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | opakované metabolické dekompenzace (zpravidla více než 2x ročně), | |
| | progrese chronických komplikací diabetu do úrovně těžkých poruch | |
| | s omezením zraku, snížením pohyblivosti, poruchami prokrvení, | |
| | pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní | |
| | aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2e | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžké dlouhodobé komplikace diabetu s postižením několika systémů | |
| | (ztráta zraku, selhání ledvin s nutností chronického dialyzačního | |
| | léčení, těžká forma diabetické polyneuropatie s těžkými poruchami | |
| | pohyblivosti, syndrom diabetické nohy, gangrény), některé denní | |
| | aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Hypoparatyreóza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle druhu, projevů | |
| | a četnosti záchvatů a dopadu na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | lehké funkční postižení (prchavé parestezie, lehké orgánové spasmy) | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | středně těžké funkční postižení (křeče, těžší nebo častější | 15 - 20 |
| | orgánové spasmy, zvláště laryngospasmus a bronchiální spasmy), | |
| | kde se dlouhodobě nedaří korigovat laboratorní nález nebo v | |
| | případech, kde je hypoparatyreóza součástí polyglandulárních | |
| | hormonálních deficitů, snížená adaptabilita v zátěžových | |
| | situacích | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Hyperparatyreóza | |
| | Primární, sekundární hyperparatyreóza. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti u primární | |
| | hyperparatyreózy je třeba zhodnotit rozsah funkční poruchy, | |
| | přítomnost orgánových postižení, zejména kostně-renální syndrom | |
| | a dopad zjištěných poruch na celkovou výkonnost. Míra poklesu | |
| | pracovní schopnosti v případě orgánové komplikace - osteoporózy | |
| | se stanoví srovnatelně podle položky 1, oddíl B, kapitola XIII. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se v případě sekundární | |
| | hyperparatyreózy stanoví podle základního postižení, které | |
| | podmiňuje hyperparatyreózu (zejména renální nedostatečnost, | |
| | malabsorpční syndrom) srovnatelně podle kapitoly XIV nebo XI. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | asymptomatická forma | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké funkční postižení, | 10 |
| | lehké snížení adaptačních schopností na stresové situace a fyzické | |
| | zatížení při zavedené substituční léčbě | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | středně těžké snížení adaptačních schopností na stresové situace | |
| | a fyzické zatížení při zavedené substituční léčbě, značné snížení | |
| | celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | těžké snížení adaptačních schopností na stresové situace a fyzické | |
| | zatížení při zavedené substituční léčbě, snížení celkové výkonnosti | |
| | při lehkém zatížení, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | zvlášť těžké postižení, | 70 - 80 |
| | snížení celkové výkonnosti při lehkém zatížení, se závažnými | |
| | funkčními komplikacemi, těžké poruchy zrakových nervů a dalších | |
| | mozkových struktur, poruchy okohybných nervů, postižení psychiky, | |
| | diencefalických struktur s dalšími projevy jako např. bulimií, | |
| | hypodipsií, adipsií | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Hypofyzární nanismus | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a tíži zdravotního postižení z hlediska celkové výkonnosti a | |
| | schopnosti zvládat denní aktivity. Míra poklesu pracovní schopnosti | |
| | se stanoví srovnatelně dle poruch růstu - podle položky 4, oddíl B, | |
| | kapitola XIII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Akromegalie a gigantismus | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | aktivitu postižení a přítomnost orgánových komplikací (kardiopatie, | |
| | myopatie, artropatie, arteriální hypertenze, sekundární diabetes | |
| | mellitus a jiné) a z toho vyplývající funkční poruchy - srdeční | |
| | nedostatečnost, adynamie a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | lehké orgánové komplikace s lehkým snížením celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 50 |
| | středně těžké orgánové komplikace, značný pokles výkonnosti při | |
| | běžném zatížení, podle rozsahu postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | těžké funkční postižení, | 60 - 80 |
| | závažné komplikace (postižení srdce, skeletu, adynamie), | |
| | přetrvávající aktivita i při léčbě, snížení celkové výkonnosti při | |
| | lehkém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Diabetes insipidus | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | uspokojivá kompenzace substituční léčbou | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | dlouhodobě nedostatečná kompenzace i přes zavedenou substituční | |
| | léčbu, s komplikacemi např. hypodipsií, adipsií, s poškozením | |
| | hypotalamických center, recidivujícími rozvraty vodního | |
| | a minerálního hospodářství, podle stupně poruch | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Hypotalamické syndromy s endokrinní manifestací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a typ postižení hypotalamu (nedostatečnost liberinů, | |
| | glukokortikoidů, pohlavních hormonů, vasopresinu apod.) a s ním | |
| | související poruchy a přítomné komplikace a to jak | |
| | endokrinologické, tak i neendokrinologické včetně hydrocefalu | |
| | (poruchy příjmu potravy, tekutin, porucha regulace vegetativního | |
| | nervového systému, porucha termoregulace, spánku, paměti, | |
| | koncentrace, změny osobnosti, epilepsie a další) a dopad zjištěných | |
| | skutečností na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | uspokojivá kompenzace poruchy, snížení adaptačních schopností na | |
| | zátěž | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | nedostatečná kompenzace s počínajícími komplikacemi, se svalovou | |
| | slabostí, se závažnými poruchami elektrolytového a vodního | |
| | hospodářství, hypoglykémiemi, s přetrvávajícím nepříznivým vlivem | |
| | na krvetvorný systém nebo centrální nervovou soustavu, značný | |
| | pokles výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | rozvinuté komplikace s podstatným snížením celkové výkonnosti, se | |
| | závažnými poruchami psychiky a paměti, adynamie, významné hubnutí | |
| | při dlouhodobé žaludeční a střevní symptomatologii, snížení celkové | |
| | výkonnosti při lehkém zatížení, některé denní aktivity značně | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Chronická insuficience kůry nadledvin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10a | lehké funkční postižení, | 10 - 20 |
| | uspokojivá kompenzace při substituční léčbě, předčasná | |
| | unavitelnost, ortostatické poruchy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | podstatné snížení celkové výkonnosti, nedostatečná reakce na zátěž | |
| | i při substituční léčbě, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi nebo lehce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství, poruchy | |
| | sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a | |
| | střevní, substituční léčba málo účinná, některé denní aktivity | |
| | značně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Hyperfunkce kůry nadledvin | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | funkční poruchy - hypertenzi, srdeční nedostatečnost, cukrovku, | |
| | osteoporózu, svalovou slabost. Iatrogenní Cushingův syndrom se pro | |
