Příloha č. 2
Údaje k vydání záruky původu energie
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| Identifikační údaje výrobce energie a výrobny energie: | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Obchodní firma (vyplňuje výrobce energie - podnikatel | |
| zapsaný v obchodním rejstříku) | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Název nebo jméno a příjmení (vyplňuje výrobce energie | |
| nezapsaný v obchodním rejstříku) | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Identifikační číslo osoby | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Označení výrobny energie podle systému operátora trhu | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| Druh záruky původu energie, o kterou výrobce energie žádá: | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Záruka původu elektřiny | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Záruka původu biometanu | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Záruka původu tepla | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Záruka původu vodíku | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| Období, za které je vydání záruky původu energie | |
| požadováno | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Začátek období výroby energie | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Konec období výroby energie | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| Požadavek na automatické vydávání maximálního dostupného | |
| množství záruk původu energie za výrobnu energie na účet | |
| výrobce energie (ANO/NE) | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Období, ve kterém má docházet k automatickému vydávání | |
| záruk původu energie | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| Požadavek na převádění automaticky vydávaných záruk původu | |
| energie na jiný účet v evidenci záruk původu (ANO/NE) | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
| - Číslo účtu v evidenci záruk původu, na který mají být | |
| záruky původu energie automaticky převáděny | |
+------------------------------------------------------------+---------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Záruka původu elektřiny |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Název položky | Jednotka | Hodnota |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Instalovaný elektrický výkon | MW | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Instalovaný tepelný výkon *) | MW | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Svorková výroba elektřiny | MWh | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Technologická vlastní spotřeba elektřiny | MWh | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Dodávka elektřiny do distribuční nebo | MWh | |
| přenosové soustavy | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Výhřevnost použitého paliva *) | GJ/t nebo MJ/m3 | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vyrobené teplo *) | GJ | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Užitečné teplo *) | GJ | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Úspora primární energie *) | % | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Referenční hodnota účinnosti oddělené | % | |
| výroby elektřiny *) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Referenční hodnota účinnosti oddělené výroby | % | |
| tepla *) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Množství elektřiny, na které je žádáno o vydání | MWh | |
| záruky původu elektřiny | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vstupní suroviny pro výrobu elektřiny **) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Označení dokladu prokazujícího splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úspory emisí skleníkových plynů, | | |
| kterým je prohlášení o splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úsporu emisí skleníkových plynů ***) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Záruka původu biometanu |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Název položky | Jednotka | Hodnota |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Energetický výkon výrobny biometanu | Nm3/rok | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vyrobený biometan naměřený na měřicím zařízení | MWh | |
| výrobny biometanu ****) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Identifikační číslo měřicího zařízení | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Dodávka biometanu do distribuční nebo přepravní | MWh | |
| soustavy | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Množství biometanu, na které je žádáno o vydání | MWh | |
| záruky původu biometanu | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Množství pokročilého biometanu, na které je žádáno | MWh | |
| o vydání záruky původu pokročilého biometanu | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vstupní suroviny pro výrobu biometanu **) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Označení dokladu prokazujícího splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úspory emisí skleníkových plynů, | | |
| kterým je prohlášení o splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úsporu emisí skleníkových plynů ***) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Záruka původu tepla |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Název položky | Jednotka | Hodnota |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Instalovaný tepelný výkon | MW | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vyrobené teplo naměřené na měřicím zařízení | MWh | |
| výrobny tepla | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Identifikační číslo měřicího zařízení | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Dodávka tepla do rozvodného tepelného zařízení | MWh | |
| soustavy zásobování tepelnou energií nebo dodané | | |
| zákazníkovi přímo z výrobny tepla | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Množství tepla, na které je žádáno o vydání záruky | MWh | |
| původu tepla | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vstupní suroviny pro výrobu tepla **) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Označení dokladu prokazujícího splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úspory emisí skleníkových plynů, | | |
| kterým je prohlášení o splnění kritérií | | |
| udržitelnosti a úsporu emisí skleníkových plynů ***) | | |
+------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Záruka původu vodíku |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Název položky | Jednotka | Hodnota |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Energetický výkon výrobny vodíku | Nm3/rok | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vyrobený vodík naměřený na měřicím zařízení | MWh | |
| výrobny vodíku | | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Identifikační číslo měřicího zařízení | | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Dodávka vodíku do distribuční nebo přepravní soustavy | MWh | |
| nebo do čerpací stanice nebo výdejní jednotky | | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Množství vodíku, na které je žádáno o vydání záruky | MWh | |
| původu vodíku | | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
| Vstupní suroviny pro výrobu vodíku **) | | |
+-------------------------------------------------------+-----------------+----------------+
Poznámka:
V případě, že jsou tyto údaje již evidovány v systému operátora trhu, budou tyto údaje automaticky předvyplněny.
Vysvětlivky:
*) Takto označené údaje výrobce vyplní pouze v případě, pokud byla elektřina vyrobena z vysokoúčinné kombinované výroby elektřiny a tepla.
**) Uvede se označení řádku ve sloupci druh podporované biomasy a biokapalin a druh kategorie v tabulce č. 1, tabulce č. 2 a tabulce č. 3 z přílohy č. 1 vyhlášky o stanovení druhů a parametrů podporovaných obnovitelných zdrojů a kritérií udržitelnosti a úspory emisí skleníkových plynů pro biokapaliny a paliva z biomasy.
***) Pokud je doklad o splnění kritérií udržitelnosti a úspor emisí skleníkových plynů podle zákona vyžadován.
****) Hodnota naměřeného množství vyrobeného biometanu nezahrnuje množství vstřikovaných vyšších uhlovodíků.
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou správné, úplné a pravdivé.
.....................
Datum předání žádosti
.....................
Jméno a příjmení výrobce energie/osoby nebo osob oprávněných jednat za výrobce energie včetně elektronického podpisu
------------------------------------------------------------------