359/2009 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity) - Oddíl A - Artropatie

Oddíl A - Artropatie

+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Osteoartróza | |
| | Primární lokalizovaná nebo generalizovaná, sekundární vzniklá | |
| | následkem traumatu, vrozené nebo vývojové vady, z důvodu | |
| | mechanického přetížení nebo v důsledku jiného onemocnění, | |
| | erozivní (postihující ruce, s více vyjádřenou zánětlivou | |
| | komponentou). | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí funkčně | |
| | významné postižení kloubů, lokalizace osteoartrózy zhoršující | |
| | mobilitu (kolenní a kyčelní klouby, zejména ve vztahu k dosažení | |
| | kritických hodnot pro pohyblivost a běžný život), zda je postižena | |
| | dominantní horní končetina a ruka nebo zda se jedná o rychle | |
| | progredující nebo erozivní osteoartrózu. | |
| | Přihlíží se i k případným komplikacím jako je nekróza kosti, | |
| | instabilita kloubu. Pro dopad na pracovní schopnost je rozhodující | |
| | postižení pohyblivosti, schopnosti stání, sezení, změn polohy těla, | |
| | vstávání a usedání, ohýbání, schopnosti vykonávat koordinované | |
| | činnosti při manipulaci s předměty, dopad na celkovou výkonnost | |
| | a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | lehké formy, | 10 |
| | s lehkým dopadem na funkci kloubů a končetin, pohyblivost | |
| | a celkovou výkonnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | středně těžké postižení, | 20 - 35 |
| | s funkčně významným postižením dvou a více velkých/nosných kloubů | |
| | nebo s funkčně významným omezením většiny malých kloubů rukou nebo | |
| | nohou, zachovány pohybové schopnosti, snížení celkové výkonnosti, | |
| | některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo s využitím | |
| | kompenzačních mechanismů nebo prostředků | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | těžké postižení, | 40 - 50 |
| | s funkčně těžkým postižením dvou a více velkých/nosných kloubů | |
| | nebo s těžkým postižením většiny malých kloubů rukou (zejména | |
| | narušení úchopu) nebo nohou, se značným omezením pohybových | |
| | schopnosti a celkové výkonnosti při středně těžkém zatížení, | |
| | některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | zvláště těžké postižení, | 60 - 70 |
| | těžké postižení pohybových schopností, celkové výkonnosti, | |
| | některé denní aktivity značně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Revmatoidní artritida (RA) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí celkové | |
| | příznaky a aktivita postižení stanovená klinicky a laboratorně, | |
| | morfologické stadium, vývoj postižení, rychlost progrese, | |
| | vývojová fáze, strukturální poškození doprovázené kontrakturami, | |
| | deformitami, atrofiemi svalů. Hodnotí se též délka trvání, | |
| | u časných forem (méně než 2 roky trvání) je nutno vzít v úvahu, | |
| | že je větší šance na remisi a funkční změny jsou při účinné léčbě | |
| | reverzibilní. Zároveň je nutno přihlédnout i k odpovědi na léčbu, | |
| | přítomnosti mimokloubních projevů (např. plicní fibróza, | |
| | vaskulitida), přítomnosti kloubních komplikací (nekróza, ankylóza, | |
| | nestabilita) a systémových komplikací (osteoporóza, amyloidóza, | |
| | anemie, deprese) a komplikací léčby (žaludeční vředy, orgánová | |
| | toxicita). Ze zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako základní | |
| | zobrazovací metoda a v určitých indikacích lze použít i magnetickou | |
| | rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke zhodnocení základních ukazatelů | |
| | u RA je vhodné používat valorizované numerické ukazatele, tzn. pro | |
| | aktivitu DAS 28 (Disease aktivity score) a pro hodnocení funkce | |
| | dotazník HAQ (Health Assessment Questionnare). | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | lehké formy, | 10 - 15 |
| | zřídka recidivující, s trvalou lehkou poruchou funkce několika | |
| | kloubů, HAQ 0-0,5, stavy v remisi, bez výraznějších známek aktivity | |
| | (DAS 28 menší než 2,6) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | pomalu progredující formy, | 20 - 35 |
| | lehká až střední porucha funkce, HAQ > 0,5 a < 1,0, některé denní | |
| | aktivity vykonávány s obtížemi, s využitím kompenzačních mechanismů | |
| | a prostředků, aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2, možná občasná | |
| | vzplanutí, stavy bez orgánového poškození a systémových projevů, | |
| | rentgenová přechodná progrese minimální | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | středně těžké formy, | 40 - 60 |
| | HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až výraznější porucha funkce horních | |
| | a/nebo dolních končetin, podstatné snížení celkové výkonnosti, | |
| | některé denní aktivity omezeny, přítomny deformity a kloubní | |
| | deformace, svalové atrofie, šlachové problémy, aktivita zpravidla | |
| | střední až vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová progrese | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2d | těžké formy, | 70 |
| | těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké snížení celkové výkonnosti, | |
| | většina denních aktivit omezena, destrukce a deformity kloubů, | |
| | komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná | |
| | výrazná rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS 28 > 5,1 | |
| | (u pozdní formy může již aktivita poklesnout) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Reaktivní artritidy | |
| | Aseptické, imunologicky podmíněné záněty kloubů, které vznikají | |
| | v návaznosti na vzdálenou infekci. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet | |
| | ze skutečnosti, že jde převážně o postižení prognosticky | |
| | příznivá, krátkodobá a dočasná. Pokud je průběh chronický, | |
| | trvající déle než jeden rok, funkční následky a míra poklesu | |
| | pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle revmatoidní | |
| | artritidy podle položky 2, oddíl A, kapitola XIII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Infekční artritidy | |
| | Artritidy bakteriální (negonokoková, gonokoková, při lymeské | |
| | borrelióze, specifická), virové (retrovirové včetně HIV), | |
| | parazitární a navozené plísněmi. K artritidám se vztahem k infekci | |
| | se řadí i revmatická horečka. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí porucha | |
| | funkce (omezení pohyblivosti postižených kloubů), aktivita a rozsah | |
| | procesu, strukturální postižení a dopad postižení na celkovou | |
| | výkonnost a pohybové schopnosti. Funkční následky se hodnotí a míra | |
| | míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle | |
| | položky 2, oddíl A, kapitola XIII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Dna | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí porucha | |
| | funkce (omezení pohyblivosti postižených kloubů), aktivita a rozsah | |
| | procesu, strukturální postižení (destrukce kloubních tkání, | |
| | deformity, kostní eroze na RTG) a mimokloubní projevy dny | |
| | (především ledvinové postižení) a dopad postižení na celkovou | |
| | výkonnost a pohybové schopnosti. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké formy, | 10 - 15 |
| | s řídkou frekvencí záchvatů, s minimálním omezením pohyblivosti | |
| | kloubů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | progredující formy, | 20 - 35 |
| | s častou frekvencí záchvatů, se strukturálními změnami více | |
| | kloubů, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | chronická tofózní dna, | 40 - 60 |
| | závažná strukturální a funkční postižení více kloubů, podstatné | |
| | snížení celkové výkonnosti, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5d | těžké formy, | 70 |
| | těžká strukturální postižení (deformity) a funkční postižení více | |
| | kloubů, přítomnost mimokloubních projevů, těžké snížení celkové | |
| | výkonnosti, většina denních aktivit omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Psoriatická artritida | |
| | Séronegativní artritida sdružená s psoriázou, formy asymetrická, | |
| | oligoartikulární, symetrická, distální, mutilující, axiální. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází ze | |
| | strukturálních změn dle RTG nálezu, které jsou charakteru | |
| | destruktivní artritidy až s akroosteolýzou, přítomnosti | |
| | periostitid, entézopatií a ankylóz, změn na páteři, funkční | |
| | schopnosti aker horních i dolních končetin a dopadu zjištěných | |
| | skutečností na pohybové schopnosti, celkovou výkonnost a schopnost | |
| | vykonávat denní aktivity. Zároveň je nutno přihlédnout k odpovědi | |
| | na léčbu. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6a | lehké formy, | 10 - 15 |
| | zřídka recidivující, s lehkou poruchou funkce několika kloubů, | |
| | HAQ 0 - 0,5, bez výraznějších známek aktivit, maximálně 1 aktivní | |
| | kloub | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6b | pomalu progredující formy, | 20 - 35 |
| | se středně těžkou poruchou funkce několika kloubů, | |
| | HAQ > 0,5 a < 1,0, s počínajícími mimokloubními projevy, počet | |
| | aktivních kloubů 1 - 3, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6c | středně těžké formy, | 40 - 60 |
| | se značnou poruchou funkce horních a/nebo dolních končetin, | |
| | s podstatným snížením celkové výkonnosti, s častými recidivami, | |
| | HAQ > 1 a < 1,5, 3 a více aktivních kloubů, některé denní | |
| | denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6d | těžké formy, | 70 |
| | progredující, léčebně těžko ovlivnitelné, s výraznými | |
| | destruktivními změnami až akroosteolýzou, ankylózami, | |
| | polyartikulární postižení nebo finální destrukce několika kloubů, | |
| | HAQ > 1,5, aktivita zpravidla vysoká, ale může být již vyhaslá, | |
| | stavy s těžkou poruchou funkce horních a/nebo dolních končetin, | |
| | u axiálních forem omezení rozvíjení páteře, exkurzí hrudníku, | |
| | kyfóza páteře, s výraznými mimokloubními projevy, těžkým | |
| | snížením celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+

