CODEXIS® Přihlaste se ke svému účtu
CODEXIS® ... 358/2009 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 426/2005 Sb., o podrobnostech udělování licencí pro podnikání v energetických odvětvích, ve znění vyhlášky č. 363/2007 Sb. Čl. I

Čl. I

358/2009 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 426/2005 Sb., o podrobnostech udělování licencí pro podnikání v energetických odvětvích, ve znění vyhlášky č. 363/2007 Sb.

Čl. I

Vyhláška č. 426/2005 Sb., o podrobnostech udělování licencí pro podnikání v energetických odvětvích, ve znění vyhlášky č. 363/2007 Sb., se mění takto:

1. § 1 včetně nadpisu zní:

"§ 1

Předmět úpravy

Tato vyhláška stanoví vzory žádostí k udělení, změně a zrušení licence, náležitosti prohlášení odpovědného zástupce, způsoby určení vymezeného území a provozovny, prokázání vlastnického nebo užívacího práva k užívání energetického zařízení, způsoby prokazování finančních a technických předpokladů a odborné způsobilosti pro jednotlivé druhy licencí.".

2. § 2 se včetně nadpisu zrušuje.

3. V § 3 odst. 1 se číslo "17" nahrazuje číslem "22".

4. § 8 včetně nadpisu a poznámek pod čarou č. 4a a 4b zní:

"§ 8

Finanční předpoklady a způsoby jejich prokazování

(1) Žadatel prokazuje výstupem z insolvenčního rejstříku, ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti, že v průběhu uplynulých 3 let od data podání žádosti o udělení licence soud nezrušil konkurz vedený na majetek žadatele proto, že bylo splněno rozvrhové usnesení, nebo že soud nezamítl insolvenční návrh proto, že majetek dlužníka nepostačoval k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo že soud nerozhodl o zrušení konkurzu proto, že majetek dlužníka byl zcela nepostačující. V případě, že uplynulá 3 léta od data podání žádosti o udělení licence spadají do období před 1. lednem 2008, prokazuje finanční předpoklady podle věty první žadatel zapsaný v obchodním rejstříku rovněž výpisem z obchodního rejstříku, ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti, a žadatel, který je veden v živnostenském nebo obdobném rejstříku a současně není zapsán v obchodním rejstříku, výpisem ze živnostenského nebo jiného obdobného rejstříku, ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti.

(2) Žadatel prokazuje, že nemá evidovány nedoplatky na daních a poplatcích, potvrzením o bezdlužnosti, vydaným příslušným finančním úřadem, ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti. Potvrzením o bezdlužnosti, vydaným příslušným orgánem celní správy, ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti o udělení licence, žadatel prokazuje, že nemá evidovány nedoplatky na clech.

(3) Žadatel prokazuje, že nemá evidovány nedoplatky na pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, včetně penále, potvrzením 4a), ne starším než 3 měsíce od data podání žádosti o udělení licence, vydaným příslušnou okresní správou sociálního zabezpečení.

(4) Žadatel prokazuje, že nemá evidovány nedoplatky na pokutách a poplatcích vůči České republice nebo územním samosprávným celkům, které nelze doložit doklady vydanými podle odstavce 2 nebo 3, a nedoplatky na pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, prohlášením. Prohlášením dále prokazuje žadatel, že v průběhu uplynulých 3 let od data podání žádosti soud nezrušil konkurz vedený na majetek žadatele proto, že bylo splněno rozvrhové usnesení, nebo že soud nezamítl insolvenční návrh proto, že majetek dlužníka nepostačoval k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo že soud nerozhodl o zrušení konkurzu proto, že majetek dlužníka je zcela nepostačující, jedná-li se o žadatele, který vykonává podnikatelskou činnost a není zapsán v obchodním rejstříku ani veden v živnostenském nebo obdobném rejstříku, nebo jedná-li se o žadatele, který nevykonává ani v příslušném období nevykonával podnikatelskou činnost.

(5) Žadatel o udělení licence na přenos elektřiny, distribuci elektřiny, přepravu plynu, uskladňování plynu, distribuci plynu, výrobu tepelné energie, rozvod tepelné energie nebo na výrobu elektřiny, pokud bude instalovaný elektrický výkon výrobny elektřiny 1 MW a vyšší, finanční předpoklady dále prokazuje

a) objemem dostupných finančních prostředků:

1. měsíčními výpisy z bankovního účtu o počátečních a konečných zůstatcích za období posledního jednoho běžného roku nebo za kratší období, nevykonává-li podnikatelskou činnost po dobu alespoň jednoho roku,

2. vyjádřením banky, u níž má žadatel veden běžný účet, o schopnosti žadatele plnit své finanční závazky a o pohybech na účtu za období posledního jednoho běžného roku nebo za kratší dobu, nevykonává-li žadatel podnikatelskou činnost po dobu alespoň jednoho roku, nebo

