1. Protokol o zkoušce funkčnosti použitého elektrozařízení
Každý protokol je označen číslem, které musí být jedinečné v rámci jedné zásilky přepravovaných použitých elektrozařízení.
Údaje o přepravovaném elektrozařízení
Název elektrozařízení - uvede se technický název elektrozařízení.
Výrobce elektrozařízení - uvede se název výrobce elektrozařízení (je-li znám). Jako výrobce se uvede osoba, která elektrozařízení vyrobila, nebo jejíž značka se na elektrozařízení objevuje.
Skupina a podskupina elektrozařízení - uvede se skupina elektrozařízení podle přílohy č. 7 zákona a podskupina elektrozařízení podle přílohy č. 1 této vyhlášky.
Údaje o provedení zkoušky funkčnosti elektrozařízení
Objednatel zkoušky funkčnosti - uvede se obchodní firma nebo název právnické osoby nebo jméno, popřípadě jména, a příjmení fyzické osoby, která si objednala provedení zkoušky funkčnosti použitého elektrozařízení, a dále adresa sídla, případně adresa místa trvalého pobytu, pokud jde o fyzickou osobu, identifikační číslo osoby, pokud bylo přiděleno, a telefonické spojení.
Zkoušku funkčnosti provedl - uvedou se údaje o osobě podle § 14d odst. 2 této vyhlášky, která zkoušku funkčnosti provedla. Je-li touto osobou právnická osoba, uvede se také jméno, popřípadě jména, a příjmení revizního technika.
Adresa - uvede se adresa sídla osoby podle § 14d odst. 2 této vyhlášky, která zkoušku funkčnosti provedla.
Evidenční číslo oprávnění a evidenční číslo osvědčení - uvede se platné evidenční číslo oprávnění osoby podle § 14d odst. 2 této vyhlášky, která zkoušku funkčnosti provedla, a evidenční číslo osvědčení revizního technika.
Výsledek prohlídky elektrozařízení - na základě provedených zkoušek funkčnosti se uvede, zda je použité elektrozařízení funkční.
Výsledky provedených zkoušek - uvedou se použité metody měření a zjištěné hodnoty.
Soupis použitých přístrojů - uvede se seznam měřících přístrojů, které byly při zkoušce funkčnosti použity.
Vyhodnocení zkoušky chodu elektrozařízení - uvedou se výsledky kontroly hlavních ovládacích prvků a poslechové posouzení hlučnosti.
Celkové vyhodnocení stavu elektrozařízení z hlediska bezpečnosti osob, zvířat a majetku - v případě, že stav elektrozařízení je nevyhovující, doplňuje se též prokazatelné poučení uživatele o této skutečnosti a návrh opatření, která je na základě zjištěných skutečností třeba učinit.
Poznámka - uvádí se případné další skutečnosti, které byly zjištěny při zkoušce funkčnosti použitého elektrozařízení.