Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,88 Kč.
3. V případě, že podíl počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,07 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli, mimo úhrady hrazených služeb uvedených v bodě 1, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,18 + KN) x POPzpoZ x PUROo + max[(1,18 + KN) x PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců
ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně
nákladným unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec
ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60
až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54,
S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle
seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních
unikátních pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní
pojištěnec a dále pojištěnec, na kterého byly vykázány
v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší
diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35,
G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90
podle mezinárodní klasifikace nemocí.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do výpočtu PUROo
nevstupují pojištěnci, na které byly vykázány v referenčním
období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50,
E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83,
P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle
mezinárodní klasifikace nemocí, dále do výpočtu PUROo
nevstupuje úhrada za tyto pojištěnce v referenčním období
a úhrada za výkony přepravy v návštěvní službě v referenčním
období, vypočtené na základě skutečné hodnoty bodu HB
skut
za výkony, které byly v referenčním období součástí limitace
úhrady.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období s některou
z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69,
M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, S64,
S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace
nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné
unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14,
I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49,
S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle
seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo překročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
č. 21113, 21115 a 21315 podle seznamu výkonů z celkového
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
odbornosti 902 podle seznamu výkonů menší než 50 %,
b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
č. 21221 a 21415 podle seznamu výkonů na celkovém počtu
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
odbornosti 902 podle seznamu výkonů větší než 14 %.
c) 0,10 - v případě, že v hodnoceném období podíl počtu
ošetřených unikátních pojištěnců s některou z hlavních
nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42,
S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu
ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období
překročí 5 %.
d) 0,02 - v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně
nejpozději do 31. ledna 2023 doloží, že nejméně 50 %
pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů
a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny, je držiteli platného dokladu o celoživotním
vzdělávání Unie fyzioterapeutů České republiky, přičemž
za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje
doklad, který je platný po celé hodnocené období.
HB je skutečná hodnota bodu v referenčním období pro
skut jednotlivé výkony poskytovatele stanovená jako:
UHR
ref
HB = HB * ---------------------
skut ref PB * HB + KP
ref ref ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období
ref za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci
úhrady,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období
za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci
úhrady,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za výkony,
které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HB je hodnota bodu platná v referenčním období pro jednotlivé
ref služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že vznikl v průběhu referenčního období, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 117 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------