3. smlouvou o úvěru nebo jinou smlouvou obdobného typu, pokud žadatel nemá dostatečné vlastní zdroje, a splátkovým kalendářem všech dosavadních úvěrů,

b) poslední účetní závěrkou ověřenou auditorem v případě, že žadatel má povinnost zpracovat audit, včetně její přílohy v úplném rozsahu v případě, že žadatel v předcházejícím účetním období vykonával podnikatelskou činnost, případně daňovou evidencí nebo záznamem o příjmech a výdajích podle zákona upravujícího daně z příjmů 4b),

c) údaji o obchodním majetku a čistém obchodním majetku, nevyplývají-li z účetní závěrky, přičemž obchodní majetek se pro účely této vyhlášky vypočte jako součet hmotného majetku, peněžních prostředků v hotovosti a cenin, peněžních prostředků na bankovních účtech, zásob, pohledávek včetně poskytnutých úvěrů a půjček a ostatního majetku; do obchodního majetku se nezahrnuje hodnota závazků včetně přijatých úvěrů a půjček, mzdy a rezervy; žadatel, který vede daňovou evidenci 4a), prokazuje finanční způsobilost obchodním majetkem vypočteným z údajů uvedených v Přiznání k dani z příjmu fyzických osob za poslední zdaňovací období,

d) podnikatelským plánem obsahujícím popis dlouhodobé schopnosti financování licencované činnosti a předpokládaných nákladů a výnosů z licencované činnosti finanční bilancí žadatele; obsah finanční bilance žadatele je uveden v příloze č. 23 k této vyhlášce.

(6) Žadatel o udělení licence na výrobu elektřiny o instalovaném elektrickém výkonu výrobny elektřiny od 200 kW do 1 MW včetně může doložit finanční předpoklady podle odstavců 1 až 3 prohlášením.

(7) Žadatel o udělení licence na výrobu elektřiny ze zařízení využívajícího obnovitelný zdroj energie, které je nově uváděno do provozu, finanční předpoklady dále prokazuje konečným rozpočtem jednotlivých položek realizovaných investic potřebných pro uvedení tohoto zařízení do provozu.

(8) Žadatel o udělení licence na obchod s elektřinou nebo na obchod s plynem dále prokazuje finanční předpoklady způsoby uvedenými v odstavci 5 písm. a) a b).

------------------------------------------------------------------

4a) § 22 zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, ve znění zákona č. 424/2003 Sb.

4b) Zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů.".

5. V § 9 písm. a) se za slovo "zařízení" vkládají slova "územním souhlasem 5),".

6. V § 9 písmeno f) zní:

"f) u již používaných energetických zařízení dokladem prokazujícím splnění požadavků k zajištění bezpečnosti práce (zpráva o revizi) stanovených zvláštním právním předpisem 6) nebo znaleckým posudkem, ne starším 6 měsíců, osvědčujícím splnění požadavků k zajištění bezpečnosti práce, a dále

1. územním souhlasem, kolaudačním rozhodnutím nebo oznámením záměru započít s užíváním stavby stavebnímu úřadu a současně prohlášením žadatele, že stavební úřad užívání stavby nezakázal, nebo kolaudačním souhlasem, popřípadě dokumentací skutečného provedení stavby nebo zjednodušenou dokumentací pořízených za podmínek stanovených stavebním zákonem, nebo

2. jedná-li se o energetické zařízení, které již bylo dříve využíváno pro podnikání v energetických odvětvích na základě rozhodnutí o udělení licence, jiným věrohodným způsobem dokládajícím splnění podmínek pro užívání stavby podle stavebního zákona,".

7. V § 9 písm. g) se za slovo "energie" vkládá slovo "rovněž".

8. Přílohy č. 1 až 23 znějí:

Příloha č. 1

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

03 Rodné číslo/datum narození (nebylo-li přiděleno RČ)

+-----------------------+

| |

+-----------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| A1 |

+----+

ŽÁDOST O UDĚLENÍ

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro fyzické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy

v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o udělení licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

04 Titul před jménem 05 Příjmení

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

06 Jméno 07 Titul za jménem 08 Státní občanství

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

| | | | | |

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

09 Obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

10 Místo trvalého pobytu fyzické osoby

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

11 Místo podnikání (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+---------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

12 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy místa trvalého pobytu

pobytu fyzické osoby - bod 10)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+---------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

13 Kontaktní údaje žadatele o licenci - fyzické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

14 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

15 Datum zahájení licencované činnosti (nejdříve den vzniku oprávnění k licencované činnosti nebo den pozdější)

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

16 Doba, na kterou je o licenci žádáno (nejdéle 25 let nebo 5 let na obchod s elektřinou, na obchod s plynem)

+-------------+

| |

+-------------+

Žadatel, příp. jiná osoba oprávněná jednat jménem žadatele

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 2

+-------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-------------------------+

Zahraniční fyzická osoba

Příloha k formuláři A1

01 Organizační složka podniku

a) označení organizační složky podniku

+--------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+--------------------------------------------------------------------------------------------------+

b) identifikační číslo (bylo-li přiděleno)

+--------------------------+

| |

+--------------------------+

02 Sídlo organizační složky podniku

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

+-----+-----+

| ano | ne | Žadatel a místo jeho pobytu v ČR (byl-li povolen) a bydliště

+-----+-----+

| ano | ne | Vedoucí organizační složky a místo jeho pobytu v ČR (byl-li povolen) a bydliště

