Příloha č. 9B
Údaje o zařízení +-+-+-+-+-+
Evidenční číslo | | | | | |
(Vyplní okresní úřad) | | | | | |
+-+-+-+-+-+
+-+-+-+
List č. | | | |
+-+-+-+
Počet listů | | | |
+-+-+-+
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| Původce nebo oprávněná osoba | Samostatná provozovna |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| Firma (název): | Název provozovny: |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| Ulice: | Ulice: |
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| Místo: | Místo: |
| | |
+--------------------------------------+-+-+-+-+-+---------------------------------------+-+-+-+-+-+
| PSČ: | | | | | | PSČ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
+--------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+-+-+-+-+-+
| IČO: | | | | | | | | | Číslo provozovny: | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+--------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------------------+-+-+-+-+
| Kód okresu: | | | | | Kód okresu: | | | | |
| | | | | | | | | | |
+------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------------------------+-+-+-+-+
| Kód ZÚJ: | | | | | | | Osoba oprávněná jednat jménem firmy: |
| | | | | | | | |
+------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------------------------------------+
| Produkce odpadů firmy celkem: | Telefon, FAX: |
| | |
+------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------------------------------------+
| Datum vyhotovení dokladu: | | | | | | | Produkce odpadů provozovny celkem: |
| | | | | | | | |
| +-+-+-+-+-+-+-------------------------------------------------+
| Razítko a podpis: | Místo nakládání s odpadem: |
| | |
| +-------------------------------------------------+
| | Název obce (ZÚJ): |
| | |
| +-------------------------------------+-+-+-+-+-+-+
| | Kód ZÚJ: | | | | | | |
| | | | | | | | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------+-+-+-+-+-+-+
+--------------------------------------+----+----+
| Kód zařízení | | |
| | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Název technologie | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Název výrobce technologie | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Rok zahájení provozu | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Rok ukončení provozu | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Projektová kapacita | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Skutečná kapacita | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Identifikační kód zařízení | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Místní název skládky | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Skupina skládky | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Vykazovaný rok | | | |
| | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
| Stav finanční rezervy k 31.12. | | | |
| doložený výpisem z bankovního | | | |
| účtu *) | | | |
+--------------------------------------+----+----+--------------------------------------------------+
*) Vztahuje se pouze na skládky odpadů a zasílá se každoročně samostatně