Příloha č. 6
Doklad na zajištění Bezpečnostního standardu dodávek plynu (BSD) jiným účastníkem trhu s plynem podle § 11 odst. 4 písm. f)
BSD zajištěn na +--------------------+
období: | |
+--------------------+
Na základě smlouvy (název/ze dne) mezi Dodavatelem a Zákazníkem
;
Dodavatel (obchodník s plynem, který zajišťuje BSD pro jiného obchodníka
s plynem)
+--------------------------------------------------+
Název: | |
+--------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------+
Sídlo/Adresa: | |
+--------------------------------------------------+
+---------------+
IČO: | |
+---------------+
+---------------+
Licence na obchod s plynem: | |
+---------------+
+--------------------+
Odpovědný zástupce: | |
+--------------------+
Zákazník (obchodník s plynem, kterému je zajišťován BSD jiným obchodníkem
s plynem)
+--------------------------------------------------+
Název: | |
+--------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------+
Sídlo/Adresa: | |
+--------------------------------------------------+
+---------------+
IČO: | |
+---------------+
+---------------+
Licence na obchod s plynem: | |
+---------------+
+--------------------+
Odpovědný zástupce: | |
+--------------------+
Rozsah zajištění BSD pro jiného obchodníka s plynem podle přílohy č. 3 odst. 1
písm. a), b), c)
+--------------------+
a) | |(zajišťuje/nezajišťuje)
+--------------------+
+--------------------+
b) | | (zajišťuje/nezajišťuje)
+--------------------+
+--------------------+
c) | | (zajišťuje/nezajišťuje)
+--------------------+
Za dodavatele
Jméno, +--------------------+
příjmení: | |
+--------------------+
+--------------------+
Telefon: | |
+--------------------+
+--------------------+
E-mail: | |
+--------------------+
+--------------------+
Datum: | |
+--------------------+
------------------------------------------------------------------