+-----+-----+

| ano | ne | Odpovědný zástupce a místo jeho pobytu v ČR (byl-li povolen) a bydliště

+-----+-----+

03 Jméno Příjmení

+--------------------------+ +----------------------------------------------+

| | | |

+--------------------------+ +----------------------------------------------+

Rodné číslo/datum narození (nebylo-li přiděleno RČ)

+---------------------------+

| |

+---------------------------+

Bydliště fyzické osoby mimo území ČR

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) vyšší územní celek (okres, kraj, země nebo obdobný celek)

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

i) stát

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

04 Místo pobytu fyzické osoby v ČR (byl-li povolen)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 3

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| A2 |

+----+

ŽÁDOST O UDĚLENÍ

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro právnické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy

v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o udělení licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

03 Obchodní firma nebo název (podle zápisu v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku nebo zakládací listiny)

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

04 Právní forma

+---------+

| |

+---------+

B - akciová společnost C - společnost s ruč. omezeným D - státní podnik E - družstvo

F - veřejná obchodní společnost G - komanditní společnost H - sdružení s právní subjektivitou

I - ostatní, uveďte +------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------+

05 Sídlo právnické osoby (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

06 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy sídla právnické osoby)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Kontaktní údaje žadatele o licenci - právnické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

08 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

09 Osoba, která je jejím statutárním orgánem nebo jeho členem - osoba č. 1

a) titul před jménem b) příjmení

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

c) jméno d) titul za jménem e) rodné číslo (bylo-li přiděleno)

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

| | | | | |

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

f) ulice g) č. popisné h) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

i) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

j) obec k) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

l) okres m) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

n) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

Osoba, která je jejím statutárním orgánem nebo jeho členem - osoba č. 2 (v případě jednání více osob jménem

právnické osoby)

a) titul před jménem b) příjmení

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

c) jméno d) titul za jménem e) rodné číslo (bylo-li přiděleno)

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

| | | | | |

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

f) ulice g) č. popisné h) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

i) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

j) obec k) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

l) okres m) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

n) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

10 Způsob jednání jménem právnické osoby

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

11 Datum zahájení licencované činnosti (nejdříve den vzniku oprávnění k licencované činnosti nebo den pozdější)

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

12 Doba, na kterou je o licenci žádáno (nejdéle 25 let nebo 5 let na obchod s elektřinou, na obchod s plynem)

+-------------+

| |

+-------------+

Osoba oprávněná podepisovat jménem právnické osoby

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 4

+-------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-------------------------+

Zahraniční právnická osoba

Příloha k formuláři A2

01 Organizační složka podniku

a) označení organizační složky podniku

+--------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+--------------------------------------------------------------------------------------------------+

b) identifikační číslo (bylo-li přiděleno)

+--------------------------+

| |

+--------------------------+

02 Sídlo organizační složky podniku

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

+-----+-----+

| ano | ne | Vedoucí organizační složky a místo jeho pobytu v ČR (byl-li povolen) a bydliště

+-----+-----+

| ano | ne | Odpovědný zástupce a místo jeho pobytu v ČR (byl-li povolen) a bydliště

+-----+-----+

03 Jméno Příjmení

+--------------------------+ +----------------------------------------------+

| | | |

+--------------------------+ +----------------------------------------------+

Rodné číslo/datum narození (nebylo-li přiděleno RČ)

+---------------------------+

| |

+---------------------------+

Bydliště fyzické osoby mimo území ČR

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) vyšší územní celek (okres, kraj, země nebo obdobný celek)

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

i) stát

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

04 Místo pobytu fyzické osoby v ČR (byl-li povolen)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 5

+-------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-------------------------+

Údaje pro informace z Rejstříku trestů

(vyplňte podle platného občanského průkazu všechny údaje)

Osoba č. 1

a) jméno a původní (rodné) příjmení b) nynější příjmení

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

c) datum narození d) rodné číslo e) pohlaví (muž/žena) f) státní občanství

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

g) místo narození - obec h) místo narození - okres

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

Osoba č. 2

a) jméno a původní (rodné) příjmení b) nynější příjmení

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

c) datum narození d) rodné číslo e) pohlaví (muž/žena) f) státní občanství

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

g) místo narození - obec h) místo narození - okres

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

Osoba č. 3

a) jméno a původní (rodné) příjmení b) nynější příjmení

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

c) datum narození d) rodné číslo e) pohlaví (muž/žena) f) státní občanství

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

g) místo narození - obec h) místo narození - okres

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

Osoba č. 4

a) jméno a původní (rodné) příjmení b) nynější příjmení

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

c) datum narození d) rodné číslo e) pohlaví (muž/žena) f) státní občanství

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

g) místo narození - obec h) místo narození - okres

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

Osoba č. 5

a) jméno a původní (rodné) příjmení b) nynější příjmení

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +------------------------------------+

c) datum narození d) rodné číslo e) pohlaví (muž/žena) f) státní občanství

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +------------------+ +---------------------+ +-----------------------+

g) místo narození - obec h) místo narození - okres

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

| | | |

+--------------------------------------------+ +-----------------------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 6

+-------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-------------------------+

