A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 901 - klinická psychologie nebo v odbornosti 931 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hemodialyzační péči se stanoví hodnota bodu ve výši 0,91 Kč, s výjimkou nasmlouvaných výkonů č. 18530 a 18550 podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 0,76 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 927 - ortoptista podle seznamu výkonů, poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 905 - zrakový terapeut podle seznamu výkonů a poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 919 - adiktolog podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,68 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 - oftalmologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,68 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti gastroenterologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč a pro výkony novorozeneckého screeningu č. 73028 a 73029 podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701 nebo 702 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč. Celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
1,035 x POPzpoZ x PUROo + 1,035 x max[PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období, do počtu základních unikátních
pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle
seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období nepřekročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle
seznamu výkonů,
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období, do počtu mimořádně
nákladných unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle
seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou
unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513
podle seznamu výkonů,
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu
unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které
byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; Do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; Do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
3. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval péči v dané odbornosti, nebo v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
4. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 2 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2.
5. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 2 se nepoužije:
a) v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost,
b) v případě hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům,
V těchto případech se výkony hradí hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
6. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 103,5 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
7. Do maximální úhrady podle bodu 2 se nezahrne úhrada za služby v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnutá v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení, a dále se do maximální úhrady podle bodu 2 nezahrne úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů.