Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,88 Kč.
3. V případě, že podíl počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,07 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli, mimo úhrady hrazených služeb uvedených v bodě 1, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
| (1,18 + KN) x POPzpoZ x PUROo + max[(1,18 + KN) x PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)], |
kde:
| POPzpoMh | je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců |
| ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně | |
| nákladným unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec | |
| ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období | |
| s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 | |
| až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, | |
| S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní | |
| klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony | |
| podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného | |
| materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna | |
| nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle | |
| seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu | |
| a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního | |
| pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti | |
| poskytovatelem v referenčním období. |
| POPzpoZ | je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané |
| odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních | |
| unikátních pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní | |
| pojištěnec a dále pojištěnec, na kterého byly vykázány | |
| v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší | |
| diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, | |
| G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 | |
| podle mezinárodní klasifikace nemocí. |
| PUROo | je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně |
| úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných | |
| léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce | |
| zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti | |
| poskytovatelem v referenčním období; do výpočtu PUROo | |
| nevstupují pojištěnci, na které byly vykázány v referenčním | |
| období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, | |
| E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, | |
| P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle | |
| mezinárodní klasifikace nemocí, dále do výpočtu PUROo | |
| nevstupuje úhrada za tyto pojištěnce v referenčním období | |
| a úhrada za výkony přepravy v návštěvní službě v referenčním | |
| období, vypočtené na základě skutečné hodnoty bodu HB | |
| skut | |
| za výkony, které byly v referenčním období součástí limitace | |
| úhrady. |
| UHRMh | je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť |
| účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků | |
| a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě | |
| za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní | |
| pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem | |
| v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní | |
| pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané | |
| odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období s některou | |
| z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, | |
| M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, S64, | |
| S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace | |
| nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů | |
| včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných | |
| léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné | |
| úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť | |
| účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků | |
| na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny | |
| ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním | |
| období. |
| UHRMr | je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť |
| účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků | |
| a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě | |
| za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní | |
| pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem | |
| v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné | |
| unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného | |
| v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období | |
| s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, | |
| I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, | |
| S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní | |
| klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle | |
| seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu | |
| a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo překročí | |
| pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů | |
| včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť | |
| účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního | |
| pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti | |
| poskytovatelem v referenčním období. |
| KN | je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů: |
| a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu | |
| počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů | |
| č. 21113, 21115 a 21315 podle seznamu výkonů z celkového | |
| počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů | |
| odbornosti 902 podle seznamu výkonů menší než 50 %, | |
| b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu | |
| počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů | |
| č. 21221 a 21415 podle seznamu výkonů na celkovém počtu | |
| vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů | |
| odbornosti 902 podle seznamu výkonů větší než 14 %. | |
| c) 0,10 - v případě, že v hodnoceném období podíl počtu | |
| ošetřených unikátních pojištěnců s některou z hlavních | |
| nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, | |
| S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle | |
| mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu | |
| ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období | |
| překročí 5 %. | |
| d) 0,02 - v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně | |
| nejpozději do 31. ledna 2023 doloží, že nejméně 50 % | |
| pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů | |
| a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní | |
| pojišťovny, je držiteli platného dokladu o celoživotním | |
| vzdělávání Unie fyzioterapeutů České republiky, přičemž | |
| za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje | |
| doklad, který je platný po celé hodnocené období. |
| HB | je skutečná hodnota bodu v referenčním období pro |
| skut | jednotlivé výkony poskytovatele stanovená jako: |
| UHR |
| ref |
| HB = HB * --------------------- |
| skut ref PB * HB + KP |
| ref ref ref |
kde:
| UHR | je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období |
| ref | za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci |
| úhrady, |
| KP | je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných |
| ref | a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období |
| za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci | |
| úhrady, |
| PB | je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní |
| ref | pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za výkony, |
| které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady. |
| HB | je hodnota bodu platná v referenčním období pro jednotlivé |
| ref | služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady. |
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že vznikl v průběhu referenčního období, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 117 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------