+----+

| B |

+----+

Ustanovení

odpovědného zástupce

Podle § 6 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o

změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, ustanovujeme níže uvedeného odpovědného

zástupce

01 Držitel licence/Žadatel o udělení licence

Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

02 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) 03 Rodné číslo/datum narození držitele/žadatele

(nebylo-li přiděleno RČ)

+--------------------------+ +-------------------------+

| | | |

+--------------------------+ +-------------------------+

04 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

05 Trvalé bydliště fyzické osoby nebo sídlo právnické osoby

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+---------------------------------------------+

| |

+---------------------------------------------+

Odpovědný zástupce

06 Titul před jménem 07 Příjmení

+------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+------------------+ +------------------------------------+

08 Jméno 09 Titul za jménem

+------------------------+ +------------------+

| | | |

+------------------------+ +------------------+

10 Datum narození 10a Rodné číslo

+-------------+ +------------+ +------------+ +-----------------+

| | den | | měsíc | | rok | |

+-------------+ +------------+ +------------+ +-----------------+

11 Státní občanství

+------------------------+

| |

+------------------------+

12 Trvalý pobyt v ČR (byl-li povolen), jinak bydliště odpovědného zástupce

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+---------------------------------------------+

| |

+---------------------------------------------+

j) telefon k) fax l) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

m) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

Žadatel, příp. jiná osoba oprávněná jednat jménem žadatele

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 7

+-------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-------------------------+

Prohlášení odpovědného zástupce

ustanoveného podle § 6 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických

odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů

Odpovědný zástupce

Titul před jménem Příjmení

+------------------+ +------------------------------------+

| | | |

+------------------+ +------------------------------------+

Jméno Titul za jménem

+-----------------------------+ +-----------------+

| | | |

+-----------------------------+ +-----------------+

10a Rodné číslo

+------------------------+

| |

+------------------------+

Ve smyslu ustanovení § 7 odst. 4 písm. f) energetického zákona prohlašuji, že souhlasím s ustanovením

do funkce odpovědného zástupce pro držitele licence/žadatele o udělení licence

Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel o licenci nebo její držitel zapsán

v obchodním, živnostenském nebo jiném rejstříku

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

Identifikační číslo (bylo-li přiděleno)

+------------------------------+

| |

+------------------------------+

pro licencovanou činnost

+------------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------------+

a že nejsem ustanoven do funkce odpovědného zástupce pro licencovanou činnost u jiného držitele licence.

+-----------------------+

| |

+--------------------+ | |

| | | |

| | | |

+----------------+ | Podpis odpovědného | | |

Datum | | | zástupce | | Ověření podpisu |

+----------------+ +--------------------+ +-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 8

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

03 Rodné číslo/datum narození (nebylo-li přiděleno RČ)

+-----------------------+

| |

+-----------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| C1 |

+----+

ŽÁDOST O ZMĚNU

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro fyzické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 9 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy

v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o změnu licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

04 Jméno, příjmení, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

05 Místo trvalého pobytu fyzické osoby

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

06 Místo podnikání (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy místa trvalého pobytu

fyzické osoby - bod 05)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

08 Kontaktní údaje žadatele o licenci - fyzické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

09 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

10 Termín změny

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

11 Předmět změny (popis změny)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

12 Seznam dotčených účastníků trhu ke dni podání žádosti, spočívá-li změna ve zmenšení vymezeného území, zúžení

seznamu účastníků trhu nebo omezení rozsahu licencované činnosti (pokud je účastníků trhu více, uveďte je na

samostatný list)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Žadatel, příp. jiná osoba oprávněná jednat jménem žadatele

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 9

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| C2 |

+----+

ŽÁDOST O ZMĚNU

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro právnické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 9 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy

v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o změnu licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

03 Obchodní firma nebo název (podle zápisu v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku nebo zakládací listiny)

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

04 Právní forma

+---------+

| |

+---------+

B - akciová společnost C - společnost s ruč. omezeným D - státní podnik E - družstvo

F - veřejná obchodní společnost G - komanditní společnost H - sdružení s právní subjektivitou

I - ostatní, uveďte +------------------------------------------------+

| |

+------------------------------------------------+

05 Sídlo právnické osoby (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

06 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy sídla právnické osoby)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Kontaktní údaje žadatele o změnu licence - právnické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

08 Osoba, která je jejím statutárním orgánem nebo jeho členem - osoba č. 1

a) titul před jménem b) příjmení

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

c) jméno d) titul za jménem e) rodné číslo (bylo-li přiděleno)

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

| | | | | |

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

f) ulice g) č. popisné h) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

i) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

j) obec k) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

l) okres m) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

n) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

Osoba, která je jejím statutárním orgánem nebo jeho členem - osoba č. 2 (v případě jednání více osob

jménem právnické osoby)

a) titul před jménem b) příjmení

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------------------------------+

c) jméno d) titul za jménem e) rodné číslo (bylo-li přiděleno)

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

| | | | | |

+-----------------------------+ +-----------------+ +----------------------------------------+

f) ulice g) č. popisné h) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

i) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

j) obec k) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

l) okres m) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

n) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

09 Způsob jednání jménem právnické osoby

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

10 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

11 Termín změny

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

12 Předmět změny (popis změny)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

13 Seznam dotčených účastníků trhu ke dni podání žádosti, spočívá-li změna ve zmenšení vymezeného území, zúžení

seznamu účastníků trhu nebo omezení rozsahu licencované činnosti (pokud je účastníků trhu více, uveďte je na

samostatný list)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Osoba oprávněná podepisovat jménem právnické osoby

