Oddíl A - Horní cesty dýchací
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Funkční následky po operacích rtů, čelisti, patra, jazyka | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | intenzitu a rozsah postižení, tj. poruchu artikulace, žvýkání, | |
| | mimiky, poruchu funkce jazyka, defekt čelistí, dosažení tvarové | |
| | a funkční nápravy a dopad na celkový stav a výkonnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | s uspokojivou tvarovou a funkční úpravou, rinolálie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 50 |
| | omezení funkce orgánů v postižené oblasti, ovlivnění mastikačních, | |
| | polykacích, dechových, hlasových a řečových funkcí, recidivující | |
| | záněty, poruchy inervace, cévního a lymfatického zásobení | |
| | postiženého regionu, podle rozsahu poruch | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | těžké funkční postižení, | 70 |
| | neschopnost zpracování potravy (mastikace, transport), těžké | |
| | poruchy polykání, náhradní příjem potravy, závažné poruchy dýchání, | |
| | hlasu a řeči znemožňující adekvátní komunikaci, devastující | |
| | postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Zúžení nosních průchodů | 5 |
| | s chronickými záněty, deformací nosní přepážky, polypóza nosní | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Alergická nebo vazomotorická rýma | 5 |
| | perzistentní nebo intermitentní, se snížením nosní průdušnosti, | |
| | s omezením čichových funkcí, bez alergických nebo nealergických | |
| | komorbidit dýchacích cest | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Chronický zánět vedlejších nosních dutin | |
| | chronické rinosinusitidy infekční, dentální, alergické, | |
| | kombinované, sinorinopatie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | minimální funkční postižení, | 5 |
| | lokální a celkové příznaky | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | středně těžké funkční postižení, | 35 - 50 |
| | s komplikacemi nitrolebními, očními, podle rozsahu funkčního | |
| | postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Ztráta čichu, chuti | 5 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Tracheální stenóza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | těsnost stenózy; za funkčně významné se považují stenózy na | |
| | polovinu a méně než polovinu normálního průsvitu. U proximálně | |
| | uložených stenóz dochází k omezení inspiračních funkcí, u kaudálně | |
| | uložených ke kombinované dušnosti. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | stenóza menší než polovina normálního průsvitu, bez dopadu na | |
| | spirometrický nález | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 35 |
| | s dobrým nebo lehce sníženým spirometrickým nálezem, snížení | |
| | výkonnosti při středním/obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | těžké funkční postižení, | 40 - 50 |
| | značně zhoršený spirometrický nález, značné snížení výkonnosti při | |
| | obvyklém zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Oddíl B - Dolní dýchací cesty
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | jak plicní složku postižení (bronchiální obstrukci, zánětlivou | |
| | složku), tak mimoplicní. Pro stanovení míry poklesu pracovní | |
| | schopnosti je rozhodující stupeň postižení plicní funkce, posouzení | |
| | progrese (poklesu plicních funkcí), přičemž za nejvhodnější se | |
| | považuje tříleté, minimálně však dvouleté sledování ventilace, | |
| | event. respirace ve stabilním období, exacerbace, nutnost ústavní | |
| | péče v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu, úroveň nezbytné | |
| | léčby. Klinický obraz je pomocným kritériem (dušnost, kašel, | |
| | expektorace). Bronchiální obstrukce se prokazuje spirometrickým | |
| | vyšetřením po bronchodilatačním testu, tj. FEV1/FVC je menší než | |
| | 0,7 a zařazení do stadia (I-IV) určuje FEV1 vyjádřená v procentech | |
| | náležitých hodnot. V případě, že sledované období trvá pouze jeden | |
| | rok, je nutno ve stabilním období provést alespoň dvě spirometrická | |
| | vyšetření. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | lehké funkční postižení, stadium I | 5 - 10 |
| | FEV1/FVC < 0,70, | |
| | FEV1 ≥ 80 % náležitých hodnot, | |
| | stavy bez nutnosti hospitalizace, | |
| | stavy, kdy není respektováno doporučení přestat kouřit | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | středně těžké funkční postižení, stadium II | 15 - 30 |
| | FEV1/FVC < 0,70, | |
| | 50 % ≤ FEV1 < 80 % náležitých hodnot, | |
| | dvě a více exacerbací ročně, stavy bez nutnosti hospitalizace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | těžké funkční postižení, stadium III | 40 - 60 |
| | FEV1/FVC < 0,70, | |
| | 30 % ≤ FEV1 < 50 % náležitých hodnot, | |
| | dvě a více exacerbací ročně, stavy s občasnou nutností | |
| | hospitalizace | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | zvlášť těžké funkční postižení, stadium IV | 70 - 80 |
| | FEV1/FVC < 0,70, | |
