A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.
2. Hodnota bodu uvedená v bodě 1 se dále navýší o:
a) 0,01 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2023 doloží, že nejméně 50 % lékařů, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání lékařů se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období, tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel doloží zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
b) 0,01 Kč, pokud poskytovatel alespoň na jednom pracovišti poskytovatele (IČP) poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.
c) 0,01 Kč, pokud poskytovatel doloží příslušné zdravotní pojišťovně do 31. prosince 2023 rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru gynekologie a porodnictví podle zákona o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, které je platné po celé hodnocené období,
d) 0,01 Kč, pokud poskytovatel doloží certifikát ISO 9001, který je platný po celé hodnocené období.
3. V případě, že poskytovatel provedl za hodnocené období preventivní prohlídku vykázanou výkonem č. 63050 nebo č. 63021 podle seznamu výkonů alespoň u 50 % pojištěnek příslušné zdravotní pojišťovny, které jsou u něj registrovány k 31. prosinci 2023, bude mu úhrada za výkon č. 63021 podle seznamu výkonů vynásobena koeficientem navýšení 1,50 a úhrada za výkon č. 63050 podle seznamu výkonů vynásobena koeficientem navýšení 1,25.
4. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám se stanovuje úhrada ve výši podle písmen a) až c) a to za podmínek stanovených v písmenech d) až i):
a) Úhrada za hrazené služby v prvním trimestru těhotenství ve výši 1 778 Kč.
b) Úhrada za hrazené služby v druhém trimestru těhotenství ve výši 2 963 Kč.
c) Úhrada za hrazené služby v třetím trimestru těhotenství ve výši 4 149 Kč.
d) V případě ukončení těhotenství umělým nebo spontánním potratem bez následného provedení revize poskytovatel vykazuje signální výkon ukončení těhotenství potratem a v případě ukončení těhotenství porodem mimo zdravotnické zařízení poskytovatel vykazuje signální výkon ukončení těhotenství mimo zdravotnické zařízení.
e) Poskytovatel vykazuje kontakt s těhotnou pojištěnkou prostřednictvím výkonů č. 63053, 63055, 63411 nebo 63413 podle seznamu výkonů, jejichž úhrada je součástí úhrad podle písmen a) až c) a které slouží pouze jako signální výkony pro vykazování kontaktu těhotné pojištěnky s registrujícím poskytovatelem a provedení screeningového ultrazvukového vyšetření registrujícím poskytovatelem.
f) Podmínkou úhrady hrazených služeb podle písmen a) až c) je registrace pojištěnky u daného poskytovatele v odbornosti 603 podle seznamu výkonů a nahlášení této registrace zdravotní pojišťovně nejpozději zároveň s vykázáním těchto hrazených služeb.
g) U těhotných pojištěnek, u nichž se úhrada za hrazené služby stanoví podle písmen a) až c), poskytovatel v průběhu těhotenství nevykazuje výkony č. 09115, 09119, 09123, 09133, 09215, 09219, 09223, 09511, 09513, 09523, 09532, 63021, 63022, 63023, 63115, 63417 a 63532 podle seznamu výkonů, úhrada za tyto výkony je zahrnuta v úhradě podle písmen a) až c). Výkon č. 09215 podle seznamu výkonů poskytovatel vykazuje tehdy, pokud jej poskytnul v souvislosti s aplikací imunoglobulinu anti-D jako zvlášť účtovaného léčivého přípravku, jinak je též zahrnut v úhradě podle písmen a) až c).
h) Výkony č. 32410 a 63415 podle seznamu výkonů jsou poskytovateli v odbornosti 603 podle seznamu výkonů hrazeny s hodnotou bodu dle bodů 1 a 2, pokud byly výkony provedeny a vykázány nebo vyžádány registrujícím poskytovatelem. Pokud tyto výkony podle seznamu výkonů vykáže neregistrující poskytovatel odbornosti 603 podle seznamu výkonů bez žádanky registrujícího poskytovatele, jsou hrazeny s hodnotou bodu ve výši 0,58 Kč.
