A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v hodnoceném období zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen "ambulantní složka úhrady") a ostatní úhrady podle bodu 8.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb."), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2021.
2.2.2 Pro skupiny:
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| a) Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| b) Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| c) Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| d) Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, růstové hormony) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| e) Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, myelo-dysplastické syndromy, |
| podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní nemoci, hematologie) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| f) Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové sklerodermie, polyangiitida, transplantace) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| g) Infekce (hepatitida C) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| h) Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, metabolické vady) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| i) Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční léčba) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| j) Neurologie 2 (roztroušená skleróza) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| k) Neurologie 3 (spinální svalová atrofie) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| l) Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| m) Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, věkem podmíněná makulární degenerace, |
| oftalmologie - diabetes mellitus, vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní buňky |
| lidského rohovkového epitelu |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| n) Onkologie - solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory kolorekta, nádory ledviny, nádory močového |
| ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné žlázy, |
| nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých |
| tkání, jiné zhoubné nádory kůže, kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální stromální |
| tumory) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| o) Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus,psoriatická artritida) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| p) Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom krátkého střeva) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| q) Cystická fibróza |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| r) Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida) |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| s) Ostatní - výše neuvedená onemocnění |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
s
Uhr = ∑ Uhr * IN
max,2023 i=a i,2021 i
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2023
i nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické skupiny
uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v roce 2021 za léčbu onemocnění i.
i,2021
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
i
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+---------------------------------+-----------------+
| Skupina | Index navýšení |
| | úhrady |
+---------------------------------+-----------------+
| a) Dermatologie | 1,24 |
+---------------------------------+-----------------+
| b) Dýchací soustava 1 | 1,46 |
+---------------------------------+-----------------+
| c) Dýchací soustava 2 | 1,37 |
+---------------------------------+-----------------+
| d) Endokrinologie | 1,25 |
+---------------------------------+-----------------+
| e) Hematoonkologie | 1,28 |
+---------------------------------+-----------------+
| f) Imunitní systém | 1,21 |
+---------------------------------+-----------------+
| g) Infekce | 1,05 |
+---------------------------------+-----------------+
| h) Metabolické vady | 1,04 |
+---------------------------------+-----------------+
| i) Neurologie 1 | 1,62 |
+---------------------------------+-----------------+
| j) Neurologie 2 | 1,08 |
+---------------------------------+-----------------+
| k) Neurologie 3 | 1,00 |
+---------------------------------+-----------------+
| l) Oběhový systém | 1,01 |
+---------------------------------+-----------------+
| m) Oftalmologie | 1,08 |
+---------------------------------+-----------------+
| n) Onkologie - solidní nádory | 1,30 |
+---------------------------------+-----------------+
| o) Revmatologie | 0,91 |
+---------------------------------+-----------------+
| p) Trávicí soustava | 1,05 |
+---------------------------------+-----------------+
| q) Cystická fibróza | 1,38 |
+---------------------------------+-----------------+
| r) Hepatologie | 1,39 |
+---------------------------------+-----------------+
| s) Ostatní | 1,15 |
+---------------------------------+-----------------+
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2023 7) (dále jen "Klasifikace") do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období roku 2019 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 523 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2022.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
ÚHR
PU,CZ-DRG,2023
podle výrazu:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
2019,CZ-DRG,A poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, části A
k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2023,A hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i) IPU = PU * 1,384
drg,2019
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2019 a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální
úhradou, která se vypočte následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
2019,CZ-DRG,A-D,H poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10,
částech A až D a části H k této vyhlášce.
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním období roku 2019
drg,2019 včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku
zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské
zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 52 220 Kč
min,2019,PU pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované
onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu - centrum vysoce
specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce
specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé,
centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče,
centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii,
centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů
s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona
o zdravotních službách. Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky
uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce
specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň
dvou center vysoce specializované péče z následujícího
seznamu - centrum vysoce specializované cerebrovaskulární
péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární
péče pro dospělé, centrum vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované
zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce
specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce
nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované péče
o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované
kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních službách
- minimální základní sazba se stanoví ve výši 47 250 Kč.
Pro ostatní poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním
příjmu, se minimální základní sazba stanoví ve výši 39 790 Kč.