| | účely stanovení míry poklesu pracovní schopnosti hodnotí v rámci | |
| | původního postižení. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle převažující | |
| | orgánové komplikace srovnatelně podle příslušného zdravotního | |
| | postižení a jím podmíněných funkčních poruch. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12 | Hyperfunkce dřeně nadledvin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12a | stabilizace zdravotního stavu, | 10 |
| | minimální zbytkové symptomy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12b | středně těžké postižení, | 25 - 35 |
| | funkčně významné reziduální zbytkové symptomy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12c | těžké funkční postižení, | 50 - 70 |
| | závažné projevy, přetrvávající nadprodukce katecholaminů, projevy | |
| | paroxysmální nebo trvalé hypertenze, poruchy srdečního rytmu, | |
| | psychické změny, hubnutí, případy, kdy chirurgická léčba není možná | |
| | a farmakologická léčba není účinná, celková výkonnost a denní | |
| | aktivity značně omezeny, podle rozsahu omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13 | Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy metabolismu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit | |
| | stav výživy a jeho dopad na celkovou výkonnost. Samotná porucha | |
| | metabolismu některé látky, která nevede k funkčně závažné poruše | |
| | výživy, nepůsobí pokles pracovní schopnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | zvýšená unavitelnost, trvalý lehký pokles celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | trvalý závažný pokles hmotnosti a proteinoenergetické nutrice, | |
| | podstatný pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení i přes | |
| | léčbu na specializovaném pracovišti, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi nebo omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | těžký stupeň proteinoenergetické malnutrice, trvalý těžký pokles | |
| | celkové výkonnosti i přes léčbu na specializovaném pracovišti, | |
| | některé denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14 | Obezita | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | somatické a metabolické komplikace obezity, zejména přítomnost, | |
| | rozsah a tíži srdečně-cévního postižení a kardiorespirační | |
| | výkonnost, metabolické postižení, gastrointestinální postižení, | |
| | kožní komplikace, kloubní postižení a pohyblivost, případný | |
| | depresivní syndrom. Ke klasifikaci obezity se používá indexu | |
| | tělesné hmotnosti (BMI). K objektivizaci funkčního postižení je | |
| | potřebné obezitologické vyšetření. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14a | obezita I. stupně, BMI 30 - 34,9 | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14b | obezita II. stupně, BMI 35 - 39,9, | 20 - 30 |
| | vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s poklesem celkové | |
| | výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14c | obezita III. stupně, BMI více jak 40, | 40 - 60 |
| | vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s podstatným poklesem | |
| | kardiorespirační výkonnosti a snížením hybnosti, podle rozsahu | |
| | funkčního postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14d | obezita s BMI nad 45, s projevy srdeční nedostatečnosti nebo těžce | 70 - 80 |
| | omezenou pohyblivostí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 15 | Fenylketonurie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tíže | |
| | psychomotorické retardace srovnatelně podle položky 8, kapitola V. | |
| | Fenylketonurie při dodržování diety a normálním psychomotorickém | |
| | vývoji nepůsobí pokles pracovní schopnosti. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16 | Poruchy metabolismu purinů a pyrimidinu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže | |
| | postižení kloubů (zejména při chronické tyfózní dně s chronickou | |
| | synovitidou, destruktivní artropatií, sekundární osteoartrózou, | |
| | deformitami kloubů), případně podle postižení ledvin, projevů | |
| | ischemické choroby srdeční a dopadu funkčních poruch na celkovou | |
| | výkonnost podle převažujícího typu symptomatologie podle kapitoly | |
| | XIII, XIV nebo IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17 | Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a | |
| | jaterními komplikacemi | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a tíži postižení funkce plic, pankreatu a jater a dopad | |
| | zjištěných poruch na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | bronchitidy, lehká porucha plicní ventilace, pankreatických a | |
| | jaterních funkcí, stav výživy uspokojivý | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 45 |
| | peribronchiální infiltrace, počínající bronchiektázie, počínající | |
| | emfýzém, středně těžká ventilační porucha, alterace pankreatických | |
| | a jaterních funkcí, snížený stav výživy, s poklesem celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | těžká bronchitida, bronchiektázie, emfýzém, porucha ventilace | |
| | těžkého stupně, těžká porucha funkce pankreatu a jater, | |
| | malabsorpce, biliární cirhóza, některé denní aktivity značně | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17d | zvlášť těžké funkční postižení, | 80 |
| | chronické respirační selhání | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 18 | Nádory štítné žlázy, hypofýzy, hypotalamo-hypofyzární oblasti, | |
| | nadledvin | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | podle kapitoly II. Rozhodující pro stanovení míry poklesu pracovní | |
| | schopnosti u stavů stabilizovaných jsou funkční projevy a následky | |
| | po onkologické léčbě. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola V - Duševní poruchy a poruchy chování
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je nutné posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a pracovních funkcí a schopnosti vykonávat pracovní činnosti takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány za normální vdaném sociokulturním prostředí. Přitom se vychází z průběhu a závažnosti zdravotního postižení, celkového tělesného stavu, schopnosti adaptace, osobnostních charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti, zvládání zátěže a z dopadu na pracovní schopnost a schopnost vykonávat denní aktivity. K hodnocení dopadu duševní poruchy a poruchy chování na pracovní schopnost a schopnost vykonávat denní aktivity se využívá dotazníkových metod a posuzovacích škál, jimiž se hodnotí intenzita psychopatologických příznaků, subjektivní stav a prožívání, psychosociální adaptace a schopnost způsobu života přiměřeného sociálnímu postavení. Součástí posouzení je zpravidla i psychologické vyšetření, zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon.
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jedné nebo několika oblastech, případně mírné postižení v určitých obdobích. Při lehkém postižení je zřetelný odklon od normy, lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o středně těžké postižení v určitých kratších obdobích. Středně těžké postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve většině aktivit, středně těžké postižení trvá po většinu sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno jen v určitých ohraničených obdobích. Těžké postižení představuje výrazný odklon od normy ve všech aktivitách, postižení trvá po většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená takový odklon od normy, který dosáhl velmi výrazného stupně s dlouhodobým trváním.
Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u duševních poruch a poruch chování by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla rok.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Organické a symptomatické duševní poruchy | |
| | Demence, organické psychosyndromy, posttraumatické změny a jiné. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba komplexně | |
| | zhodnotit poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy intelektu, | |
| | paměti a učení, myšlení a úsudku, schopnost diferencovat a | |
| | klasifikovat zevní podněty, plánovat a organizovat, vytvářet | |
| | abstrakce, dále poruchy nálad a emotivity, osobnosti a chování. | |
| | Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu a struktuře | |
| | organického postižení, rychlosti vývoje postižení, premorbidní | |
| | osobnosti včetně vzdělání, schopnosti sociability a adaptability. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | minimální postižení, | 5 - 10 |
| | odklon od normy při výkonu jedné nebo několika denních aktivit nebo | |
| | rolí, které jsou v daném sociokulturním prostředí očekávány | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | lehké postižení, | 15 - 20 |
| | lehké postižení myšlení, nápadný odklon od normy, dysfunkce | |
| | zhoršující sociální přizpůsobivost, důsledky se projevují po | |
| | většinu sledovaného období nebo je středně závažné postižení v | |
| | několika obdobích během roku, | |
| | lehký odklon normy při výkonu některých denních aktivit a rolí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | středně těžké postižení, | 30 - 45 |
| | středně těžké postižení myšlení, zřetelný odklon od normy při | |
| | výkonu některých aktivit a rolí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | těžké postižení, | 60 |
| | výrazný odklon od normy při výkonu většiny denních aktivit a rolí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1e | zvlášť těžké postižení, | 70 - 80 |
| | těžká porucha myšlení, rezervní kompenzační mechanismy mozku | |
| | vyčerpány, odklon od normy při výkonu všech aktivit a rolí, | |
| | dezintegrace, krizový stupeň poruchy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Duševní poruchy a poruchy vyvolané psychoaktivními látkami | |
| | Poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních látek, alkoholu, opioidů, | |
| | kanabinoidů, sedativ nebo hypnotik, kokainu, jiných stimulancií, | |
| | halucinogenů, tabáku, organických rozpouštědel nebo jiných | |
| | psychoaktivních látek. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | nejen postižení psychických funkcí a intelektu, narušení | |
| | společenských a pracovních funkcí, úroveň psychosociální adaptace, | |
| | ale i postižení somatické, rozsah a stupeň narušení celkové | |
| | výkonnosti a výkonu denních aktivit. | |
| | Pokud v důsledku škodlivého užívání nebo po léčení závislosti | |
| | přetrvává jen poškození funkce některých orgánů nebo systémů, míra | |
| | poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle příslušného orgánového | |
| | nebo systémového zdravotního postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | škodlivé užívání nebo stabilizační či udržovací fáze léčby | 10 |
| | závislosti, s konsolidací sociálních a pracovních problémů, stavy | |
| | bez funkčně závažného poškození funkce orgánů a systémů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | stavy s těžkým poškozením myšlení, chování, deteriorací | 70 - 80 |
| | kognitivních schopností, depresemi, úzkostí nebo stavy provázené | |
| | těžkým poškozením funkce různých orgánů a systémů nebo syndrom | |
| | závislosti během poskytování ústavní péče v nemocnici nebo odborném | |
| | léčebném ústavu za účelem léčení závislosti, pokud uvedená léčba má | |
| | trvat nebo trvá déle než jeden rok, | |
| | např. psychotická porucha nebo psychotické stavy, amnestický | |
| | syndrom, reziduální stav, závažné poruchy chování, kombinace | |
| | syndromu závilosti s jinou souběžně probíhající duševní poruchou | |
| | (duální diagnóza), delirium tremens, Korsakovova psychóza, | |
| | Wernickeho encefalopatie, těžká alkoholická demence, těžká | |
| | alkoholová polyneuropatie, těžký nekompenzovaná nebo léčebně | |
| | refrakterní epilepsie. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | stavy po roční abstinenci, provázené těžkou deteriorací osobnosti, | 50 - 70 |
| | změnou osobnosti, demencí, ztrátou zodpovědnosti, společenskou | |
| | degradací nebo těžkým poškozením funkce některých orgánů a systémů, | |
| | podle rozsahu postižení celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat | |
| | denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | přítomnost psychotických příznaků, délku a průběh ataky, míru | |
| | realitní kontroly, přítomnost sociální a pracovní dysfunkce, rozsah | |
| | a závažnost negativní reziduální symptomatiky, kvalitu a délku | |
| | remise. Při posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým | |
| | charakteristikám, k celkovému tělesnému stavu, adaptaci, | |
| | k premorbidní osobnosti, úrovni intelektu, sociální | |
| | přizpůsobivosti, zvládáni psychosociální zátěže a k dopadu na | |
| | schopnost vykonávat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | minimální postižení, | 10 |
| | zachována schopnost sociálního zapojení odpovídajícího sociálnímu | |
| | postavení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | lehké postižení, | 15 - 20 |
| | lehce snížená úroveň sociálního fungování, jediná ataka s plnou | |
| | remisí nebo ojedinělé ataky, kdy je mezi atakami dlouhé období | |
| | stabilizace, s lehkou reziduální symptomatikou, stavy bez dopadu | |
| | na výkon denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | středně těžké postižení, | 30 - 45 |
| | značně snížená úroveň sociálního fungování, jediná ataka nebo | |
| | ojedinělé ataky, po které/kterých přetrvává reziduální | |
| | symptomatika, výkon některých denních aktivit narušen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | těžké postižení, | 50 - 60 |
| | častější ataky, mezi atakami přetrvává závažná reziduální | |
| | symptomatika, výkon některých denních aktivit podstatně narušen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3e | zvlášť těžké postižení, | 70 - 80 |
| | časté ataky s funkčně těžkou reziduální symptomatikou, trvalá | |
| | psychotická nebo reziduální symptomatika těžkého stupně, závažné | |
| | narušení výkonu téměř všech denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Afektivní poruchy - poruchy nálady | |
| | Deprese, manie, hypomanie, cyklotymie, dystymie. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | charakter a závažnost fází (epizod) poruch nálady, dobu jejich | |
| | trvání, frekvenci a intervaly mezi jednotlivými fázemi, přítomnost | |
| | či nepřítomnost tělesných a duševních příznaků. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | minimální postižení, | 5 - 10 |
| | stavy s udržením plné remise a psychosociální adaptace, bez | |
| | narušení sociálního fungování | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | lehké postižení, | 15 - 20 |
| | depresivní epizody, mírné fáze kratšího trvání, hypomanie, lehce | |
| | snížená úroveň sociálního fungování, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | středně těžké postižení, | 30 - 45 |
| | depresivní či manické epizody středně těžké, dostatečně dlouhé | |
| | remise, značně snížená úroveň sociálního fungování, výkon některých | |
| | denních aktivit omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | těžké postižení, | 60 |
| | depresivní epizody těžké bez psychotických příznaků, chronické, | |
| | léčebně rezistentní deprese nebo závažné manie, rychlé cyklování, | |
| | krátké remise, ultrarychlé změny, opakovaný výskyt depresivních | |
