ČÁST A-1
ŽÁDOST O POVOLENÍ K PŘEPRAVĚ
RADIOAKTIVNÍHO ODPADU
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1 | Typ přepravy (zaškrtněte příslušné okénko): |
| | +-+ |
| | | | přeprava mezi členskými státy (přes jeden nebo více členských států nebo třetích zemí) (typ MM) |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | dovoz do Společenství (typ IM) |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | vývoz ze Společenství (typ ME) |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | tranzit přes území Společenství (typ TT) |
| | +-+ |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2 | Žádost o povolení pro (zaškrtněte příslušně okénko): |
| | +-+ |
| | | | jednorázovou přepravu ...................... Plánované období provedení: ...................... |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | opakovanou přepravu: počet (plánovaný): ............. Plánované období provedení: ............. |
| | +-+ |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3 | +-+ |
| | | | nepoužije se. |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Přeprava typu MM přes jednu nebo více třetích zemí: |
| | +-+ |
| | Výstupní hraniční přechod Společenství *): ........................................................ |
| | Vstupní hraniční přechod třetí země *) (první tranzitní země): .................................... |
| | Výstupní hraniční přechod třetí země *) (poslední tranzitní země): ................................ |
| | Hraniční přechod při zpětném dovozu do Společenství *): ........................................... |
| | *) Uvedené přechody musí být stejné pro veškerou přepravu uvedenou v žádosti, pokud to příslušné |
| | orgány nepovolí jinak. |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4 | Žadatel (obchodní název): ......................................................................... |
| | +-+ +-+ +-+ |
| | | | Držitel | | Příjemce | | Jiný (pro typ TT), upřesněte: |
| | +-+ (pro typy MM, ME), ......... +-+ (pro typ IM), .............. +-+ |
| | ......................................................................................... |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................... Město: ................... Země: ................... |
| | Tel.: .......................... Fax: ................. E-mail: ................................... |
| | Kontaktní osoba: pan/paní ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5 | Uložení radioaktivního odpadu před přepravou (obchodní název): ............................ |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................... Město: ................... Země: ................... |
| | Tel.: .......................... Fax: ................. E-mail: ................................... |
| | Kontaktní osoba: pan/paní ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6 | Příjemce (obchodní název): ................................................................ |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................... Město: ................... Země: ................... |
| | Tel.: .......................... Fax: ................. E-mail: ................................... |
| | Kontaktní osoba: pan/paní ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7 | Uložení radioaktivního odpadu po přepravě: ................................................ |
| | Adresa: ........................................................................................... |
| | Poštovní směrovací číslo: ................... Město: ................... Země: ................... |
| | Tel.: .......................... Fax: ................. E-mail: ................................... |
| | Kontaktní osoba: pan/paní ......................................................................... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8 | Charakteristika radioaktivního odpadu: ............................................................ |
| | Fyzikálně-chemické vlastnosti +-+ +-+ +-+ +-+ |
| | (zaškrtněte příslušné okénko): | | pevný, | | kapalný, | | plynný, | | jiný |
| | (např. štěpný, s malou +-+ +-+ +-+ +-+ |
| | rozptýlitelností, ...), |
| | upřesněte: ...................................................... |
| | Hlavní radionuklidy: .............................................................................. |
| | Maximální aktivita záření alfa na zásilku (GBq): ................. na obal (GBq): ................. |
| | Maximální aktivita záření beta/gama na zásilku (GBq): ............ na obal (GBq): ................. |
| | Celková aktivita záření alfa (GBq): .......... Celková aktivita záření beta/gama (GBq): .......... |
