Příloha č. 6
Formulář oprávnění k dovozu anebo k přemístění škodlivých organismů, rostlin, rostlinných produktů a jiných předmětů, určených pro pokusné a vědecké účely nebo pro práci ve šlechtění odrůd
Evropská společenství/European Communities Oprávnění č./Letter of Authority No.
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| 1. Jméno a adresa odesílatele/Organizace | Oprávnění |
| ochrany rostlin země původu | k dovozu a/nebo k přemístění škodlivých |
| Name and address of consignor/Plant | organismů, rostlin, rostlinných produktů |
| protection organization of | a jiných předmětů, určených pro |
| the country of origin | pokusné a vědecké účely |
| | nebo pro práci ve šlechtění odrůd |
| | (vydané podle Směrnice 95/44/ES) |
| | Letter of Authority |
| | for the introduction and/or movement |
| | of harmful organisms, plants, plant |
+------------------------------------------+ products and other objects for trial or |
| 2. Jméno a adresa osoby odpovídající za | scientific purposes and for work on |
| povolené činnosti | varietal selections (issued under |
| Name and address of person | Directive 95/44/ES) |
| responsible for the approved +------------------------------------------+
| activities | 3. Státní rostlinolékařská správa České |
| | republiky |
| | State Phytosanitary Administration of |
| | the Czech Republic |
| | |
| | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| 4. Adresa a popis vybraného místa nebo | 5. Místo původu (s připojenými |
| míst pro udržování karanténního | dokumentačními doklady) |
| materiálu v karanténním režimu | Place of origin (documentary evidence |
| Address and description of | attached) |
| the specific site or sites for | |
| quarantine containment | |
| +------------------------------------------+
| | 6. Číslo rostlinolékařského pasu |
+------------------------------------------+ Plant passport number |
| 7. Ohlášené vstupní místo | |
| Declared point of entry | anebo číslo rostlinolékařského |
| | osvědčení |
| | and/or Phytosanitary certificate |
| | number |
| | |
+------------------------------------------+-----------+------------------------------+
| 8. Vědecký název (vědecké názvy) materiálu, včetně | 9. Množství materiálu |
| příslušných škodlivých organismů | Quantity of material |
| Scientific name(s) of the material, including | |
| the harmful organisms concerned | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------------+------------------------------+
| 10. Typ materiálu |
| Type of material |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------+
| 11. Dodatkové prohlášení |
| Additional declaration |
| "Tato zásilka je dovážena na/přemísťována po území Společenství podle Směrnice |
| 95/44/ES"1) |
| "This consignment is introduced into/moved within the territory of the Community |
| under Directive 95/44/ES"1) |
+-------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. Dodatkové informace |
| Additional information |
| |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| 13. Souhlas odpovědného úředního orgánu | 14. Razítko Státní rostlinolékařské |
| země původu materiálu | správy |
| Endorsement by the responsible | Stamp of the State Phytosanitary |
| official body of the country | Administration |
| of origin of the material | |
| | |
| | |
| Místo souhlasu: Datum: | Místo vydání: Datum: |
| Place of endorsement Date | Place of issue Date |
| | |
| Jméno a podpis oprávněné osoby: | Jméno a podpis oprávněné osoby: |
| Name and signature of authorized | Name and signature of authorized |
| officer | officer |
| | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
1) Nehodící se škrtněte. Delete if not applicable.
------------------------------------------------------------------