| | epizod s občasnými hypomanickými nebo manickými epizodami, | |
| | vedoucími k poskytování ústavní péče v nemocnici nebo odborném | |
| | léčebném ústavu, výkon většiny denních aktivit podstatně omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4e | zvláště těžké postižení, | 70 - 80 |
| | depresivní epizoda těžká a chronická nebo závažná mánie, často | |
| | s psychotickými příznaky, nutnost opakovaného poskytování ústavní | |
| | péče v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu, závažné narušení | |
| | výkonu téměř všech denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Poruchy neurotické, vyvolané stresem a psychosomatické poruchy | |
| | Úzkostné a fobické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, | |
| | sociální fobie, specifické fobie, smíšené úzkostně-depresivní | |
| | poruchy, obsedantně kompulzivní porucha, reakce na závažný stres | |
| | a poruchy přizpůsobení, posttraumatická stresová porucha, | |
| | disociativní porucha, porucha somatoformní, neurastenie. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | typ, rozsah a tíži psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako | |
| | somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým | |
| | korelátem. Psychologické vyšetření se využívá k objasnění příčin | |
| | a motivace obtíží a event. sekundárního zisku. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | minimální funkční postižení, | 5 - 10 |
| | neurotická aktivita, bez postižení základních psychických funkcí | |
| | a bez poruchy osobnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | lehké postižení, | 15 - 20 |
| | narušení sociálních kontaktů a vazeb, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | středně těžké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | značně snížená úroveň sociálního fungování, výkon některých denních | |
| | aktivit značně omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | těžké postižení, | 70 |
| | obsedantně kompulzivní porucha s neschopností kontaktu mimo | |
| | přirozené sociální prostředí vedoucí k poskytování ústavní péče | |
| | v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu, | |
| | těžké narušení společenských a pracovních funkcí a výkonu většiny | |
| | denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Poruchy behaviorální spojené s fyziologickými a somatickými faktory | |
| | Poruchy příjmu potravy, např. mentální anorexie, mentální bulimie. | |
| | Posudkové středisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah a tíži duševních a tělesných příznaků a jejich dopad na | |
| | pracovní a sociální funkce. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | stavy s poklesem BMI pod 17,5, s kachektizací, somatickou | 70 |
| | symptomatologií, např. edémy, leukopenie, metabolický rozvrat, | |
| | porucha funkce ledvin, srdce, osteoporóza, komorbidita s jinými | |
| | duševními poruchami, s depresemi, stavy s kognitivní dysfunkcí, | |
| | stavy s purgativním chováním, s absencí náhledu, narušením | |
| | sociálních vztahů a sociální izolací | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | stavy v remisi, normalizace hmotnosti případně lehká podváha, | 5 - 10 |
| | absence diagnostických kriterií | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Poruchy osobnosti | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba prokázat | |
| | podstatné narušení pracovního a společenského fungování z důvodu | |
| | poruchy osobnosti ve více než dvou z následujících oblastí - | |
| | v poznávání, emotivně, afektivně, ovládání, kontrole impulzů, ve | |
| | způsobu chování, zvládání interpersonálních situací a v oblasti | |
| | vztahů. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | lehké postižení, | 5 - 10 |
| | stavy se zhoršenou sociální adaptabilitou, zvýšenou konfliktností, | |
| | dysharmonickými postoji a chováním, s narušením vztahů a | |
| | společenské komunikace nebo | |
| | osobnosti anomální, akcentované | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | středně těžké postižení, | 30 - 45 |
| | stavy s podstatným narušením pracovního a společenského fungování, | |
| | závažné maladaptivní chování, opakované situační dekompenzace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | těžké postižení, | 70 |
| | těžce narušen výkon většiny denních aktivit, funkčně významné | |
| | poruchy osobnosti provázené jiným závažným duševním postižením, | |
| | těžké narušení adaptability nebo | |
| | stavy, kdy se psychopatologické projevy blíží jiným závažným | |
| | duševním poruchám (simplexní schizofrenii, schizotypní poruše) | |
| | nebo nezvládnutelná primitivní pudová jednání nebo | |
| | stavy během poskytování ústavní péče v nemocnici nebo odborném | |
| | léčebném ústavu za účelem léčení poruchy (např. nebezpečné sexuální | |
| | deviace), pokud uvedená léčba má trvat nebo trvá déle než jeden | |
| | rok. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Mentální retardace | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba komplexně | |
| | zhodnotit mentální defekt, úroveň kognitivních funkcí, výkonnosti, | |
| | paměťových schopností, afektivity, celkové výkonnosti, schopnost | |
| | sociability a osvojení si pracovních návyků. Zároveň je nutno brát | |
| | i v úvahu, je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či | |
| | organickým postižením, narušením osobnosti, závažnými poruchami | |
| | chování a přizpůsobení nebo s tělesným či smyslovým postižením. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | lehká slabomyslnost (oligofrenie), lehká mentální subnorma, IQ 70 - | 10 - 20 |
| | 85 | |
| | některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | mentální postižení lehkého stupně (debilita), IQ 50 - 69 | 30 - 45 |
| | narušení adaptivního chování, značně snížená úroveň sociálních | |
| | dovedností, je přítomen náhled, zhoršené nebo snížené ovládací a | |
| | rozpoznávací schopnosti, výkon některých denních aktivit omezen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | mentální postižení středně těžkého stupně, IQ 35 - 49 | 70 - 80 |
| | zachována schopnost jednoduchých fyzických a sociálních aktivit, | |
| | těžké snížení až vymizení ovládacích a rozpoznávacích schopností | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8d | mentální postižení těžkého stupně nebo hluboké, IQ 34 a nižší | 100 |
| | neschopnost sociálního kontaktu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Poruchy psychického vývoje | |
| | Poruchy řeči a jazyka, smíšené specifické vývojové poruchy, | |
| | pervazivní vývojové poruchy. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | duševní a mentální schopnosti, řečové, komunikační, motorické | |
| | schopnosti, schopnost navazovat a udržovat vztahy, úroveň sociální | |
| | adaptace a sociálních dovedností. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | lehké postižení, | 15 - 20 |
| | lehce snížená úroveň sociálního fungování, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi nebo výrazný odklon od normy při jejich | |
| | výkonu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | středně těžké postižení, | 35 - 60 |
| | podstatně snížená úroveň sociálního fungování, podle rozsahu a tíže | |
| | postižení funkčních schopností, výkon většiny denních aktivit | |
| | narušen | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9c | těžké postižení, | 70 - 80 |
| | těžké narušení sociálních dovedností, inteligence, řečových | |
| | schopností, verbálního myšlení, dezintegrace, závažné komorbidity | |
| | včetně mentální retardace, poruchy chování, podstatné snížení | |
| | mobility | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Poruchy chování a emocí, tikové poruchy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí duševní a | |
