Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,96 Kč.
3. V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz G10 - G14, I60 - I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 % a nepřesáhne 7 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,04 Kč. V případě, že tento podíl překročí 7 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,06 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,06 + KN) x max[POPzpoZ;POPrefZ] x PUROo + (1,06 + KN) x max [PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným unikátním
pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz G10
až G14,I60 až I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94
nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud úhrada za
jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v hodnoceném období, do počtu základních unikátních pojištěnců
se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec a dále pojištěnec,
na kterého byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní
diagnózou G20, G35, G51 až G83, P07,P11, P13, P14 nebo P94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
POPrefZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v referenčním období, do počtu základních unikátních pojištěnců
se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec a dále pojištěnec, na
kterého byly vykázány v referenčním období hrazené služby s hlavní
diagnózou G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14 nebo P94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období, s výjimkou pojištěnců,
na které byly vykázány v referenčním období hrazené služby s hlavní
diagnózou G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14 nebo P94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za
mimořádné nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
s některou z hlavních diagnóz G10 a G14, I60 a I69, R62, S42, S44,
S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a
zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v
referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referemčmím období
s některou z hlavních diagnóz G10 a G14. I60 a I69, R62, S42, S44,
S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a
zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v
referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů č. 21113 a 21115
a 21315 podle seznamu výkonů z celkového počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu výkonů
menších než 50 %,
b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů č. 21221 a 21415
podle seznamu výkonů na celkovém počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu výkonů větší
než 14 %.
c) 0,11 - v případě, že v hodnoceném období podíl počtu ošetřených
unikátních pojištěnců s některou z hlavních diagnóz G10 až G14, I60
až I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních
pojištěnců překročí 5 %.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby podle bodu 1 poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodu 1. Pro hrazené služby podle bodu 2 poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,83 Kč. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní diagnózou G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14 nebo P94 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu s výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
------------------------------------------------------------------