Příloha č. 3
Přihláška k ověření chmele nebo chmelových produktů
Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský - pracoviště v ...........................
EVIDENČNÍ ČÍSLO PŘIHLÁŠKY ....................................
Podnikatel s chmelem (právnická osoba)
Obchodní jméno a sídlo, IČO..............................................................
Podnikatel s chmelem (fyzická osoba)
Jméno, příjmení, trvalý pobyt ...........................................................
Místo balení ............................................................................
Přihlášeno ks obalů s chmelem, nebo s chmelovými produkty ...............................
Ročník sklizně ....................................
Chmel z chmelařských oblastí .......................... Odrůdy .........................
Vlhkost chmele, cizí příměs a chmelovou příměs deklaruji laboratorním výsledkem, který
přikládám.
Seznam čísel obalů s chmelem podle jednotlivých katastrálních území, nebo počet a čísla
obalů s chmelovými produkty je přiložen.
V .................... dne ................. --------------------------------
razítko a podpis podnikatele
------------------------------------------------------------------