Pro ostatní poskytovatele, kteří nezajišťují péči na urgentním
příjmu, se minimální základní sazba stanoví ve výši 32 430 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2019,A-D,H hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A
až D a části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu
platnými v referenčním období roku 2019, včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
2019
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené
ISU do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním
období roku 2019.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
(ii) CM se vypočítá následovně
red,2023,CZ-DRG,A
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období roku 2019 a přepočtených podle bodu 3.2, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
PPR ≤ 0,1 * PP nebo pokud PPR ≤ 0,1 * PP ,
drg,A,2023,4,5 drg,A,2023 drg,A,2019,4,5 drg,A,2019
stanoví se redukovaný casemix takto:
CM = CM
red,2023,CZ-DRG,A 2023,CZ-DRG,A
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2023,CZ-DRG,A a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2023 uvedenými
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
drg,A,2023,4,5 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR je počet případů hospitalizací přepočtených podle
drg,A,2019,4,5 bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které
byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
PP je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
drg,A,2023 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
drg,A,2019 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM = CM + CM
red,2023,CZ-DRG,A 1,2023,CZ-DRG,A red,4.5
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
1,2023,CZ-DRG,A a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními
váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce.
a kde:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2023,CZ-DRG,A,4,5 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo
kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
X nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru
počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1
přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15
v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané
pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této
vyhlášce menší nebo roven 0,1.
(iii) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
CM
red,2023,CZ-DRG,A
I = max[1;ARCTG(3 * ------------------- - 1,443)]
ZP CM
2019,CZ-DRG,A
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období roku 2019 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2022.
4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
ÚHR = IZS * CM + IZS * CM - EM
vyčl,CZ-DRG,2023 2023,CZ-DRG,CE 2023,CZ-DRG,CE 2023,CZ-DRG,DF 2023,CZ-DRG,DF 2023,C-F
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2023,CZ-DRG,CE a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými
v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2023,CZ-DRG,DF a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými
v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2023,C-F případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce,
oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
IZS je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací
2023,CZ-DRG,CE vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2023 CE,horní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 — TS ) * IZS
2023,CZ-DRG,CE CE,horní CE,horní CZ-DRG CE,horní vstupni,2023
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 — RK ) * ZS
vstupni,2023 CE,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 — RK ) * ZS + (1 — TS ) * IZS
2023,CZ-DRG,CE CE,dolní CE,dolní CZ-DRG CE,dolní vstupni,2023
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2023,CZ-DRG,CE vstupni,2023
IZS je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací
2023,CZ-DRG,DF vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS ≥ (1 + RK ) * ZS
vstupni,2023 DF,horní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 + RK ) * ZS + (1 — TS ) * IZS
2023,CZ-DRG,DF DF,horní DF,horní CZ-DRG DF,horní vstupní,2023
2) V případě, že:
IZS ≤ (1 — RK ) * ZS
vstupni,2023 DF,dolní CZ-DRG
pak:
IZS = TS * (1 - RK ) * ZS + (1 — TS ) * IZS
2023,CZ-DRG,DF DF,dolní DF,dolní CZ-DRG DF,dolní vstupni,2023
3) V ostatních případech:
IZS = IZS
2023,CZ-DRG,DF vstupni,2023
kde:
IZS je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
vstupni,2023
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,C-F poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech C
až F k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,CD poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech C
a D k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,EF poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech E
a F k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2
2019,CZ-DRG,EFI poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech E, F a I k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech E,
F a I k této vyhlášce.
ÚHR je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
vyčl,2019 pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení
úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům
vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě
ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu
u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté
během hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 ukončených
v referenčním období roku 2019, které byly v referenčním
období roku 2019 hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady,
s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části G k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
vyčl,2019 hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly
v referenčním období roku 2019 hrazeny úhradou vyčleněnou
z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v referenčním období roku 2019, včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS je základní sazba pro CZ-DRG, která se stanoví následovně:
CZ-DRG
ZS = CZS * NM
CZ-DRG CZ-DRG CMI
kde:
NM je nákladový modifikátor, který se pro poskytovatele
CMI se statutem alespoň jednoho centra vysoce specializované
péče stanoví ve výši 1,12 v případě, že CMI ≥ 5, a
ve výši 1,07 v případě, že 5 > CMI ≥ 3. V ostatních případech
a pro poskytovatele bez statutu centra vysoce specializované
péče se nákladový modifikátor stanoví ve výši 1.