Oddíl B - Osteopatie a chondropatie

Oddíl C - Postižení měkké tkáně

Oddíl D - Systémová postižení pojiva

Oddíl E - Dorzopatie a spondylopatie

+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Bolestivý syndrom páteře včetně stavů po operaci páteře nebo | |
| | po úrazech páteře, degenerativní změny páteře, výhřezy | |
| | meziobratlových plotének | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí funkční | |
| | postižení páteře a z toho vyplývající omezení celkové výkonnosti | |
| | a pohyblivosti a dopad na schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| | Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace postižení | |
| | (monosegmentální, plurisegmentální poruchy), časového průběhu | |
| | funkčně významných strukturálních změn (komprese, dislokace | |
| | a nestabilita, osteoporóza, degenerativní změny), funkčně významné | |
| | neurologické symptomatologie (zpravidla hypo až areflexie, poruchy | |
| | čití, iritační projevy, parézy, snížený tonus, poruchy trofiky | |
| | v segmentu, svalové atrofie, dlouhodobá bolest v příslušném | |
| | segmentu s reflexními změnami), nálezu EMG, svalové dysbalance | |
| | apod. Tíži periferní parézy je nutno stanovit svalovým testem. | |
| | Stejně tak je nutno objektivizovat případné poruchy funkce svěračů. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | s minimálním funkčním postižením, | 5 |
| | postižení jednoho či více úseků páteře, občasné blokády | |
| | s přechodným omezením pohyblivosti páteře, svalové dysbalance, bez | |
| | projevů kořenového dráždění | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | s lehkým funkčním postižením, | 10 - 20 |
| | postižení zpravidla více úseků páteře, polytopní blokády | |
| | s omezením pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha statiky | |
| | a dynamiky páteře s občasnými projevy kořenového dráždění, | |
| | s recidivujícím lehkým neurologickým nálezem, bez známek poškození | |
| | nervu, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | se středně těžkým funkčním postižením, | 30 - 40 |
| | závažné postižení jednoho nebo více úseků páteře, se závažnou | |
| | poruchou statiky a dynamiky páteře, insuficiencí svalového korzetu, | |
| | s často recidivujícími projevy kořenového dráždění, s funkčně | |
| | významným neurologickým nálezem, s poškozením nervu, popř. | |
| | symptomatologie neurogenního močového měchýře, se závažným snížením | |
| | celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity | |
| | omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | s těžkým funkčním postižením, | 50 - 70 |
| | těžké postižení více úseků páteře, s trvalými projevy kořenového | |
| | dráždění, trvalým funkčně významným neurologickým nálezem, s těžkým | |
| | poškozením nervů, závažné parézy, svalové atrofie, poruchy hybnosti | |
| | končetin, závažné poruchy funkce svěračů, pokles celkové výkonnosti | |
| | při lehkém zatížení, některé denní aktivity značně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Vrozené nebo získané deformity páteře | |
| | Skoliózy, spondylolýza, spondylolistéza, vadné držení těla, | |
| | deformity v souvislosti s kompresivními frakturami obratlů, | |
| | Klippel-Feilův syndrom (splynutí krčních obratlů), degenerativní | |
| | onemocnění páteře, stenózy páteřního kanálu, kyfózy, gibus. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí rozsah | |
| | a tíže postižení, závažnost posunu podle Mayerdingovy klasifikace, | |
| | úhel dle Cobba, přítomnost neurologického deficitu, plicního nebo | |
| | kardiovaskulárního postižení. Míra poklesu pracovní schopnosti | |
| | se stanoví podle dopadu stavu na omezení funkčních schopností, | |
| | zejména na celkovou výkonnost, pohyblivost, schopnost chůze, stání | |
| | a schopnost zvládat denní aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | s poruchou statiky a dynamiky páteře, občasné kořenové dráždění, | 10 |
| | ztížení dlouhodobé chůze, stání, sezení, ohýbání, zachována | |
| | schopnost zvládat běžné zatížení, některé denní aktivity vykonávány | |
| | s obtížemi | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou | 40 - 50 |
| | neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebo | |
| | závažné výpadové jevy, závažné postižení nervů, popř. projevy | |
| | neurogenního močového měchýře, se závažným snížením celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | s těžkou poruchou funkce, | 60 - 70 |
| | např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, extrémně vytvořená | |
| | skolióza, spondylolistéza s projevy dráždění nebo komprese míchy, | |
| | pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, některé denní | |
| | aktivity značně omezeny | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Ankylozující spondylitida | |
| | Forma axiální, postihující pouze páteřní struktury, forma periferní | |
| | postihující i periferní klouby, forma rhizomelická postihující | |
| | kořenové klouby (kyčle, ramena). | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí rozsah | |
| | a tíže postižení (klinicky i RTG), aktivita procesu, funkční | |
| | porucha páteře a kloubů, postižení celkové výkonnosti, | |
| | pohyblivosti, chůze, sezení, stání, schopnost manipulace | |
| | s předměty, deformity, destruktivní změny. Přitom se přihlíží | |
| | i k extraskeletálním orgánovým projevům (oční, kožní, slizniční, | |
| | kardiovaskulární, plicní, neurologické aj.). K hodnocení funkce | |
| | se používá HAQ, k hodnocení aktivity BASDAI (Bath Ankylosing | |
| | Disease Activity Index); přitom se přihlíží i k odpovědi na léčbu. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | s minimálním funkčním postižením, | 10 |
| | postižení jednoho úseku páteře s minimálním omezením | |
| | pohyblivosti nebo | |
| | kombinované minimální postižení páteře a kloubů nebo postižení | |
| | více než dvou kloubů s minimálním omezením pohyblivosti, HAQ | |
| | 0 - 0,5, BASDAI trvale < 4,0 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | s lehkým funkčním postižením, | 15 - 20 |
| | postižení více než dvou úseků páteře s lehkým omezením | |
| | pohyblivosti nebo | |
| | postižení jednoho úseku páteře s lehkým omezením pohyblivosti | |
| | a postižení více než dvou kloubů s minimálním až lehkým omezením | |
| | pohyblivosti nebo | |
| | postižení více než dvou kloubů s lehkým omezením pohyblivosti, | |
| | lehce aktivní proces, HAQ > 0,5 < 1,0, BASDAI převážně < 4,0 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | se středně těžkým funkčním postižením, | 30 - 40 |
| | postižení více než dvou úseků páteře se středně těžkým omezením | |
| | pohyblivosti nebo | |
| | postižení jednoho úseku páteře s těžkým omezením pohyblivosti | |
| | nebo ztuhlostí nebo | |
| | postižení jednoho úseku páteře se středně těžkým omezením | |
| | pohyblivosti a postižením více než dvou kloubů s lehkým až | |
| | středně těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo postižení více | |
| | než dvou kloubů se středně těžkým omezením pohyblivosti, | |
| | středně aktivní proces, HAQ > 1,0 > 1,5, BASDAI > 4,0 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | s těžkým funkčním postižením, | 45 - 60 |
| | ztuhnutí několika úseků páteře, silně aktivní proces nebo | |
| | postižení všech úseků páteře s velmi těžkým omezením pohyblivosti | |
| | nebo stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře, omezeným rozvíjením | |
| | hrudníku, fixovanou hrudní kyfózou a s funkčně významným postižením | |
| | více než dvou velkých kloubů, | |
| | stavy se středně těžkým omezením hybnosti, dlouhodobě aktivní | |
| | proces, HAQ > 1,5, BASDAI > 4,0 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3e | velmi těžkým funkčním omezením, | 65 - 75 |
| | ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález bambusové páteře, nebo | |
| | stavy se závažným postižením páteře a s funkčně závažným | |
| | postižením více než dvou kloubů nebo | |
| | těžké destruktivní změny více než dvou kloubů s velmi těžkým | |
| | omezením pohyblivosti až ankylózou nebo | |
| | stavy s funkčně závažnými poruchami ventilace, stavy s trvalou | |
| | vysokou aktivitou procesu, těžkým omezením pohyblivosti, | |
| | HAQ > 1,5, BASDAI > 4,0 (ale může i vyhasnout) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (ankylozující | |
| | hyperostóza, Forestierova choroba) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí funkční | |
| | postižení páteře, omezení hybnosti, přítomnost entézopatií, | |
| | neurologické komplikace z tlaku osifikací na okolní struktury, | |
| | v pozdějších stadiích komplikace typu dysfagie, dušnosti a dopad | |
| | zjištěných skutečností na celkovou výkonnost a pohyblivost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | omezení páteře s lehkou poruchou hybnosti | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | rigidita páteře se středně těžkou poruchou hybnosti a snížením | 20 - 30 |
| | celkové výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | závažná porucha hybnosti s neurologickými komplikacemi, | 40 - 50 |
| | dysfagií, námahovou dušností | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+

Kapitola XIV - Postižení močové a pohlavní soustavy