Příloha č. 6
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro výkony dopravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů se stanoví výsledná hodnota bodu
(HB )
red
ve výši hodnoty bodu (HB) 0,90 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu
(HB ).
red
Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady:
HB = FS + VS
red
kde
HB je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období
red pro ocenění poskytnutých zdravotních výkonů
FS je fixní složka úhrady podle písmen a) až b)
VS je variabilní složka úhrady spočtená podle vzorce:
PB
ref
------
UOP
ref
VS = (HB - FS) * min [1; (1,05 * ------)]
PB
ho
-----
UOP
ho
kde:
HB je hodnota bodu podle písmen a) a b)
PB celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období, které
nebyly uhrazeny ve snížené hodnotě bodu
PB celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ho pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období
UOP počet unikátních pojištěnců v referenčním období
ref
UOP počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období,
ho do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na
které byl vykázán pouze výkon č. 09513
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot
hodnotu nejnižší
a) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 925 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 1,02 Kč a fixní složka úhrady (FS) ve výši 0,70 Kč.
b) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 914, 916 a 921 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,90 Kč a fixní složka úhrady (FS) ve výši 0,63 Kč.
3. Pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb pojištěncům, na které vykázal více bodů, než je jeho referenční průměr na jednoho unikátního pojištěnce, na jejichž základě došlo v hodnoceném období k překročení referenčního průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce
(PB /UOP ),
ref ref
nezapočítá se pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu
(HB )
red
počet bodů za tyto hrazené služby do celkového počtu bodů v hodnoceném období
(PB ).
ho
4. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, nebo který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu podle bodu 2 průměrný počet bodů na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 120 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------