Proměnná CMI je casemix-index vypočtený následovně:
CM
2019,CZ-DRG
CMI = -----------------
max(1;PP )
drg,2019
kde:
CM je počet případů hospitalizací českých i zahraničních
2019,CZ-DRG pojištěnců přepočtených podle bodů 3.2, 4.2 a 5.3
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP je počet případů hospitalizací českých i zahraničních
drg,2019 pojištěnců přepočtených podle bodů 3.2, 4.2 a 5.3
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných
ZS , IZS a IZS
CZ-DRG 2023,CZ-DRG,CE 2023,CZ-DRG,DF
jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| Parametr | Název parametru | Hodnota |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| CZ | Centrální základní sazba pro CZ-DRG | 68 460 |
| CZ-DRG | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0,1 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči | 0 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,33 |
| CE,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči | 0,66 |
| CE,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Horní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,2 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| RK | Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči | 0,1 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,33 |
| DF,horní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
| TS | Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči | 0,66 |
| DF,dolní | | |
+--------------+---------------------------------------------------------+---------+
4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 523 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G, H a I k této vyhlášce.
5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 523 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období roku 2019 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2022.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
ÚHR
PP,CZ-DRG,2023
podle výrazu:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a
2023,CZ-DRG,BGI,i zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze,
která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech B,
G a I k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce.
Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10,
částech B, G a I k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2023,BGHI hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10, částech B, G, H a I k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
KC je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu
BGI,i i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech B,
G a I k této vyhlášce, ve výši 1, pokud poskytovatel
má alespoň v části hodnoceného období alespoň jeden statut
centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu
v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce,
a ve výši 0,75 v ostatních případech.
KP je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá
Trans hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl
restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu v rámci
reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem
zdravotnictví. V ostatních případech KP nabývá
Trans
hodnoty 1.
KP je koeficient plnění kritérií poskytování akutní
Krit psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě,
že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené
v bodě 5.7. V ostatních případech KP nabývá hodnoty 0,9.
Krit
CM je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
red,2023,CZ-DRG,H
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním období roku 2019 nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM = CM
red,2023,CZ-DRG,H 2023,CZ-DRG,H
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2023,CZ-DRG,H a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými
v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací
2019,CZ-DRG,H přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním
období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H
k této vyhlášce.
median
LOS je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací
2023,CZ-DRG,H poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období roku 2019 nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu
CM
red,2023,CZ-DRG,H
následující referenční hodnotu:
median
LOS = 16
2019,CZ-DRG,H
5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií poskytování akutní psychiatrické péče provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2024:
a) počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
b) počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce,
c) poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním období roku 2019 nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
Obrázek
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
pod50,EU,CZ-DRG,A,C-F,2023 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A a C až F
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10, částech A a C až F k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací českých pojištěnců
pod50,CZ-DRG,H,2023 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací zahraničních pojištěnců
EU,CZ-DRG,H,2023 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10,
části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023
uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
pod50,EU,CZ-DRG,BGI,2023,i a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupiny i vztažené
k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených
v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými
v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce. Index i
označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10,
částech B, G a I k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
pod50,EU,2023 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS je základní sazba CZ-DRG pro zahraniční pojištěnce a pod 50
pod50,EU případů hospitalizací, která se stanoví následovně:
ZS = CZS * NM
pod50,EU CZ-DRG pod50,EU,CMI
kde:
NM je nákladový modifikátor, který se pro poskytovatele
pod50,EU,CMI se statutem alespoň jednoho centra vysoce specializované
péče stanoví ve výši 1,25 v případě, že CMI ≥ 5, a
ve výši 1,15 v případě, že 5 > CMI ≥ 3. V ostatních
případech a pro poskytovatele bez statutu centra vysoce
specializované péče se nákladový modifikátor stanoví
ve výši 1. Proměnná CMI je casemix-index definovaný
v bodu 4.5.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 914, 916, 917, 919, 921, 925, 926 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7 a 8 přílohy č. 2 k této vyhlášce a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou hrazených služeb uvedených v bodu 7.11 a 7.12, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. d) přílohy č. 3 k této vyhlášce se nepoužije; dále se nepoužijí výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou hrazených služeb uvedených v bodu 7.12 a výkonů preventivního screeningu na přítomnost SARS-CoV-2 metodou PCR v souvislosti s diagnózou U07.1, U69.75 nebo Z11.5 podle mezinárodní klasifikace nemocí nebo výkonů o průkazu antigenu SARS-CoV-2, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 2 a části B bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v části A bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 a podle části B a bodu 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce, a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám v souvislosti se zaevidováním těhotné pojištěnky k porodu a předporodní ambulantní péčí ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče poskytovatele v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů uhradí zdravotní pojišťovna souhrnnou úhradou ve výši 2 138 Kč. Souhrnná úhrada je uhrazena jen poskytovateli, který pojištěnku zaevidoval k porodu na základě žádanky registrujícího poskytovatele odbornosti 603 nebo 604, a to pouze jedenkrát za těhotenství pojištěnky. V souhrnné úhradě jsou zahrnuty veškeré hrazené služby od 36. týdne těhotenství související se zaevidováním těhotné ženy k porodu a s následnou předporodní ambulantní péčí v zařízení až do data porodu, včetně úhrady za výkony č. 63115, 63415, 63417, 09119, 63055, 63022 a 63023 podle seznamu výkonů, přičemž tyto výkony nejsou v období mezi 36. týdnem těhotenství a porodem vykazovány podle seznamu výkonů ani poskytovateli, který těhotnou pojištěnku zaevidoval k porodu, ani jiným poskytovatelům, s výjimkou výkonů, které je neevidující poskytovatel oprávněn vykázat jako nepravidelnou péči o těhotnou pojištěnku. Poskytnutí souhrnné úhrady podle tohoto bodu není podmíněno porodem u poskytovatele, který pojištěnku zaevidoval, a dále souhrnná úhrada nevylučuje úhradu registrujícímu poskytovateli za třetí trimestr těhotenství podle části A bodu 4 písm. c) přílohy č. 4 a úhradu registrujícímu poskytovateli lůžkové péče za výkony č. 09115, 09119, 09123, 09133, 09215, 09219, 09223, 09511, 09513, 09523, 09532, 63021, 63022, 63023, 63055, 63115, 63413 a 63417 podle seznamu výkonů, poskytnuté ve třetím trimestru těhotenství, podle věty první tohoto bodu.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.15.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308, 309 a výkony podle kapitoly 931 seznamu výkonů poskytované poskytovateli poskytujícími hrazené služby v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. a) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 901 podle seznamu výkonů s výjimkou výkonů podle kapitoly 931 seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. b) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 914 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce. Pro poskytovatele splňující podmínky pro paušální bonifikaci za poskytování psychiatrické krizové péče při urgentním příjmu podle bodu 7.14 se hodnota bodu pro hrazené služby poskytované v rámci samostatné ambulance psychiatrické krizové péče nebo v rámci samostatného pracoviště psychiatrické krizové péče v odbornostech 305, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů stanoví ve výši 1,41 Kč a v odbornosti 306 podle seznamu výkonů a pro výkony podle kapitoly 931 seznamu výkonů ve výši 1,58 Kč, přičemž hodnoty bodu pro tyto odbornosti podle věty první až třetí tohoto bodu se u těchto poskytovatelů a těchto služeb nepoužijí. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. c) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 006 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony č. 89111 až 89131, 89663, 89664 a 89665 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 3, 5 a 6 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 1 přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,31 Kč. Výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445, 15446 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v odbornosti 105 podle seznamu výkonů v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. g) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Výkon screeningu č. 25507 podle seznamu výkonů, poskytovaný poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 205 podle seznamu výkonů, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. g) a h) přílohy č. 3 k této vyhlášce. Výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. d) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1, U69.75 nebo Z11.5 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. e) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 81733 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle části B bodu 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
7.13 Výkony č. 88101 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,09 a výkon č. 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč.
7.14 Pro hrazené služby poskytované na urgentním příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů se úhrada stanoví následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729
Urgent,2023 podle seznamu výkonů vykázané v hodnoceném období.