| | FEV1 < 30 % náležitých hodnot nebo FEV1 < 50 % náležitých hodnot | |
| | + chronické respirační selhání | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Bronchiektázie | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | anatomický rozsah (lokalizované, generalizované bronchiektázie), | |
| | příznaky (suché, vlhké - s nebo bez chronické infekce dýchacích | |
| | cest, event. hemoptýzu, komplikace - záněty plic, sepsi či septické | |
| | stavy, zhoršení plicních funkcí (porucha obstrukčního typu) event. | |
| | respirační insuficienci. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | lehká forma, | 10 - 20 |
| | lokalizované bronchiektázie, příznaky zpravidla do 3 měsíců v roce, | |
| | plicní ventilace mimo příznakové období normální | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | středně těžká forma, | 25 - 40 |
| | generalizované bronchiektázie s příznaky zpravidla 4 - 6 měsíců | |
| | v roce, plicní ventilace omezena mírně až středně, bez poruchy | |
| | krevních plynů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | těžká forma, | 60 - 80 |
| | generalizované bronchiektázie, opakované exacerbace, komplikace | |
| | záněty plic, chronická bakteriální pozitivita, plicní funkce pod | |
| | 50 % náležitých hodnot bez nebo s poruchou krevních plynů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Astma | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | úroveň kontroly nad astmatem (zvládání), přičemž se kontrola týká | |
| | denních příznaků, omezení denních aktivit, nočních příznaků, | |
| | plicních funkcí (PEF, FEV1), exacerbací, event. hospitalizací. | |
| | Přitom je třeba přihlédnout i ke komplikujícím faktorům, vedlejším | |
| | účinkům léčby, syndromu spánkové apnoe, respiračním infekcím, | |
| | depresím. Spirometrie je nutná pro posouzení příznakového | |
| | i bezpříznakového období astmatu; přitom se bere v úvahu i současná | |
| | léčba. Spirometrii je třeba provést v průběhu jednoho roku nejméně | |
| | 2x u astmatu pod kontrolou; v případě částečné nebo nedostatečné | |
| | kontroly 1x za tři měsíce. Pro stanovení míry poklesu pracovní | |
| | schopnosti je rozhodující dopad stavu na celkovou výkonnost | |
| | a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | astma pod kontrolou, | 5 - 10 |
| | žádné omezení denních aktivit, funkce PEF, FEV1 normální, denní | |
| | příznaky nejvýše 2x týdně, zpravidla žádné noční příznaky, potřeba | |
| | úlevových léků nejvýše 2x týdně, zpravidla žádné exacerbace, příp. | |
| | jedna až dvě za rok | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | astma pod částečnou kontrolou, | 20 - 40 |
| | omezení denních aktivit jen při výskytu příznaků a exacerbaci, PEF, | |
| | FEV1 < 80 % náležitých hodnot nebo osobních nejlepších hodnot, | |
| | denní příznaky více než 2x týdně, noční příznaky, potřeba úlevových | |
| | léků více než 2x týdně, tři nebo více exacerbaci za rok | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | astma pod nedostatečnou kontrolou, | 50 - 60 |
| | tři nebo více znaků částečné kontroly v týdnu, jedna exacerbace | |
| | v kterémkoliv týdnu, FEV1 zpravidla v rozmezí 60 - 70 % náležitých | |
| | hodnot | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | obtížně léčitelné astma (OLA), | 70 - 80 |
| | přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší diagnostická kritéria, | |
| | FEV1 < 50 % náležitých hodnot, nutnost ústavní péče v nemocnici | |
| | nebo odborném léčebném ústavu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Zaprášení plic (pneumokoniózy) | |
| | Silikóza, pneumokonióza uhlokopů, azbestóza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vzít | |
| | v úvahu, že pneumokoniózy kolagenní (silikóza, uhlokopská | |
| | pneumokonióza, azbestóza) zpravidla progredují i po ukončení | |
| | expozice fibrogennímu prachu. Pro stanovení míry poklesu pracovní | |
| | schopnosti je rozhodující prokázání rozsahu a tíže postižení | |
| | (dle rtg obrazu a klasifikace, výjimečně dle vysokorozlišující | |
| | tomografie - HRCT), dynamika vývoje postižení, zjištění plicních | |
| | funkcí a transfer faktoru (TLCO), vyšetření krevních plynů | |
| | a krevního obrazu, přítomnost chronického zánětu dýchacích cest. | |
| | Benigní pneumokoniózy nekolagenní nepůsobí pokles pracovní | |
| | schopnosti. | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti u silikózy s infekcí Mycobacterium | |
| | tuberculosis (M. tbc) se stanoví podle poruchy plicních funkcí | |
| | srovnatelně podle položky 1, oddílu B, kapitoly X. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | silikóza prostá, pneumokonióza prostá, azbestóza v počátečním | 10 - 15 |
| | stadiu (s2), stavy bez podstatného omezení plicních funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | silikóza komplikovaná, pneumokonióza komplikovaná, pokročilejší | 20 - 25 |
| | stadium azbestózy (s3, t2 - výše), stavy bez podstatného omezení | |
| | plicních funkcí nebo | |