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 10

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

03 Rodné číslo/datum narození (nebylo-li přiděleno RČ)

+-----------------------+

| |

+-----------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| D1 |

+----+

ŽÁDOST O ZRUŠENÍ

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro fyzické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 10 odst. 2 písm. d) zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu

státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o zrušení licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

04 Jméno, příjmení, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném

rejstříku

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

05 Místo trvalého pobytu fyzické osoby

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

06 Místo podnikání (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy místa trvalého pobytu

fyzické osoby - bod 05)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

08 Kontaktní údaje žadatele o zrušení licence - fyzické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

09 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

10 Navrhované/Skutečné datum ukončené licencované činnosti

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

11 Návrh řešení vzniklé situace

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

12 Seznam dotčených účastníků trhu ke dni podání žádosti, (pokud je účastníků trhu více, uveďte je na samostatný

list)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Žadatel, příp. jiná osoba oprávněná jednat jménem žadatele

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 11

01 Identifikační číslo 02 Číslo žádosti

(bylo-li přiděleno) (vyplní ERÚ)

+---------------------+ +---------------------------+

| | | |

+---------------------+ +---------------------------+

+-------------------------+

| |

+----------------------+ | |

| kolek podle zákona | | |

| č. 634/2004 Sb. | | |

| (platba kolkem, | | |

| jestliže celková | | |

| výše správního | | |

| poplatku nepřevyšuje | | razítko ERÚ |

| 5.000 Kč) | +-------------------------+

+----------------------+

+----+

| D2 |

+----+

ŽÁDOST O ZRUŠENÍ

licence pro podnikání v energetických odvětvích

pro právnické osoby

Níže podepsaná osoba žádá podle § 10 odst. 2 písm. d) zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu

státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů,

o zrušení licence pro podnikání v energetických odvětvích:

ŽADATEL:

03 Obchodní firma nebo název (podle výpisu z obchodního/živnostenského/jiném rejstříku nebo zakládací listiny)

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

04 Právní forma

+--------+

| |

+--------+

B - akciová společnost C - společnost s ruč. omezeným D - státní podnik E - družstvo

F - veřejná obchodní společnost G - komanditní společnost H - sdružení s právní subjektivitou

I - ostatní, uveďte +----------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------+

05 Sídlo právnické osoby (v souladu se zápisem v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku, je-li žadatel zapsán)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

06 Adresa pro doručování (vyplňte v případě, že adresa pro doručování se liší od adresy sídla právnické osoby)

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) kraj

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

| | | |

+-------------------------------+ +---------------------------------------+

i) stát

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Kontaktní údaje žadatele o zrušení licence - právnické osoby

a) telefon b) fax c) mobilní telefon

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

| | | | | |

+---------------------------------+ +----------------------------+ +---------------------------------+

d) e-mail

+-----------------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------------+

08 Předmět podnikání (druh licence)

+------------------------------------+

| |

+------------------------------------+

výroba elektřiny distribuce elektřiny přenos elektřiny obchod s elektřinou činnosti operátora trhu

výroba plynu distribuce plynu přeprava plynu obchod s plynem uskladňování plynu

výroba tepelné rozvoz tepelné energie

energie

09 Navrhované/Skutečné datum ukončené licencované činnosti

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

10 Návrh řešení vzniklé situace

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

11 Seznam dotčených účastníků trhu ke dni podání žádosti, (pokud je účastníků trhu více, uveďte je na samostatný

list)

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Osoba oprávněná podepisovat jménem právnické osoby

Jméno Příjmení

+------------------------+ +----------------------------------------+

| | | |

+------------------------+ +----------------------------------------+

+-----------------+

Datum | |

+-----------------+

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| Podpis |

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 12

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Výroba elektřiny

strana 1

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH PROVOZOVEN

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o provozovnách pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

1 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

2 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název provozovny

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Provozovna

+--------+

| | A - nová B - rušená C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na novou provozovnu

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušenou provozovnu

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa provozovny

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

i) název vodního toku - pouze u vodních elektráren j) říční km - pouze u vodních elektráren

+---------------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+---------------------------------------------------+ +---------------------+

08 Počet zdrojů v provozovně

+------------------------+

| |

+------------------------+

09 Celkový instalovaný elektrický výkon provozovny

+---------------------+ +---------------------+

| | [MWe], z toho KVET *) | | [MWe]

+---------------------+ +---------------------+

10 Celkový instalovaný tepelný výkon provozovny (pouze u zdrojů které vyrábí elektřinu)

+---------------------+

| | [MWe]

+---------------------+

*) KVET - Kombinovaná výroba elektřiny a tepla.

