ČÁST B-6
POTVRZENÍ O PŘIJETÍ VYHOŘELÉHO PALIVA
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 31 | Příjemce (obchodní název): ........................................................................ |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................ Město: ................ Země: ......................... |
| | Tel.: .......................... Fax.: .......................... E-mail: ......................... |
| | Kontaktní osoba: ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 32 | Uložení vyhořelého paliva po přepravě (obchodní název): .................................. |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................ Město: ................ Země: ......................... |
| | Tel.: .......................... Fax.: .......................... E-mail: ......................... |
| | Kontaktní osoba: pan/paní ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 33 | Povolení udělené (zaškrtněte příslušné okénko): |
| | |
| | +-+ |
| | | | pro jednorázovou přepravu typu MM nebo IM, |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | pro jednorázovou přepravu typu ME nebo TT, |
| | +-+ |
| | |
| | +-+ |
| | | | pro opakovanou přepravu typu MM nebo IM, sériové číslo zásilky: ............................... |
| | +-+ |
| | +-+ +-+ |
| | Poslední přeprava, na niž se povolení vztahuje: | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
| | |
| | +-+ |
| | | | pro opakovanou přepravu typu ME nebo TT, sériové číslo zásilky: ............................... |
| | +-+ |
| | +-+ +-+ |
| | Poslední přeprava, na niž se povolení vztahuje: | | Ano | | Ne |
| | +-+ +-+ |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 34 | +-+ |
| | | | nepoužije se. |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Pro přepravu typu ME nebo TT: (tuto položku lze nahradit samostatným prohlášením, uveďte odkaz |
| | +-+ na přílohy): |
| | |
| | ..................................................................... |
| | Vstupní hraniční přechod třetí země určení nebo tranzitu: .......................... |
| | Třetí země: .................. Hraniční přechod: .................................................. |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 35 | Podle typu přepravy musí příjemce zaslat potvrzení o přijetí spolu s částí B-5: |
| | - (typ MM nebo IM): příslušnému orgánu členského státu určení, |
| | - (typ ME nebo TT): žadateli (typ ME: držiteli, typ TT: osobě odpovědné za přepravu v členském |
| | státě, kde vyhořelé palivo vstupuje do Společenství), podle položky 4 (část B-1). |
| | Datum přijetí vyhořelého paliva: ..................................................... (dd/mm/rrrr) |
| | Datum odeslání potvrzení o příjmu: ................................................... (dd/mm/rrrr) |
| | Já jako příjemce potvrzuji, že údaje v této části (a přiloženém seznamu) jsou podle mého nejlepšího |
| | vědomí a svědomí pravdivé. |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | --------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| | (datum a místo) ............... (razítko) ............... (podpis) |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 36 | +-+ |
| | | | Nepoužije se. |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Přeprava typu ME nebo TT: žadatel zasílá potvrzení o přijetí a případně prohlášení příjemce |
| | +-+ orgánu, který vydal povolení. |
| | 1. Příjemce se sídlem mimo Evropskou unii může přijetí vyhořelého paliva potvrdit prohlášením |
| | nebo osvědčením uvádějícím alespoň údaje v položkách 31 až 36. |
| | 2. Příslušný orgán, který obdrží originál potvrzení o příjmu, musí zaslat jeho kopie ostatním |
| | příslušným orgánům. |
| | 3. Originály částí B-5 a B-6 musí být nakonec zaslány příslušnému orgánu, který vydal povolení. |
| | 4. U přepravy mezi členskými státy musí příslušný orgán členského státu původu nebo státu, kde |
| | zásilka poprvé vstoupí do Společenství, zaslat kopii potvrzení o přijetí držiteli. |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | Datum odeslání potvrzení o přijetí (spolu s částí B-5): | Hraniční přechod výstupu ze Společenství: |
| | ...................(dd/mm/rrrr) | |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | Země: | Hraniční přechod: |
| +---------------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | --------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| | (datum a místo) ............... (razítko) ............... (podpis žadatele) |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+