Kapitola I - Infekce
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující výsledek interakce mezi infekčním agens, jeho množstvím, agresivitou, obranyschopností organismu a léčebným procesem. Přitom je nutno vzít v úvahu, že některá infekční agens mohou perzistovat v organismu pod kontrolou imunitního systému, případně s možnými reaktivacemi, mohou zůstat rezidua po akutním onemocnění, může dojít k přechodu do chronického stadia, jeden druh (typ) mikroorganismu může postihovat různé orgány nebo systémy. Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčního postižení napadeného orgánu nebo systému, podle aktivity procesu a dopadu na celkovou výkonnost. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u infekčních postižení by mělo sledované období, rozhodné pro posouzení, trvat zpravidla jeden rok.
Samotné prodělání infekce, bez funkčních poruch charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, nepůsobí pokles pracovní schopnosti. Zjištění nosičství, i když je důvodem k vyloučení z některých pracovních činností, nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra |
| | | poklesu |
| | | pracovní |
| | | schopnosti |
| | | v % |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Chronické virové hepatitidy - B, C, D | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit | |
| | funkční kapacitu jater podle biochemické a histologické aktivity | |
| | (zánětlivé a fibrotické), poruchy metabolismu, encefalopatii, | |
| | mimojaterní projevy a výsledek léčby. U chronické virové hepatitidy | |
| | B se hodnotí sérologický průkaz HBsAg, HBeAg a příslušných | |
| | protilátek, kvantitativní hodnocení viremie a odezva na | |
| | protivirovou léčbu, jaterní biopsie a stanovení gradingu a | |
| | stagignu. U chronické virové hepatitidy C se hodnotí sérologický | |
| | průkaz anti-HCV, molekulárně genetický průkaz HCV RNA, jaterní | |
| | biopsie a stanovení gradingu a stagignu. Pro stanovení míry poklesu | |
| | pracovní schopnosti je rozhodující dopad vlastního postižení jater | |
| | a mimojaterních projevů na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat | |
| | denní aktivity. Postižení po hepatitidě A, pokud funkční poruchy | |
| | mají charakter dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, se | |
| | posuzují srovnatelně. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1a | minimální funkční postižení, | 10 - 15 |
| | s minimální biochemickou a histologickou aktivitou, nekomplikovaný | |
| | průběh nebo stabilizované stavy s nízkou sérokonverzí HBsAg do | |
| | anti-HBs, stavy s nízkou virovou náloží, ve fázi imunotolerantní, | |
| | stavy se zvýšenou unavitelností | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1b | lehké funkční postižení, | 20 - 35 |
| | ve fázi imunoaktivní, s lehce zvýšenou biochemickou a histologickou | |
| | aktivitou, s lehkými komplikacemi, s lehkým poklesem celkové | |
| | výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1c | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | se zvýšenou biochemickou a histologickou aktivitou, kompenzovaná | |
| | cirhóza, závažné mimojaterní projevy, kde poruchy mají rozsah | |
| | středně těžké poruchy, se středně těžkým poklesem výkonnosti při | |
| | běžném zatížení, podle rozsahu postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 1d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní projevy, kde poruchy mají | |
| | rozsah více než polovinu stupnice úplné poruchy nebo s asociací | |
| | s hepatocelulárním karcinomem nebo konečná stadia s indikací | |
| | k transplantaci jater | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Infekce HIV/AIDS | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | virovou nálož a počet CD4+ lymfocytů, výsledek léčby, přítomnost | |
| | oportunní infekce, syndrom chátrání, HIV encefalopatie, | |
| | polyneuropatie, rozvoj nádorů a dopad zjištěných skutečností na | |
| | celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2a | lehké funkční postižení, | 10 - 15 |
| | stadium A1, A2, A3, asymptomatické stadium, perzistující | |
| | generalizovaná lymfadenopatie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2b | středně těžké funkční postižení, | 25 - 40 |
| | stadium B1, B2 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2c | těžké funkční postižení, | 50 - 60 |
| | stadium B3, C1 | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 2d | zvlášť těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | stadium C2, C3, těžké oportunní infekce, syndrom chátrání, | |
| | encefalopatie, rozvoj nádorů | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Neuroinfekce | |
| | Herpetická encephalitida | |
| | Jako chronické neuroinfekce se mohou manifestovat cytomegalovirová | |
| | infekce, enterovirová infekce u osob s agamaglobulinemií, | |
| | spalničky, syfilis, tuberkulóza, brucelóza, kandidová a aspergilová | |
| | infekce a další. | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | následky infekce, a to anatomické a funkční, zejména postižení | |
| | mozkových nervů, parézy, sekundární epilepsii, postižení intelektu, | |
| | kognitivních funkcí, poruchy chování, dále následky na pohybovém | |
| | ústrojí, smyslových nebo jiných orgánech a dopad zjištěných | |
| | skutečností na celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní | |
| | aktivity. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3a | minimální funkční postižení, | 10 - 15 |
| | zvýšená unavitelnost | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3b | lehké funkční postižení, | 20 - 35 |
| | lehká motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3c | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | středně těžká motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce, | |
| | nestabilní sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže postižení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 3d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžká motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Lymeská borrelióza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | závažnost postižení nervové soustavy, kůže, kloubů a srdce, | |
| | výsledek imunologického vyšetření ELISA a imunoblotu (W-B), zda jde | |
| | o přechod infekce do vleklého průběhu, zda a jak často dochází | |