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH PROVOZOVEN

Výroba elektřiny

strana 2

11 Pořadové číslo 12 Název provozovny

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

13 Rozpis podle zdrojů

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Pořadové číslo zdroje | 1. | 2. | 3. | 4. | 5. |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Elektrický instalovaný | | | | | |

| výkon zdroje [MWe] | | | | | |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Tepelný instalovaný | | | | | |

| výkon zdroje [MWt] | | | | | |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Napěťová úroveň | | | | | |

| vyvedení elektrického | | | | | |

| výkonu [kV] | | | | | |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Typ zdroje | | | | | |

| (vysvětlivky) | | | | | |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| KVET | ANO | ANO | ANO | ANO | ANO |

| (nehodící se škrtněte) | NE | NE | NE | NE | NE |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

| Druh paliva/zdroj energie | | | | | |

| (vysvětlivky) | | | | | |

+---------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+

Pro další zdroje použijte nový formulář

Druh paliva/Zdroj energie

A - Hnědé uhlí B - Černé uhlí C - Koks D - Lehké topné oleje E - Těžké topné oleje F - Zemní plyn

G - Propan-Butan H - Biomasa I - Bioplyn J - Skládkový plyn K - Kalový plyn L - Důlní plyn

O - Sluneční energie P - Jaderné palivo Q-Vodní R-Větrná

Z - Ostatní, jaké +----------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------+

Typ zdroje

PE - parní JE - jaderný PPE - paroplynový PSE - plynový a spalovací

VE - vodní PVE - přečerpávací vodní VTE - větrný SLE - solární

GOE - geotermální AOE - jiná alternativní

typ jiného zdroje

+----------------------------------------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------------------------------------+

14 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 13

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Příloha k žádosti o udělení licence pro výrobu elektřiny

výroba elektřiny z obnovitelných zdrojů

ŽADATEL:

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Kategorie OZE 1) | - | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Celkový instalovaný výkon provozovny | [MWe] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Celkové investiční náklady na provozovnu | [tis. Kč] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| z toho - stavební část | [tis. Kč] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - technologie | [tis. Kč] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - jiné investiční náklady | [tis. Kč] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Předpokládané provozní náklady | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| z toho - palivové náklady 2) | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - opravy a údržba | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - mzdové náklady | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - pojištění | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| - jiné provozní náklady | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Předpokládaná výroba elektřiny | [MWh/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Předpokládaná výroba tepla 2) | [GJ/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

| Předpokládané další výnosy | [tis. Kč/rok] | |

+---------------------------------------------------+-----------------+---------------------------------------+

1) Kategorie OZE: biomasa; bioplyn; skládkový plyn; kalový plyn; energie vody; energie větru;

energie slunečního záření; geotermální energie; energie půdy; energie vzduchu

2) vyplňte pro OZE: biomasa; bioplyn; skládkový plyn; kalový plyn

Komentář:

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 14

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Distribuce elektřiny

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH VYMEZENÝCH ÚZEMÍ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o vymezených územích pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název vymezeného území

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Vymezené území

+--------+

| | A - nové B - rušené C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na nové vymezené území

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušené vymezené území

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa vymezeného území

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Napěťové hladiny v DS

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| napětí | délka vedení | typ vedení | násobné | Počet připojených |

| [kV] | [km] | (A - venkovní, | vedení | odběrných míst ke dni |

| | | B - kabelové) | | podaní žádosti |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| | | | | |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| | | | | |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| | | | | |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| | | | | |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

| | | | | |

+--------------+--------------+----------------+-------------+-----------------------+

09 Trafostanice, které jsou provozovány DS

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| napětí vstupní | napětí výstupní | počet |

| [kV] | [kV] | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| | | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| | | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| | | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| | | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

| | | |

+--------------------+---------------------------+-----------------------+

10 Přenosová kapacita

+---------------------+

| | [MWe]

+---------------------+

11 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 15

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Přenos elektřiny

SOUPIS ZAŘÍZENÍ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje soupis zařízení pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Napěťová úroveň

+---------------------+

| | [kV]

+---------------------+

+----------+-------------+--------------------------------+----------------------+--------+--------+----------+

| | zkratka | trasy vedení [km] | číslo vedení | | typ | |

| číslo +------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+ průřez | vedení | rok |

| vedení | od | do | jednoduché | dvojité | ostatní | 1 souběh | 2 souběhy | vodiče | (A/B) | výstavby |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

| | | | | | | | | | | |

+----------+------+------+------------+---------+---------+----------+-----------+--------+--------+----------+

Typ vedení (A - venkovní, B - kabelové)

Celkové trasy jednoduchého vedení o dané napěťové úrovni Transformační výkon Počet

+-----------------------+ transformátorů transformátorů

| | [km]

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

Celkové trasy dvojitého vedení o dané napěťové úrovni 400/... kV | | | |

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

| | [km]

+-----------------------+

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

Celkové trasy ostatního vedení o dané napěťové úrovni 220/... kV | | | |

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

| | [km]

+-----------------------+

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

Celkové trasy vedení o dané napěťové úrovni 110/... kV | | | |

+-----------------------+ +--------------+ +--------------+

| | [km]

+-----------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 16

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Výroba plynu

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH PROVOZOVEN

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o provozovnách pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název provozovny

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Provozovna

+--------+

| | A - nová B - rušená C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na novou provozovnu