HB je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se
Urgent stanoví ve výši 1,10 Kč.
Úhr je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní pojišťovna
Urg,ref poskytovateli uhradila v referenčním období. V případě,
že poskytovatel v referenčním období neposkytoval péči
na urgentním příjmu, stanoví se Úhr ve výši úhrady
Urg,ref
hrazené srovnatelným poskytovatelům.
K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu
pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, kde
je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2 přílohy č. 9
k této vyhlášce.
paušální
CKP je paušální bonifikace za poskytování psychiatrické krizové
bonifikace,2023 péče při urgentním příjmu, která se stanoví následovně:
a) poskytovateli, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé nebo pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje na urgentním příjmu současně poskytování psychiatrické krizové péče pro děti a dospělé v samostatné místnosti (dále jen "samostatná ambulance") a akutní lůžkovou péči v psychiatrických lůžkových oborech, se
paušální
CKP
bonifikace,2023
stanoví ve výši 1 000 000 Kč,
b) poskytovateli, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé nebo pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje při urgentním příjmu současně poskytování psychiatrické krizové péče pro děti a dospělé na samostatném pracovišti a akutní lůžkovou péči v psychiatrických lůžkových oborech, se
paušální
CKP
bonifikace,2023
stanoví ve výši 2 500 000 Kč.
7.14.1 Bonifikace
paušální
CKP
bonifikace,2023
podle bodu 7.14 písm. a) náleží poskytovateli při současném splnění následujících podmínek po celé hodnocené období:
a) v rámci pracoviště urgentního příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů je zřízena samostatná ambulance psychiatrické krizové péče s nepřetržitým provozem včetně zajištění telefonické krizové intervence s nepřetržitým provozem,
b) samostatná ambulance psychiatrické krizové péče je personálně zajištěna vyčleněným zdravotnickým pracovníkem se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence a dále stávajícími zdravotnickými pracovníky poskytovatele z pracovišť s odborností 305, 306, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence,
c) poskytovatel zajišťuje personální zabezpečení psychiatrické krizové péče na urgentním příjmu takovým způsobem, aby vždy bylo zároveň zajištěno minimální personální zabezpečení podle vyhlášky o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb pro ostatní hrazené služby v psychiatrických oborech.
7.14.2 Úhrada podle bodu 7.14 písm. b) náleží poskytovateli při současném splnění následujících podmínek po celé hodnocené období:
a) při pracovišti urgentního příjmu v odbornosti 719 podle seznamu výkonů je zřízeno samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče s nepřetržitým provozem včetně zajištění telefonické krizové intervence s nepřetržitým provozem,
b) samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče je personálně zajištěno 7 dnů v týdnu v době od 8 hodin do 22 hodin zdravotnickými pracovníky vyčleněnými pouze pro toto pracoviště v minimálním rozsahu psychiatra v úvazku 1,00 nebo klinického psychologa v úvazku 1,00 a psychiatrické sestry v úvazku 1,00 nebo všeobecné sestry v úvazku 1,00,
c) samostatné pracoviště psychiatrické krizové péče je personálně zajištěno 7 dnů v týdnu v době od 22 hodin do 8 hodin stávajícími zdravotnickými pracovníky poskytovatele z pracovišť s odborností 305, 306, 308, 901 a 914 podle seznamu výkonů se způsobilostí k provádění psychiatrické krizové intervence,
d) poskytovatel zajišťuje personální zabezpečení psychiatrické krizové péče na samostatném pracovišti při urgentním příjmu takovým způsobem, aby vždy bylo zároveň zajištěno minimální personální zabezpečení podle vyhlášky o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb pro ostatní hrazené služby v psychiatrických oborech.
