Příloha č. 3
Oznámení o námořní nehodě a mimořádné události
1. Odpovědný členský stát/kontaktní osoba
2. Vyšetřující členský stát
3. Úloha členského státu
4. Dotčený pobřežní stát
5. Počet států s významným zájmem
6. Státy s významným zájmem
7. Oznamující subjekt
8. Čas oznámení
9. Datum oznámení
10. Název lodi
11. Identifikační číslo lodi přidělené Mezinárodní námořní organizací/volací znak (značka)
12. Vlajka lodi
13. Druh námořní nehody nebo mimořádné události
14. Druh lodi
15. Datum námořní nehody nebo mimořádné události
16. Čas námořní nehody nebo mimořádné události
17. Poloha - zeměpisná šířka
18. Poloha - zeměpisná délka
19. Místo námořní nehody nebo mimořádné události
20. Přístav vyplutí
21. Přístav určení
22. Systém rozdělení plavebního provozu
23. Úsek plavby
24. Provoz lodi
25. Místo na lodi
26. Ztráty na životech:
- Posádka
- Cestující
- Ostatní
27. Vážná zranění:
- Posádka
- Cestující
- Ostatní
28. Znečištění
29. Škody na lodi
30. Škody na nákladu
31. Jiné škody
32. Stručný popis námořní nehody nebo mimořádné události
33. Stručný popis důvodu pro neprovedení zjišťování příčin námořních nehod a mimořádných událostí
Týká-li se námořní nehoda nebo mimořádná událost více lodí, údaje uvedené pod body 10 až 12, 14, 20 až 30 a 32 je třeba uvést pro každou loď.
******************************************************************