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušenou provozovnu

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa vymezeného území

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Počet zdrojů v provozovně +--+

| |

+--+

09 Typ provozovny +--+

| |

+--+

A - zemní plyn B - propan, butan a jejich směsi C - koksárenský D - degazační E - generátorový

F - bioplyn G - ostatní druhy plynů, jaké +-----------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------+

10 Kapacita provozovny pro výrobu plynu +--------------+

| | [m3/rok] ([t/rok] pro zkapalněný plyn)

+--------------+

11 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 17

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Distribuce plynu

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH VYMEZENÝCH ÚZEMÍ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o vymezených územích pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název vymezeného území

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Vymezené území

+--------+

| | A - nové B - rušené C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na nové vymezené území

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušené vymezené území

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa vymezeného území

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Druh plynu +--+

| |

+--+

A - zemní plyn naftový pro rozvod sítěmi B - propan, butan a jejich směsi pro rozvod sítěmi

C - koksárenský D - degazační E - skládkový F - bioplyn

G - ostatní druhy plynů, jaké +-----------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------+

09 Délka potrubí ve vlastnictví či v užívání licencované osoby

+---------------+-----------------+---------------------+------------------+

| [mm] | do 0,3 MPa [km] | 0,31 - 4,0 MPa [km] | nad 4,0 MPa [km] |

+---------------+-----------------+---------------------+------------------+

| do 300 DN | | | |

+---------------+-----------------+---------------------+------------------+

| 301 - 1000 DN | | | |

+---------------+-----------------+---------------------+------------------+

| nad 1000 DN | | | |

+---------------+-----------------+---------------------+------------------+

10 Přenosová kapacita

+---------------------+

| | [MWe]

+---------------------+

11 Regulační stanice

+-----------+ +-------------+

celkový počet | | celkový instalovaný výkon | | [tis. Nm3/hod.]

+-----------+ +-------------+

12 Počet připojených odběrných míst ke dni podání žádosti (podle kategorie odběru)

Domácnosti Maloodběratel Střední odběratel Velkoodběratel

+-----------------+ +-----------------+ +-----------------+ +-----------------+

| | | | | | | |

+-----------------+ +-----------------+ +-----------------+ +-----------------+

13 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 18

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Přeprava plynu

SOUPIS ZAŘÍZENÍ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

soupis zařízení pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

PLYNOVODY

+-------+-----------------------------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| Poř. | Koncové body | Jm. tlak | Jm. průměr | Rok |

| číslo +--------------------+--------------------+ [MPa] | [mm] | výstavby |

| | Od | Do | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------+----------------------+

VPS, PRS, PS

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| Poř. | Název a lokalita | Výkon | Tlaková úroveň | Charakter | Rok |

| číslo | | [mil. m3/ den] | [MPa] | | výstavby |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

| | | | | | |

+-------+--------------------------+-----------------------+-------------------+----------------+-----------------+

Kompresní stanice

+-----------+ +-------------+

Celkový počet | | Celkový instalovaný výkon | | [MW]

+-----------+ +-------------+

Předávací stanice

+-----------+

Celkový počet | |

+-----------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 19

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Uskladňování plynu

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH ZÁSOBNÍKŮ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o jednotlivých zásobnících pro uskladňovaní plynu pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název zásobníku

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Zásobník

+--------+

| | A - nový B - rušený C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na nové vymezené území

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušené vymezené území

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa zásobníku

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Druh plynu +--+

| |

+--+

A - zemní plyn naftový B - propan, butan a jejich směsi pro rozvod sítěmi C - koksárenský

D - degazační E - skládkový F - bioplyn

G - ostatní, jaké +-----------------------------------------------------+

| |

+-----------------------------------------------------+

09 Kapacita zásobníků zkapalněného plynu 10 Podzemní zásobníky plynu

+-----------------+ +-----------------------------+ projektovaná instalovaná

| | tun | | kapacita [mil. m3]

+-----------------+ +-----------------------------+

| | maximální denní těžební

+-----------------------------+ výkon [mil. m3]

11 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 20

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Výroba tepelné energie

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH PROVOZOVEN

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o provozovnách pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název provozovny

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Provozovna

+--------+

| | A - nová B - rušená C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na novou provozovnu

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušenou provozovnu

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa provozovny

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Typ provozovny +-----+

| | A - elektrárna B - teplárna C - výtopna D - bloková kotelna E - ostatní

+-----+

09 Počet zdrojů v provozovně +-----+

| |

+-----+

10 Celkový instalovaný tepelný výkon provozovny +--------------+

| | [MWt], z toho

+--------------+

+---------+ +------------+ +------------+

a) parní | | [MWt] b) horkovodní (nad 115 °C) | | c) teplovodní | | [MWt]

+---------+ +------------+ (do 115 °C) +------------+

+------------+

z toho instalovaný tepelný výkon pro KVET | | [MWt]

+------------+

+------------+

11 Součtový instalovaný elektrický výkon provozovny | | [MWe]

+------------+

12 Rozpis podle zdrojů

Pro další zdroje použijte nový formulář

+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+

| Pořadové číslo zdroje | 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. |

+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+

| Tepelný instalovaný | | | | | | | | |

| výkon zdroje [MWt] | | | | | | | | |

+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+

| Druh paliva/Zdroj | | | | | | | | |

| energie | | | | | | | | |

+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+

| Tepelný výkon pro KVET | | | | | | | | |

| [MWt] | | | | | | | | |

+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+

Druh paliva/Zdroj energie

A - Hnědé uhlí B - Černé uhlí C - Koks D - Lehké topné oleje E - Těžké topné oleje

F - Zemní plyn G - Propan-Butan H - Biomasa I - Bioplyn J - Skládkový plyn

K - Kalový plyn L - Důlní plyn M - Tepelná energie půdy, vzduchu, vody N - Geotermál. en.

