Příloha č. 5
+------------------------------------------------------------------------------------+
| Oznámení o dovozu chmele nebo chmelových produktů |
+-------------------------------------------------------------+----------------------+
| 1. Podnikatel s chmelem | Originál |
| (je-li osobou právnickou: obchodní jméno a sídlo) | + 1 kopie |
| (je-li osobou fyzickou: jméno, příjmení a trvalý pobyt) | |
| | |
| | |
| | |
+-------------------------------------------------------------+----------------------+
| 2. Příjemce | 3. Země původu |
| (je-li osobou právnickou: obchodní jméno a sídlo) | |
| (je-li osobou fyzickou: jméno, příjmení a trvalý pobyt) +----------------------+
| | 4. Rok sklizně |
| | |
+-------------------------------------------------------------+----------------------+
| 5. Místo výroby chmele | 6. Místo zpracování |
| | |
| +----------------------+
| | 7. Datum zpracování |
| | |
+-------------------------------------------------------------+--+-------------------+
| 8. Označení, čísla, počet a druh balení, | 9. Brutto váha kg |
| popis chmele a chmelových produktů, odrůda | |
+----------------------------------------------------------------+-------------------+
| | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------------------+-------------------+
| 10. Potvrzení dovozce: |
| Chmel nebo chmelové produkty zde uvedené odpovídají zdravotním požadavkům |
| podle § 12 a minimálním jakostním znakům ověřeného chmele podle § 13 vyhlášky: |
| vlhkost 12% (14)%, chmelové příměsi 6% (6)%, cizí příměsi 3% (4)% |
| |
| |
| V........................... dne ............... ...................... |
| Podpis, razítko |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------+
| Poznámka |
| |
| Originál zašle dovozce do 15 dnů ústavu (ÚKZÚZ v Žatci), kopii uschová 3 roky |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------+
******************************************************************