| | mentální schopnosti, chování, emoce, kognitivní funkce, schopnost | |
| | sebekontroly a dodržování pravidel, komunikační a motorické | |
| | schopnosti, schopnost navazovat a udržovat vztahy, sociální | |
| | adaptace a sociální dovednosti. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle převažujícího | |
| | druhu symptomatologie a jím podmíněného poklesu pracovní | |
| | schopnosti srovnatelně s některým zdravotním postižením uvedeným | |
| | v kapitole V. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola VI - Postižení nervové soustavy
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých funkčních systémů a struktur, rozsahu a tíže motorických, senzitivních, kognitivních poruch, poruch vyjadřování, poruch smyslů, poruch inervace močového měchýře a konečníku. Při hodnocení by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok. Míra poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy se stanoví podle rozsahu, stupně a lokalizace zdravotního postižení, dopadu postižení na duševní a fyzickou výkonnost, funkci pohybového a nosného systému a na schopnost zvládat denní aktivity.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Cévní postižení mozku a míchy, dětská mozková obrna | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit | |
| | rozsah a tíži poruchy motorické, senzorické, řečové a kognitivní. | |
| | Kognitivní deficit se výrazně projevuje zejména po opakovaných | |
| | cévních mozkových příhodách. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | minimální funkční postižení, | 10 |
| | nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou speciálních dovedností, | |
| | zachována schopnost vykonávat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | lehké funkční postižení, | 20 - 35 |
| | lehká motorická, senzorická, řečová nebo kognitivní dysfunkce, | |
| | některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo je možno je | |
| | vykonávat s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | středně těžká motorická, senzorická, řečová nebo kognitivní | |
| | dysfunkce, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžká motorická, senzorická, řečová a kognitivní dysfunkce, většina | |
| | denních aktivit omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Alzheimerova nemoc | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | postižení duševních, fyzických i sociálních schopností. Přitom je | |
| | nutno přihlédnout k výsledku Mini-mental statě examination (MMSE). | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | minimální funkční postižení, | 10 |
| | poškození mozku s minimálním snížením duševní a celkové výkonnosti, | |
| | MMSE 25 - 26 bodů, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | lehké funkční postižení, | 20 - 40 |
| | poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti, | |
| | MMSE 18 - 24 bodů, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | středně těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | poškození mozku se značným snížením duševní a celkové výkonnosti, | |
| | rozvoj poruch chování, MMSE 7 - 17 bodů, některé denní aktivity | |
| | podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity | |
| | mozkových funkcí, behaviorálně psychiatrické symptomy u demence | |
| | (BPSD), MMSE méně než 7 bodů, většina denních aktivit těžce omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Postižení extrapyramidového systému, Parkinsonova nemoc a další | |
| | extrapyramidové poruchy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | narůstání hybných komplikací (rigidita, akinéza/hypokinéza a | |
| | tremor, objevení se fluktuací, mimovolních pohybů, postižení řeči), | |
| | přítomnost deprese, kognitivní alterace, reakci na léčbu a jejich | |
| | dopad na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | zcela lehká forma, | 10 |
| | jednostranné postižení, minimální funkční porucha, plná | |
| | pohyblivost, stadium I, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | lehká forma, | 20 - 40 |
| | bilaterizace, ale přetrvává asymetrie, anteroverze trupu, přítomny | |
| | všechny klasické projevy v úrovni lehké poruchy, pohybová chudost, | |
| | incipientní porucha posturální stability, stadium II, některé denní | |
| | aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | středně těžká forma, | 50 - 60 |
| | přítomny všechny klasické projevy v úrovni středně těžké poruchy, | |
| | přidává se dysartrie, mikrografie, deprese, stadium III, některé | |
| | denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | těžká forma, | 70 - 80 |
| | trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita, porucha kognitivních | |
| | funkcí, nesrozumitelná řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Epilepsie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | závažnost epilepsie (druh epilepsie, závažnost záchvatu, frekvence | |
| | záchvatů, kompenzovatelnost léčbou včetně saturace antiepileptiky | |
| | a výsledek operační léčby), funkční stav v období mezi záchvaty, | |
| | neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší účinky léčby. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | forma kompenzovaná, | 10 - 15 |
| | zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i bez léčby, bez | |
| | neuropsychického postižení, případně zcela ojedinělé záchvaty během | |
| | roku, zachována schopnost vykonávat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | forma částečně kompenzovaná, | 25 - 40 |
| | zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů, několik záchvatů během | |
| | roku ale ne více jak 12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého | |
| | organického postižení mozku různé etiologie, bez neurologického | |
| | deficitu a bez jiné duševní poruchy, některé denní aktivity | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | forma nekompenzovaná, | 50 - 60 |
| | záchvaty jsou častější než jednou do měsíce, zpravidla více než 12 | |
| | záchvatů do roka, závažný neuropsychický deficit, přítomnost | |
| | organického poškození mozku a organických duševních poruch různé | |
| | etiologie, některé denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | forma nekompenzovaná těžká, | 70 - 80 |
| | záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký neuropsychický deficit, | |
| | denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Narkolepsie, hypersomnie, syndrom spánkové apnoe | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba funkční | |
| | postižení objektivizovat noční polysomnografií a následným testem | |
| | mnohočetné latence usnutí (MSLT). | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehká forma, | 10 - 20 |
| | lehké snížení psychické a fyzické výkonnosti, některé denní | |
| | aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžká forma, | 30 - 45 |
| | některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžká forma, | 60 - 70 |
| | těžké snížení psychické a fyzické výkonnosti; o těžkou formu | |
| | narkolepsie se jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou léčbu při | |
| | chůzi, při jídle, při rozhovoru atd., denní aktivity podstatně | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Demyelinizační postižení, roztroušená skleróza mozkomíšní, jiná | |
| | degenerativní postižení CNS | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | stav funkčních systémů - pyramidového, mozečkového, senzitivního, | |
| | zrakového, kmenového, funkci sfinkterů, schopnost chůze, stání, | |
| | dopad zjištěných skutečností na celkovou výkonnost. K hodnocení | |
| | pokročilosti roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá Kurtzkeho | |
| | škála EDSS. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu a | |