| | (Tyto hodnoty představují odhady, pokud se žádost týká opakované přepravy) |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 9 | Celkový počet obalů: ..................................................................... |
| | Celková čistá hmotnost zásilky (kg): ............ Celková hrubá hmotnost zásilky (kg): ............ |
| | (Tyto hodnoty představují odhady, pokud se žádost týká opakované přepravy) |
| | Popis zásilky: +-+ +-+ +-+ |
| | | | igelitové pytle, | | kovové sudy (m3): .........., | | přepravní kontejner ISO |
| | +-+ +-+ +-+ |
| | +-+ |
| | (m3): .........., | | jiné, upřesněte: .................................................. |
| | +-+ |
| | Druh obalů *) (je-li znám): .............................................................. |
| | Způsob označení jednotlivých obalů (při označování štítky uveďte příklad): .................... |
| | |
| | *) Podle Pravidel pro bezpečnou přepravu radioaktivních materiálů ve vydání z roku 2005, |
| | bezpečnostní požadavky č. TS-R-1, Vídeň, 2005 |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 10 | Druh činnosti, při níž vznikl radioaktivní odpad |
| | (zaškrtněte příslušné okénko): |
| | +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ |
| | | | lékařství, | | výzkum, | | (nejaderný) průmysl, | | jaderný průmysl, | | jiná činnost |
| | +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ (upřesněte): ......... |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 11 | Účel přepravy: |
| | +-+ |
| | | | Vrácení radioaktivního odpadu po zpracování nebo přepracování vyhořelého paliva |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Vrácení radioaktivního odpadu po zpracování radioaktivního odpadu |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Zpracování, např. obal, přebalení, úprava, snížení objemu |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Dočasné skladování |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Vrácení po dočasném skladování |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Konečné uložení |
| | +-+ |
| | +-+ |
| | | | Jiný účel (upřesněte): .................................................................. |
| | +-+ |
+----+------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| 12 | Navržený druh dopravy | Místo odeslání: | Místo příjezdu: | Navrhovaný |
| | (silniční, železniční, | | | přepravce |
| | námořní, letecká, | | | (je-li znám): |
| | vnitrozemská vodní) | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 1. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 2. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 3. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 4. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 5. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 6. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 7. | | | |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 8. | | | |
+----+------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| 13 | Postupný výčet zemí dotčených přepravou (první je země, ve které se radioaktivní odpad nachází, |
| | a poslední je země určení) |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 1. | 3. | 5. | 7. |
| +------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| | 2. | 4. | 6. | 8. |
+----+------------------------+-------------------------+--------------------------+-----------------------+
| 14 | Podle ustanovení směrnice 2006/117/Euratom já jako žadatel: |
| | 1. žádám o povolení uskutečnit (opakovanou) přepravu výše uvedeného radioaktivního odpadu a |
| | 2. potvrzuji, že uvedené údaje jsou pravdivé podle mého nejlepšího vědomí a svědomí a že |
| | (opakovaná) přeprava se uskuteční v souladu se všemi platnými právními předpisy, a |
| | 3. *) (v případě přepravy typu MM nebo ME) zavazuji se, že převezmu odpad nazpět, pokud nebude |
| | možné (opakovanou) přepravu uskutečnit nebo pokud nebude možné splnit podmínky přepravy; nebo |
| | *) (v případě přepravy typu IM nebo TT) připojuji doklad o ujednání mezi příjemcem a držitelem |
| | radioaktivního odpadu usazeným ve třetí zemi, které akceptoval příslušný orgán třetí země a které |
| | uvádí, že držitel ve třetí zemi převezme radioaktivní odpad zpět, pokud nebude možné (opakovanou) |
| | přepravu uskutečnit nebo pokud nebude možné splnit podmínky přepravy, pokud nelze přijmout jiné |
| | alternativní bezpečnostní opatření. |
| | |
| | *) Použije se pouze jedna z možností označených hvězdičkou: nehodící se škrtněte. |
| | |
| | |
| | |
| | --------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| | (datum a místo) ............... (razítko) ............... (podpis) |
| | |
+----+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
Registrační číslo:
..................
(vyplní příslušný orgán odpovědný
za vydání povolení k přepravě)