| | k relapsům nebo zda jsou již změny trvalé. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4a | minimální funkční postižení, | 10 - 15 |
| | zvýšená unavitelnost, artralgie | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4b | lehké funkční postižení, | 20 - 35 |
| | kožní forma s acrodermatitis chronica atrophicans, chronické mírně | |
| | aktivní artritidy, lehký pokles srdečního výkonu při běžném | |
| | zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4c | středně těžké funkční postižení, | 40 - 60 |
| | kde poruchy mají rozsah středně těžké poruchy, se středně těžkým | |
| | poklesem výkonnosti při běžném zatížení | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 4d | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | chronické pozdní stadium s chronickou encefalitidou, subakutní | |
| | encefalopatií a těžkým postižením kognitivních funkcí a intelektu, | |
| | kloubní forma s těžkým postižením kolenních kloubů a pohyblivosti | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Toxoplasmóza | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba podle | |
| | klinické manifestace zhodnotit o jakou formu se jedná (získaná | |
| | toxoplasmóza u imunokompetentní osoby, získaná toxoplasmóza | |
| | u imunodeficientní osoby, oční forma, kongenitální forma nebo | |
| | toxoplasmóza v graviditě), rozlišit chronickou latentní infekci od | |
| | akutní infekce a chronické aktivní infekce a posoudit funkční | |
| | postižení zasažených orgánů a jeho dopad na celkovou výkonnost. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5a | lehké funkční postižení, | 10 - 20 |
| | izolované postižení některých orgánů s lehkou poruchou funkce | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5b | středně těžké funkční postižení, | 30 - 60 |
| | zejména u imunodeficientních, s diseminací do různých orgánů, s | |
| | projevy encefalitidy, pneumonitidy, myokarditidy, chorioretinitidy | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 5c | těžké funkční postižení, | 70 - 80 |
| | těžké snížení psychické a fyzické výkonnosti a postižení zraku | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Růže (erysipelas) | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | následky prodělané akutní nebo recidivující infekce, pokud jsou | |
| | dlouhodobého nebo trvalého charakteru, lokální i celkový stav | |
| | (zánětlivou aktivitu) a dopad na celkovou výkonnost. Pokud je | |
| | důsledkem prodělané streptokokové infekce lymfedém končetiny, | |
| | zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle položky 9, oddíl B, kapitola IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Mimoplicní mykobakteriózy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | jaký orgán nebo systém je postižen (centrální nervový systém, | |
| | kosti, klouby, páteř, pleura, perikard, trávicí trakt včetně jater, | |
| | močopohlavní ústrojí, pobřišnice) a jaký je funkční rozsah | |
| | postižení. Přitom je třeba zohlednit délku terapie extrapulmonální | |
| | tuberkulózy, její případné následky, zda jde o senzitivní nebo | |
| | rezistentní formu, zda jde o postižení imunokompromitované osoby. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7a | lymfadenopatie nebo kožní formy | 10 |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7b | lehké funkční postižení, | 20 - 30 |
| | urogenitální forma, | |
| | nekomplikovaný průběh postižení gastroinstestinálního traktu, | |
| | granulomatózní hepatitida, | |
| | otitida, | |
| | infekce oka (chorioidální tuberkulomy, uveitida, otitida) s ohledem | |
| | na postižení vizu | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7c | středně těžké funkční postižení, | 50 |
| | pozdní střevní obstrukce nasedající na granulomatózní zánět střev | |
| | nebo peritonea | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 7d | těžké funkční postižení, akutní miliární tuberkulóza, kryptická | 70 - 80 |
| | miliární tuberkulóza, pozdně generalizovaná forma, | |
| | nereaktivní tuberkulóza s velkým množstvím mikroorganismů a s malou | |
| | tkáňovou odpovědí (septická nebo tyfoidní forma), tuberkulózní | |
| | meningitida, skeletální forma, zvl. spondylodiscitidy (Pottova | |
| | nemoc), Pottovy paraplegie, perikarditidy, | |
| | laryngeální tuberkulóza během léčení, | |
| | multirezistentní formy nebo stavy na dlouhodobé terapii (pokud | |
| | potrvá déle než jeden rok) | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Infekce kardiovaskulární | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | následky prodělané infekce (endokarditida, myokarditida, | |
| | perikarditida, mediastinitida), pokud jsou dlouhodobého nebo | |
| | trvalého charakteru, dopad na funkci kardiovaskulárního systému, | |
| | srdeční výkon a na celkovou výkonnost. | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle položky 1 nebo 5, oddíl A, kapitola IX. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Infekční postižení pohybového systému | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | následky prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo trvalého | |
| | charakteru, dopad na funkci pohybového a nosného systému a na | |
| | celkovou výkonnost. | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle položky 1 nebo 2, oddíl A, kapitola XIII. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 10 | Infekce močopohlavního ústrojí | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | dlouhodobé nebo trvalé následky prodělané infekce, recidivujících | |
| | nebo chronických infekcí, ve vztahu k poškození funkce ledvin | |
| | a chronické renální insuficienci. | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | srovnatelně podle položky 2, 4, 6, oddíl A, kapitola XIV. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
| 11 | Jiné infekce | |
| | Importované nákazy | |
| | Posudkové hledisko: | |
| | Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit | |
| | následky prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo trvalého | |
| | charakteru, rozsah a tíži postižení zasažených orgánů a systémů | |
| | a dopad zjištěných skutečností na celkovou výkonnost. | |
| | Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví | |
| | podle převažujícího typu zdravotního postižení srovnatelně | |
| | s příslušnými zdravotními postiženími. | |
+---------+---------------------------------------------------------------------+------------+
Kapitola II - Onkologie