Příloha č. 3
Vystavil (škola/krajský úřad):
.....................................................................................
............................................................ IZO školy: .............
-------------------------------------------------------------------------------------
Ev. číslo: .............
ZÁPISOVÝ LÍSTEK
ke vzdělávání ve střední škole /konzervatoři/
............/............
Jméno, případně jména, a příjmení uchazeče: ........................................
Datum a místo narození uchazeče: ..................... ...........................
Adresa bydliště uchazeče 1):
....................................................................................
.............................................................. Stát: ...............
Jméno a příjmení zákonného zástupce nezletilého uchazeče:
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1. Zapisuji uvedeného uchazeče do |
| prvního ročníku na školní rok: ....................../..................... |
| |
| Název školy: .............................................................. |
| |
| Kód a název oboru vzdělání: ............................................... |
| |
| Datum: ............. |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| uchazeče: .............................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele střední školy |
| /konzervatoře/ |
| Zápis zrušený dne: ................ |
| ------------- |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| uchazeče: .............................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele školy |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 2. Zapisuji uvedeného uchazeče do |
| prvního ročníku na školní rok: ..................../....................... |
| |
| Název školy: .............................................................. |
| |
| Kód a název oboru vzdělání: ............................................... |
| |
| Datum: ............. |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| uchazeče: .............................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele střední školy |
| (konzervatoře) |
| Zápis zrušený dne: ................ |
| ------------- |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| uchazeče: .............................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele školy |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
Datum:
Podpis a razítko 2):
1) Uvádí se adresa trvalého pobytu, u cizinců adresa bydliště.
2) Otisk razítka vydávajícího orgánu a podpis ředitele základní školy nebo
odpovědného zaměstnance kraje zařazeného do krajského úřadu.
------------------------------------------------------------------