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019 uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním
období roku 2019, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2019 2019,kompl 2019,ost
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2023 uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném
období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2023 2023,kompl 2023,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2019 v referenčním období roku 2019 podle bodů 7.1 až 7.10, včetně
úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný
materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků
označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1
vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2023,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
2019,kompl poskytnuté v referenčním období roku 2019 podle bodu 7.3,
včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky
a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných
léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je
vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2019,kompl 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období
roku 2019, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,kompl pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté
v referenčním období roku 2019, kde i=1 až n, kde n je počet
výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty
výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2023.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty
i,2023 bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 a podle příloh č. 2
až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů
podle bodů 7.1. až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2019,kompl v referenčním období roku 2019 podle bodu 7.3, včetně
úhrady za metody hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu
(dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně, pět
trombomutací společně, cystická fibróza 36/50 mutací,
Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá
16/7,kompl hodnoty 1,16 v případě, že poskytovatel poskytoval
v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň
16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním
pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom
ambulantním radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1
v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2023,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období,
která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2023,kompl uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném
období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2023,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2023,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10,
která se stanoví ve výši:
Obrázek
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
Obrázek
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2019,ost v referenčním období roku 2019 podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10,
včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť
účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých
přípravků označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky
č. 376/2011 Sb., a s výjimkou léčivých přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2019,ost
Úhr_amb = Úhr_amb * --------------------
2019,ost 2019 Hodnota_péče
2019
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2019,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v referenčním období roku 2019, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2019,ost pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním
období roku 2019, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové
hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném
k 1. lednu 2023.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2019,ost v referenčním období roku 2019 podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4
až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá
16/7,ost hodnoty 1,15 v případě, že poskytovatel poskytoval
v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň
16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných
ambulantních pracovištích, včetně příjmových ambulancí,
a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2023,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Obrázek
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,2023,ost uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném
období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle
bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2023,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který
GAUP je vypočtený následovně:
Hodnota_péče
2023,ost
a) Pokud --------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2019,ost
Obrázek
Hodnota_péče
2023,ost
b) Pokud --------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2019,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2023 na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2019 na které byly v referenčním období roku 2019 vykázané
a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle
bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
7.16 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2022.
7.17 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním období roku 2019 nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,47 Kč.
8. Ostatní úhrady
8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.
8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.
8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 200 Kč.
8.4 Poskytovateli, který zajišťuje po celé hodnocené období paliativní péči prostřednictvím samostatného konziliárního týmu paliativní péče v rozsahu minimálně 0,5 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,5 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru, který je základním oborem pro nástavbový obor paliativní medicína nebo lékař se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 1,0 úvazku všeobecné sestry, z toho minimálně 0,2 úvazku dětské sestry v případě paliativních týmů pro děti, 0,5 úvazku zdravotně-sociálního pracovníka a 0,5 úvazku klinického psychologa nebo psychologa ve zdravotnictví, pokud je zajištěna dostupnost a odborný dohled klinického psychologa se stanoví úhrada ve výši K x 2 966 760 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce. Poskytovateli, který nesplňuje podmínky podle věty první, ale zajišťuje po celé hodnocené období paliativní péči prostřednictvím samostatného konziliárního týmu paliativní péče v rozsahu minimálně 0,3 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,2 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru, který je základním oborem pro nástavbový obor paliativní medicína nebo lékař se specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicína, 0,5 úvazku všeobecné sestry, z toho minimálně 0,2 úvazku dětské sestry v případě paliativních týmů pro děti, 0,25 úvazku zdravotně-sociálního pracovníka a 0,25 úvazku klinického psychologa nebo psychologa ve zdravotnictví, pokud je zajištěna dostupnost a odborný dohled klinického psychologa se stanoví úhrada ve výši K x 1 483 920 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce. V případě, že poskytovatel má statut centra vysoce specializované onkologické péče, pojišťovna uhradí činnost až dvou konziliárních týmů paliativní péče.
8.5 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.
8.6 Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
8.7 Poskytovateli, který je v hodnoceném období součástí referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče podle § 41a zákona, se úhrada navyšuje následovně:
Úhrada = K * 1000000 + 90 * PočetHP
refsíťDRG validní,2019
kde:
K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu
pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, kde
poskytovatel poskytuje zdravotní služby, podle bodu 2
přílohy č. 9 k této vyhlášce.
PočetHP je počet případů hospitalizací poskytovatelem v referenčním
validní,2019 období roku 2019 zdravotní pojišťovně vykázaných a dle
metodik Klasifikace validně sestavených, které byly použity
pro výpočet relativních vah Klasifikace.
9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím roku 2019 se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
10. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------
7) Sdělení Českého statistického úřadu č. 302/2022 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.