i) V případě, že neregistrující poskytovatel v odbornosti 603 podle seznamu výkonů vykáže v průběhu těhotenství některý z výkonů uvedených v písmenu e) a g), jsou tyto výkony hrazeny s hodnotou bodu ve výši 0,58 Kč a zároveň se tato péče odečte z celkové úhrady registrujícímu poskytovateli s hodnotou bodu ve výši 0,58 Kč. To neplatí u výkonů č. 63411 a 63413 podle seznamu výkonů, které jsou neregistrujícímu poskytovateli hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč, pokud již nebyly provedeny a vykázány registrujícím poskytovatelem. Jsou-li výkony č. 63411 a 63413 podle seznamu výkonů hrazeny neregistrujícímu poskytovateli podle předchozí věty, jsou zároveň odečteny registrujícímu poskytovateli s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč. První věta dále neplatí u výkonů č. 63022, 63023 nebo 63417 podle seznamu výkonů, které je neregistrující poskytovatel oprávněn vykázat jako nepravidelnou péči o těhotnou pojištěnku a které jsou v takovém případě hrazeny neregistrujícímu poskytovali s hodnotou bodu podle odstavců 1 a 2 a jejich úhrada nevstupuje do hodnoty extramurální péče registrujícího poskytovatele.
5. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornosti 603 nebo 604 podle seznamu výkonů podle bodů 1 až 4 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
| Celková výše úhrady = NPURO * UOP * (1,18 + F + IGV + IUV) - EM |
| 2021 2023 (t) 2023 |
kde:
| NPURO | je průměrná úhrada za zdravotní výkony, s výjimkou úhrady |
| 2021 | za výkon č. 09543 podle seznamu výkonů, včetně úhrady |
| za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé | |
| přípravky a individuálně smluvně sjednaných úhrad, pokud | |
| byly v referenčním období sjednány, na jednoho unikátního | |
| pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti | |
| poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních | |
| pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byly | |
| vykázány pouze výkony č. 09513 nebo 09511 podle seznamu | |
| výkonů. |
| UOP | je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny |
| 2023 | ošetřených v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném |
| období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní | |
| pojištěnci, na které byly vykázány pouze výkony č. 09513 | |
| nebo 09511 podle seznamu výkonů. |
| IGV | je index genetických vyšetření, jehož hodnota je 0,02 |
| v případě, že podíl těhotných pojištěnek dané zdravotní | |
| pojišťovny registrovaných u poskytovatele, na něž byly | |
| v hodnoceném období vykázány výkony v rámci odborností 208 | |
| nebo 816 podle seznamu výkonů, k počtu těhotných pojištěnek | |
| dané zdravotní pojišťovny registrovaných u poskytovatele | |
| v hodnoceném období nepřesáhne hranici 20 %, nebo 0,00 | |
| v případě, že je tento podíl větší než 20 %, ale nepřesáhne | |
| hranici 40 %, nebo -0,02 v případě, že tento podíl je větší | |
| než 40 %, ale nepřesáhne hranici 60 %, nebo -0,04 v případě, | |
| že tento podíl přesáhne hranici 60 %. | |
| Za těhotnou pojištěnku se pro účely vyhodnocení IGV považuje | |
| pojištěnka, na kterou byly v hodnoceném období vykázány | |
| výkony č. 63053 a 63055 podle seznamu výkonů nebo úhrada | |
| podle bodu 4 písm. a), b) nebo c). V případě, že měl | |
| poskytovatel v hodnoceném období ve své péči méně těhotných | |
| pojištěnek, než odpovídá 1,5 % z počtu RUOP příslušné | |
| 2023 | |
| zdravotní pojišťovny, IGV se při výpočtu úhrady nepoužije. |
| IUV | je index ultrazvukových vyšetření, jehož hodnota je 0,02 |
| v případě, že podíl těhotných pojištěnek dané zdravotní | |