| | funkčního postižení nemá dopad na pracovní schopnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | minimální funkční postižení, | 10 |
| | bez hrubší poruchy funkce nebo malý neurologický nález, celková | |
| | výkonnost a pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost nebo | |
| | spasticita, lehká monoparéza, mírné poruchy chůze a snížení dosahu | |
| | chůze, okohybné poruchy, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi, EDSS 2-3 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | lehké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | celková výkonnost omezena, pohyblivost zachována, chůze se sníženým | |
| | dosahem (cca 500 m), vyjádřeny základní příznaky nebo kombinace | |
| | více lehčích příznaků (např. lehké parézy dvou končetin, lehké | |
| | sfinkterové obtíže, okohybné poruchy), některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi nebo vykonávány s využitím kompenzačních | |
| | mechanismů a prostředků, EDSS 4 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | středně těžké funkční postižení, | 50 |
| | pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, středně těžká | |
| | porucha motoriky, chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m), výrazné | |
| | sfinkterové poruchy, podle rozsahu symptomatologie a funkčního | |
| | postižení, některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | těžké funkční postižení, | 60 |
| | podstatné omezení celkové výkonnosti a pohyblivosti (chůze 100 m, | |
| | funkčně významná spasticita na dvou končetinách, ataxie, afektivní | |
| | nebo kognitivní poruchy), některé denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6e | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, těžké poruchy | |
| | motoriky (na úrovni těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi | |
| | obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti popř. odkázanost na | |
| | invalidní vozík, závažná afektivní nebo kognitivní porucha, denní | |
| | aktivity těžce omezeny, EDSS více než 7 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Encefalitidy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | výslednou poruchu funkce centrální nervové soustavy a periferní | |
| | inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický | |
| | a psychologický nález a dopad postižení na celkovou výkonnost | |
| | a schopnost zvládat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | minimální funkční postižení, | 10 |
| | bez poklesu celkové výkonnosti při běžném zatížení, bez | |
| | neurologického deficitu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | lehké funkční postižení, | 20 - 30 |
| | lehký pokles celkové výkonnosti, lehký reziduální neurologický | |
| | nález, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | středně těžký pokles celkové výkonnosti, funkčně významný | |
| | neurologický a psychický defekt, některé denní aktivity podstatně | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžké postižení motoriky, psychiky, intelektu, příp. i smyslových | |
| | funkcí, těžký pokles celkové výkonnosti, denní aktivity těžce | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Postižení míchy, míšních kořenů a pletení, syndromy ochrnutí | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | funkční výpady na končetinách a poruchy inervace močového měchýře | |
| | a konečníku a jejich dopad na celkovou výkonnost, pohyblivost | |
| | a schopnost vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné diferencovat, | |
| | zda je postižena dominantní horní končetina a zda se jedná | |
| | o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíži a typ | |
| | poruchy je nutno objektivizovat zejména svalovým testem, | |
| | dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly a testy | |
| | funkčního postižení ruky. Přitom je třeba přihlédnout ke | |
| | skutečnosti, že funkční postižení u centrální spastické parézy je | |
| | méně významné než u chabé parézy periferní. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | monoplegie, | 40 - 60 |
| | svalová síla 0 - 1, není senzorická ani motorická funkce | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | hemiplegie, | 70 - 80 |
| | není senzorická ani motorická funkce na dvou končetinách nebo | |
| | hemiparéza těžká, | |
| | na dvou končetinách zachovány nekompletní senzorické funkce | |
| | a případně neužitečné motorické funkce nebo | |
| | triparéza těžká nebo parapréza těžká, | |
| | denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | paraplegie nebo | 75 - 80 |
| | kvadruparéza těžká, | |
| | většina denních aktivit těžce omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8d | kvadruplegie, | 80 - 90 |
| | není senzorická ani motorická funkce na žádné z končetin | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8e | monoparéza lehká, | 15 |
| | zachovány nekompletní senzorické funkce a užitečné motorické | |
| | funkce, svalová síla 4, zachována schopnost vykonávat denní | |
| | aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8f | monoparéza středně těžká, | 30 - 35 |
| | zachovány nekompletní senzorické funkce a neužitečné motorické | |
| | funkce, svalová síla 3, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8g | monoparéza těžká, | 50 - 60 |
| | zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné | |
| | motorické funkce, svalová síla 2 nebo | |
| | triparéza lehká, | |
| | denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8h | hemiparéza lehká, | 20 - 30 |
| | menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality | |
| | čití, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo | |
| | paraparéza lehká, | |
| | některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8i | hemiparéza středně těžká | 50 - 70 |
| | nebo paraparéza středně těžká | |
| | závažné omezení funkce dvou končetin s omezením hybnosti a síly, | |
| | porušení úchopové schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a chůze, | |
| | závažné omezení celkové výkonnosti, některé denní aktivity | |
| | podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8j | triparéza středně těžká, | 60 - 70 |
| | některé denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8k | kvadruparéza lehká, | 50 |
| | některé denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8l | kvadruparéza středně těžká, některé | 60 - 70 |
| | denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Postižení periferních nervů, polyradikuloneuritidy, neuropatie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | rozsah, tíži a lokalizaci postižení a přihlédnout k výsledku EMG | |
| | vyšetření a dominanci končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti | |
| | se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti, pohyblivosti | |
| | končetiny, rozsahu postižení motorických a senzitivních funkcí, | |
| | u horní končetiny podle schopnosti manipulace a přenášení předmětů | |
| | a funkčních schopností ruky, u dolní končetiny podle narušení | |
| | funkce stoje a chůze, u postižení mezižeberních nervů podle dopadu | |
| | na ventilaci. V případě, že postižení vede k paréze nebo plegii, | |
| | míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle položky 8, | |
| | kapitola VI, podle rozsahu funkčního postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9a | lehké funkční postižení, | 10 |
| | omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo její části, některé | |
| | denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9b | středně těžké funkční postižení, | 20 - 40 |
| | závažná porucha motorických funkcí, podstatné omezení pohyblivosti | |
| | jedné končetiny nebo její části nebo lehké postižení funkce dvou | |