| | silikóza prostá s lehkou poruchou plicních funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | silikóza, azbestóza se středně těžkou poruchou plicních funkcí | 35 - 50 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | silikóza, azbestóza s těžkou poruchou plicních funkcí | 60 - 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4e | středně těžká nebo těžká porucha plicních funkcí | 75 |
| | s kardiovaskulárními komplikacemi, s plicní hypertenzí, | |
| | cor pulmonale | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Jiná postižení plic, pohrudnice | |
| | Vrozené vady, stavy po plicní embolii, intersticiální fibróza, | |
| | postižení plic při systémových postiženích, jizevnaté srůsty | |
| | pohrudnice, stavy po operacích plic. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | zejména rtg plic, HRCT, funkční vyšetření plic - ventilaci, | |
| | transfer faktor, plicní poddajnost, krevní plyny v klidu a po | |
| | tělesné zátěži a jiné. Pro stanovení míry poklesu pracovní | |
| | schopnosti je rozhodující porucha ventilace a respirace. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké funkční postižení, | 10 |
| | restrikční, obstrukční nebo smíšená porucha ventilace beze změn | |
| | saturace arteriální krve kyslíkem (SaO2), snížení hodnot plicních | |
| | funkcí o 10 - 34 % náležitých hodnot | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 50 |
| | snížení plicních funkcí o 35 - 50 % náležitých hodnot, v klidu | |
| | SaO2 92 a vyšší, normální hodnota krevních plynů, snížení SaO2 | |
| | nebo PaO2 po tělesné zátěži (např. 6 minutový test chůze), podle | |
| | stupně snížení plicních funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | plicní funkce snížené pod 35 % náležitých hodnot nebo pod 50 % | |
| | náležitých hodnot v případě zhoršení krevních plynů již v klidu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Tuberkulóza (TBC) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující | |
| | přítomnost rozsáhlých zbytkových lézí na plicích a pokles plicních | |
| | funkcí a nepříznivý dopad na celkovou výkonnost a schopnost | |
| | vykonávat denní aktivity. Míra poklesu pracovní schopnosti | |
| | u plicních forem TBC s poruchou plicních funkcí se stanoví | |
| | srovnatelně podle položky 1, oddíl B, kapitoly X. | |
| | Plicní formy TBC, v případě, že jde o M. tbc citlivé na léky | |
| | (antituberkulotika), obvykle nevedou k poklesu pracovní schopnosti, | |
| | neboť neinfekčnosti a obnovení funkčního stavu je dosaženo během | |
| | několika týdnů (popř. měsíců). | |
| | Míra poklesu pracovní schopnosti se u mimoplicní TBC stanoví podle | |
| | reziduálního poškození funkce postiženého orgánu srovnatelně podle | |
| | příslušného zdravotního postižení. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | plicní forma TBC | 5 |
| | s lehkými zbytkovými rentgenovými změnami, bez poruchy plicních | |
| | funkcí | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | TBC na léčbu rezistentní, MDR, XDR, pokud léčba má trvat nebo trvá | 70 |
| | déle než jeden rok | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Sarkoidóza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | lokalizaci, rozsah a tíži postižení, zda jsou postiženy nitrohrudní | |
| | uzliny, plíce a jiné orgány - centrální nervový systém, uvea, | |
| | myokard, ledviny, drobné klouby a slinné žlázy. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | zvětšení hilových uzlin, bez omezení plicních funkcí, stavy | 5 |
| | v remisi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | s lehkou poruchou plicních funkcí (restrikční) | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | postižení ve stadiu II., | 30 - 50 |
| | postižení uzlin i plicního parenchymu, | |
| | se středně těžkou poruchou plicních funkcí, snížení plicních funkcí | |
| | o 35 - 50 % náležitých hodnot, podle stupně poruchy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7d | postižení ve stadiu III., | 60 - 70 |
| | rozsáhlé postižení plicního parenchymu s rozsáhlými fibrózními | |
| | změnami, s těžkou poruchou plicních funkcí nebo s cor pulmonale | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Transplantace plic | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8a | do stabilizace zdravotního stavu | 70 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8b | po stabilizaci stavu, | 40 - 60 |
| | podle stupně omezení plicních funkcí a celkové výkonnosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8c | selhávání transplantovaného orgánu | 70 - 80 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola XI - Postižení trávicí soustavy
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti u organických a funkčních postižení gastrointestinálního traktu je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti a malnutrici se vychází z hmotnostního indexu BMI (body-mass index), hladiny krevních bílkovin (albuminy) a vlivu karence potravy na erytropoezu. Potravinové alergie způsobují pokles pracovní schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav výživy a celkovou výkonnost.