| pojišťovny registrovaných u poskytovatele, na něž byly | |
| v hodnoceném období vykázány výkony č. 32410, 32420 nebo | |
| 63415 podle seznamu výkonů k počtu těhotných pojištěnek | |
| dané zdravotní pojišťovny registrovaných u poskytovatele | |
| v hodnoceném období nepřesáhne hranici 30 %, nebo 0,00, | |
| v případě, že je tento podíl větší než 30 %, ale nepřesáhne | |
| hranici 40 % nebo -0,02 v případě, že je tento podíl větší | |
| než 40 %, ale nepřesáhne hranici 60 %, nebo -0,04 v případě, | |
| že tento podíl přesáhne hranici 60 %. | |
| Za těhotnou pojištěnku se pro účely vyhodnocení IUV | |
| považuje pojištěnka, na kterou byly v hodnoceném období | |
| vykázány výkony č. 63053 a 63055 podle seznamu výkonů nebo | |
| úhrada podle bodu 4 písm. a), b) nebo c). V případě, že měl | |
| poskytovatel v hodnoceném období ve své péči méně těhotných | |
| pojištěnek, než odpovídá 1,5 % z počtu RUOP příslušné | |
| 2023 | |
| zdravotní pojišťovny, IUV se při výpočtu úhrady nepoužije. |
| EM | je celková hodnota extramurální péče o těhotné pojištěnky |
| 2023 | vypočtené podle bodu 4 písm. i). Extramurální péče bude |
| odečtena ve výši maximálně 25 % celkové úhrady podle bodu 4 | |
| písm. a) až c). |
| F | je funkce těhotných, která nabývá hodnoty od 0 do 0,06 |
| (t) | a jejíž hodnota se vypočte takto: |
| F = 0,36 x K + 0,0164 | |
| (t) (t) | |
| V případě, že poskytovatel nepečoval v hodnoceném období | |
| o žádnou těhotnou pojištěnku dané zdravotní pojišťovny, | |
| stanoví se hodnota funkce těhotných F ve výši 0. | |
| (t) | |
| Pokud je hodnota koeficientu těhotných K větší než 0,12, | |
| (t) | |
| stanoví se hodnota funkce těhotných F ve výši 0,06. | |
| (t) |
kde:
| K | je koeficient těhotných, který nabývá hodnoty od 0 do 1 |
| (t) | a jehož hodnota se vypočte takto: |
| PTEH |
| 2023 |
| K = --------, |
| (t) RUOP |
| 2023 |
kde:
| PTEH | je počet registrovaných unikátních těhotných pojištěnek, |
| 2023 | na které byl vykázán alespoň jeden z výkonů č. 63053, 63055, |
| 63897, 63898 nebo 63899 podle seznamu výkonů nebo hrazené | |
| služby podle bodu 4 písm. a), b) nebo c). |
| RUOP | je počet unikátních vyšetřených pojištěnek registrovaných |
| 2023 | u poskytovatele alespoň jeden den v roce 2023. |
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč. Pro stanovení úhrady podle první věty se body 1 až 5 nepoužijí.
7. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, nebo v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové výše úhrady průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
8. U poskytovatele, u kterého oproti referenčnímu období dojde v důsledku změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 5 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky vykázané k těmto výkonům. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 1,09 Kč.
9. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změny struktury ošetřených pojištěnců.
10. Za každou vykázanou epizodu péče nebo kontakt u pacientů v souvislosti s klinickým vyšetřením nebo výkony č. 63050, 63053 a 63055 podle seznamu výkonů v ordinaci poskytovatele v odbornosti 603 nebo 604 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 76 Kč.
11. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb minimálně 30 ordinačních hodin týdně, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 5. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
12. Měsíční předběžná úhrada bude stanovena ve výši jedné dvanáctiny 115 % úhrady referenčního období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
13. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.