| | končetin, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | těžká porucha motorických funkcí jedné končetiny nebo středně těžké | |
| | postižení motorických funkcí dvou končetin nebo jiný těžký | |
| | neurologický deficit s podstatným omezením hybnosti, svalové síly, | |
| | fyzické výkonnosti, případně i dechových funkcí, některé denní | |
| | aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Svalová postižení | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | stupeň svalové slabosti, postižení funkce jednotlivých končetin, | |
| | celkovou výkonnost a pohyblivost, schopnost chůze a stání | |
| | a postižení dýchacích svalů. Přitom se vychází z výsledku EMG, | |
| | vyšetření vitální kapacity plic, posouzení svalové síly svalovým | |
| | testem, případně výsledku spiroergometrie. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10a | lehké funkční postižení, | 10 - 25 |
| | lehká porucha funkce a celkové výkonnosti při běžném zatížení, | |
| | omezení dosahu chůze, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
| | nebo omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10b | středně těžké funkční postižení, | 35 - 50 |
| | podstatné snížení celkové výkonnosti při běžném zatížení, snížení | |
| | pohyblivosti, chůze jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300 - | |
| | 500 m), mírné omezení dechových funkcí podle rozsahu postižení, | |
| | denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10c | těžké funkční postižení, | 60 - 70 |
| | těžké poruchy pohyblivosti, omezení dechových funkcí podle rozsahu | |
| | omezení, některé denní aktivity těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10d | zvlášť těžké funkční postižení, | 80 |
| | minimální pohyblivost až immobilita, dechová nedostatečnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Migréna | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | frekvenci záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu bolesti | |
| | a výskyt průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné | |
| | cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11a | forma s lehkým průběhem, | 5 |
| | subjektivní potíže bez výraznější objektivní symptomatologie, | |
| | záchvat migrény neinterferuje s pracovní činností a nevyžaduje | |
| | pracovní neschopnost, denní aktivity neomezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11b | forma se středně těžkým průběhem, | 10 - 20 |
| | těžké bolesti hlavy s průvodními jevy, záchvat ovlivňuje pracovní | |
| | činnost, některé denní aktivity omezeny jen při záchvatu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11c | forma s těžkým průběhem, | 25 - 35 |
| | dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy | |
| | mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus, | |
| | některé denní aktivity omezeny při záchvatu a mezi záchvaty | |
| | vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12 | Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného nervu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | frekvenci záchvatů a případné následné psychické změny, výsledek | |
| | léčby a dopad stavu na výkon denních aktivit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12a | lehká forma, | 5 |
| | zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy léčebně kompenzované, bez | |
| | dopadu na denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12b | středně těžká forma, | 10 - 20 |
| | bolesti středního stupně vyvolané již lehkým podrážděním, málo | |
| | frekvenční, několikrát měsíčně, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12c | těžká forma, | 25 - 40 |
| | časté ataky bolestí (každý týden), některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 12d | zvlášť těžká forma, | 50 - 70 |
| | silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně, bolesti | |
| | rezistentní k léčbě, změny osobnosti, některé denní aktivity těžce | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13 | Paréza lícního nervu | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže | |
| | funkčního postižení, zejména očních komplikací, poruchy příjmu | |
| | potravy, artikulace, s přihlédnutím k nežádoucím estetickým | |
| | následkům | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13a | lehká forma, | 10 |
| | vyloučení oka z vidění | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 13b | těžká forma, | 10 - 25 |
| | mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 14 | Neurotraumata | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže | |
| | symptomatologie, odpovídající lokalizaci léze, funkčního postižení | |
| | motorických, senzorických nebo duševních schopností, tíže | |
| | posttraumatické epilepsie a dopadu stavu na schopnost vykonávat | |
| | denní aktivity srovnatelně s některým zdravotním postižením | |
| | uvedeným v kapitole V nebo VI. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 15 | Nádory centrální nervové soustavy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle kapitoly II. | |
| | Po dosažení stabilizace po onkologickém léčení je možné funkční | |
| | postižení a míru poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž | |
| | srovnatelně s některým zdravotním postižením uvedeným | |
| | v kapitole VI. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16 | Myastenia gravis a myastenické syndromy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | slabost a únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou výkonnost, | |
| | pohyblivost a schopnost vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné | |
| | přihlédnout ke skutečnost, že všechny příznaky jsou měnlivé; může | |
| | docházet i k remisím s vymizením příznaků. Proto by sledované | |
| | období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, | |
| | mělo trvat zpravidla jeden rok. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16a | minimální funkční postižení, | 5 - 10 |
| | občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a po zátěži, zachována | |
| | schopnost vykonávat denní aktivity | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16b | lehké funkční postižení, | 15 - 25 |
| | lehké příznaky po provedení klinických testů, značná únava po běžné | |
| | zátěži, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16c | středně těžké funkční postižení, | 30 - 40 |
| | příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a ptóza, slabost | |
| | v oblasti pletencového svalstva, zátěžová dusnost, pokles celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16d | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | příznaky jsou přítomny trvale či při častých atakách onemocnění, | |
| | značné omezení fyzické výkonnosti při lehkém zatížení, námahová | |
| | dušnost, pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, některé | |
| | denní aktivity podstatně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 16e | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a slabost, rozvinuté | |
| | příznaky, zejména postižení svalů pletencových a dýchacích, klidová | |
| | dusnost, těžké omezení fyzické výkonnosti, některé denní aktivity | |
| | těžce omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17 | Huntingtonova nemoc | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad motorických a duševních | |
| | poruch na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17a | lehké funkční postižení, | 10 - 25 |
| | lehká neuropsychiatrická symptomatologie, některé denní aktivity | |
| | vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17b | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | funkčně závažná porucha exekutivních funkcí, závažné změny | |
| | osobnosti a chování, dyskinéze, dysartrie, poruchy stability | |
| | s pády, celková výkonnost a některé denní aktivity značně omezeny, | |