O - Sluneční energie P - Jaderné palivo

+---------------------------------------------------------------+

Z - Ostatní, jaké | |

+---------------------------------------------------------------+

13 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 21

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Rozvod tepelné energie

SEZNAM JEDNOTLIVÝCH VYMEZENÝCH ÚZEMÍ

Podle § 7 zákona č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích

a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, uvádím jako žadatelka/žadatel

údaje o vymezených územích pro výkon licencované činnosti:

ŽADATEL:

01 Identifikační číslo (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo (bylo-li přiděleno) nebo datum narození

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

02 Jméno, příjmení, název, popřípadě obchodní firma, je-li žadatel zapsán v obchodním/živnostenském/jiném rejstříku

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

| |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

03 Pořadové číslo 04 Název vymezeného území

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

| | | |

+-------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------+

05 Vymezené území

+--------+

| | A - nové B - rušené C - se změnou údajů

+--------+

06 Předchozí provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na nové vymezené území

Další provozovatel (pokud je znám) - vztahuje se pouze na rušené vymezené území

a) Identifikační číslo b) provozovatel (jméno a příjmení/název/firma)

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

c) číslo licence (byla-li udělena)

+-----------------------------------+

| |

+-----------------------------------+

07 Adresa vymezeného území

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

08 Délky rozvodů

+---------+ +------------+ +-------+

a) parní | | [km] b) horkovodní (nad 115 °C) | | c) teplovodní (do 115 °C) | | [km]

+---------+ +------------+ +-------+

09 Přenosová kapacita +-----+

| | [MWe]

+-----+

10 Počet předávacích stanic +-----+

| |

+-----+

11 Termín zahájení výkonu licencované činnosti nejpozději do

+-------------+ +------------+ +------------+

| | den | | měsíc | | rok

+-------------+ +------------+ +------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 22

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Seznam předávacích stanic

příloha k formuláři pro rozvod tepelné energie

Pořadové číslo Název předávací stanice

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

Typ předávací stanice +-----+

| | CVS - centrální výměníková stanice DPS - domovní výměníková stanice

+-----+

Adresa

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

Pořadové číslo Název předávací stanice

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

Typ předávací stanice +-----+

| | CVS - centrální výměníková stanice DPS - domovní výměníková stanice

+-----+

Adresa

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

Pořadové číslo Název předávací stanice

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

| | | |

+-----------------------------------+ +----------------------------------------------------------------+

Typ předávací stanice +-----+

| | CVS - centrální výměníková stanice DPS - domovní výměníková stanice

+-----+

Adresa

a) ulice b) č. popisné c) č. orientační

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

| | | | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+ +------------------------+

d) část obce

+----------------------------------------------+

| |

+----------------------------------------------+

e) obec f) PSČ

+----------------------------------------------+ +---------------------+

| | | |

+----------------------------------------------+ +---------------------+

g) okres h) název a číselný kód katastrálního území a parcelní čísla

+------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------+ | |

| |

+---------------------------------------------------------+

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 23

+-----------------------+

| |

| |

| |

| |

| |

| razítko ERÚ |

+-----------------------+

Finanční bilance žadatele o licenci pro licencovanou činnost - výhled

Uvedené údaje se týkají pouze licencované činnosti [v tis. Kč]

+-------+---------------------------------------+-----------------------------------------------------------------+

| Číslo | Položka | rok |

| | +-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | další |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 1 | AKTIVA CELKEM (netto) | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 2 | - Dlouhodobý majetek | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 3 | - Oběžná aktiva | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 4 | PASIVA CELKEM | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 5 | - Vlastní kapitál | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 6 | - Cizí zdroje | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

Uvedené údaje se týkají pouze licencované činnosti [v tis. Kč]

+-------+---------------------------------------+-----------------------------------------------------------------+

| Číslo | Položka | rok |

| | +-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | další |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 7 | Tržby za dodávku vlastních energií | | | | | | |

| | a poskytnuté služby | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 8 | Náklady na paliva a energie | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 9 | Náklady na nakoupené služby | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 10 | Osobní náklady | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 11 | Odpisy dlouhodobého majetku | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 12 | Opravy a údržba | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 13 | Leasing + nájem | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 14 | Ostatní náklady | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 15 | Ostatní výnosy | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 16 | Zisk před zdaněním | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 17 | Investiční výdaje celkem | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

| 18 | Splátky úvěrů a půjček | | | | | | |

+-------+---------------------------------------+-----------+-----------+----------+----------+----------+--------+

Poznámky:

V řádku č. 17 se uvedou peněžní výdaje na pořízení investičního majetku. Případné prodeje a jiné převody majetku se uvedou v komentářích.