| | podle rozsahu symptomatologie a funkčního omezení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 17c | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | selhávání paměťových a exekutivních schopností, těžké poruchy | |
| | osobnosti a chování, těžké motorické poruchy, denní aktivity těžce | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola VII - Postižení oka, očních adnex, zraku
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující zhodnocení kvality vidění podle výsledků řady funkčních zkoušek: zrakové ostrosti do dálky i do blízka, zorného pole, citlivosti na kontrast, adaptace na tmu, barvocitu, oční motility. Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující stupeň poškození zrakových funkcí a jeho dopad na kvalitu vidění, schopnost čtení, schopnost práce do blízka, orientaci v prostoru, přizpůsobivost měnícím se světelným podmínkám. Pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy vidění se vždy hodnotí s optimální korekcí.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Slabozrakost obou očí | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující | |
| | postižení vizu. Přitom je nutno přihlédnout i k případné poruše | |
| | barvocitu nebo poruše adaptace na tmu. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | lehká slabozrakost obou očí | 5 - 15 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | střední slabozrakost obou očí, | 25 - 30 |
| | zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 6/36 (0,16) - | |
| | lepší než 6/60 (0,10) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | silná slabozrakost obou očí, | 35 - 40 |
| | zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 6/60 (0,10) - | |
| | lepší než 3/60 (0,05) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | těžká slabozrakost obou očí, | 45 - 60 |
| | zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) - | |
| | lepší než 1/60 (0,02) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1e | těžká slabozrakost obou očí, | 70 - 80 |
| | se závažným postižením intelektu nebo sluchu na úrovni hluchoty | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Nevidomost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | praktická nevidomost obou očí, | 70 - 80 |
| | zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 1/60 (0,02) - | |
| | světlocit s jistou projekcí nebo | |
| | omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu fixace, bez omezení | |
| | zrakové ostrosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | úplná nevidomost obou očí, | 80 |
| | ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po | |
| | zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Poruchy zorného pole | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | oboustranné defekty zorného pole sektorové a menší | 5 - 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | oboustranné absolutní defekty čtvrtiny nebo poloviny zorného pole, | 20 - 35 |
| | podle rozsahu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | oboustranné koncentrické zúžení zorného pole do 20 stupňů od bodu | 25 - 35 |
| | fixace, bez omezení zrakové ostrosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | oboustranné koncentrické zúžení zorného pole v rozsahu od 5 do 10 | 50 - 60 |
| | stupňů od bodu fixace, bez omezení zrakové ostrosti, s přihlédnutím | |
| | k případné poruše barvocitu nebo poruše adaptace na tmu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3e | oboustranné centrální skotomy, | 30 - 35 |
| | snižující zrakovou ostrost hlavně do blízka s nemožností čtení | |
| | textu Jaeger < č. 5 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3f | difúzní pokles citlivosti v obou zorných polích snižující zrakovou | 15 - 35 |
| | ostrost na úroveň lehké až střední slabozrakosti, podle stupně | |
| | omezení vidění | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3g | koncentrické zúžení zorného pole jediného oka se zrakovou ostrostí | 25 - 35 |
| | 6/10-6/6 (0,66-1,0) do 45 stupňů od bodu fixace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3h | koncentrické zúžení zorného pole jediného oka se zrakovou ostrostí | 55 - 60 |
| | 6/10-6/6 (0,66-1,0) do 20 stupňů od bodu fixace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3i | koncentrické zúžení zorného pole jediného oka se zrakovou ostrostí | 70 |
| | 6/10-6/6 (0,66-1,0) do 5-10 stupňů od bodu fixace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Ztráta oka nebo vizu oka | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu jednoho oka při normálních | 20 |
| | zrakových funkcích na druhém oku | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu jednoho oka se závažnější | 40 - 50 |
| | poruchou zrakových funkcí na druhém oku (vizus roven nebo horší než | |
| | 6/60, 0,10) nebo | |
| | koncentrické zúžení zorného pole do 45 stupňů od bodu fixace nebo | |
| | zraková ostrost s optimální korekcí snížena nejméně na 6/36 (0,16) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Obrny okohybných svalů a víček | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny, případně | 10 |
| | blefarospazmus, paraspazmus facialis, lagoftalmus | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno | 10 - 15 |
| | z vidění | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | trvalá diplopie při pohledu přímo a dolů | 20 - 25 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | ztráta binokulárního vidění | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Jiné poruchy a postižení oka, očí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké, stabilizované formy bez omezení funkce oka/očí | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | lehké, vleklé formy částečně poškozující funkci oka/očí | 10 - 15 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, trvale poškozující funkci | 15 - 20 |
| | oka (jednostranné) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, trvale poškozující funkci | 35 - 50 |
| | obou očí, podle rozsahu omezení zrakových funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Funkční poruchy po nitroočních operacích | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle rozsahu postižení zrakových funkcí srovnatelně | |
| | se stavy uvedenými v položkách 1 - 6, oddíl A, kapitola VII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Nádory oka | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | podle kapitoly II nebo po stabilizaci stavu podle rozsahu postižení | |
| | zrakových funkcí srovnatelně se stavy uvedenými v položkách 1 - 6 | |
| | oddíl A, kapitola VII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola VIII - Postižení ucha, bradavkového výběžku, sluchu
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující rozsah omezení smyslové funkce sluchu vztahující se k vnímání přítomnosti zvuků, rozlišování a lateralizace zvuků, určení výšky, hloubky a kvality zvuků, rozeznávání řeči a schopnost mluvení/řeči. Prokázání hluchoty nebo poruchy sluchu se musí opírat o anamnézu, otoskopické vyšetření, audiologické vyšetření tónovou a slovní audiometrií, tympanometrií, měření reflexů středoušních svalů, evokované kmenové potenciály (BERA), vyšetření otoakaustických emisí, zkoušku rozumění řeči se sluchadlem. Hranicí mezi nedoslýchavostí a hluchotou je, že sluchově postižený vybavený sluchadlem, v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání vyslovení jednoduchých vět alespoň 90 procenty. Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti jsou nejvýznamnější ztráty sluchu na řečových frekvencích 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz a 4 000 Hz vzdušného vedení na lépe slyšícím uchu. Pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy sluchu se vždy hodnotí s optimální korekcí sluchadlem/implantátem.