Příloha č. 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro nasmlouvané výkony odbornosti 806 podle seznamu výkonů a pro nasmlouvané výkony screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,29 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s následující hodnotou bodu:
a) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů se pro poskytovatele, kteří v referenčním období vykázali některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, stanoví hodnota bodu ve výši 1,29 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč. Pro poskytovatele, kteří v referenčním období nevykázali žádný z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč.
b) Pro výkony č. 89611 až 89619 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,57 a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2021, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,59 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
c) Pro výkony č. 89711 až 89725 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,55 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2021, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,58 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
d) Pro výkon č. 89312 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,09 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
e) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817, 818, 819 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 802 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. V případě, že v průběhu hodnoceného období dojde k ukončení platnosti osvědčení, je nezbytné, aby poskytovatel doložil pojišťovně osvědčení navazující na platnost původního osvědčení. Nové osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2020, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé je poskytovateli stanovena od data platnosti osvědčení. Pro hrazené služby v odbornostech podle věty první a druhé poskytované poskytovateli kteří nesplňují podmínky podle tohoto písmene, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,40 Kč.
f) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč.
g) Pro výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,08 Kč, přičemž úhrada za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8. Celková výše úhrady poskytovateli za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů nepřekročí částku, která se vypočte takto:
PB x HB x 1,05
ref
kde:
PB je celkový počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
ref uznané výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů poskytnuté v referenčním
období,
HB je hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
h) Hodnoty bodu a fixní složky úhrady uvedené v písmenu a) se navyšují o 18,49 %. Hodnoty bodu a fixní složky úhrady uvedené v písmenech b) a c) se navyšují o 5,04 %. Hodnoty bodu uvedené v písmenech e) a g) se navyšují o 7,84 %. Hodnota bodu uvedená v písmenu f) se navyšuje o 3,89 %. Hodnoty bodu a fixní složky úhrady vypočítané podle tohoto písmene se zaokrouhlí nahoru na dvě desetinná místa.
i) Pro výkony č. 09115, 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí je stanovena hodnota bodu ve výši 0,85 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8.
3. Pro výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,48 Kč. Tato úhrada nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) až d) se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu. Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady, a stanoví se pro každou odbornost a výkony uvedené v bodě 2 písm. a) až d) samostatně:
HB = FS + VS
red
kde:
HB je výsledná hodnota bodu, která je použita v hodnoceném období pro ocenění
red poskytnutých výkonů,
FS je fixní složka úhrady podle bodu 2 písm. a) až d),
VS je variabilní složka úhrady, která se stanoví podle vzorce:
kde:
HB je hodnota bodu podle bodu 2 písm. a) až d) navýšená podle bodů 5 až 7,
KN je koeficient navýšení, který se stanoví ve výši 1,05 pro hrazené služby
podle bodu 2 písm. a) a ve výši 1,04 pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b)
až d),
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ref bodů v referenčním období přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném
k 1. lednu 2020. Do celkového počtu bodů se nezapočítávají počty bodů
za výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ho bodů v hodnoceném období. Do celkového počtu bodů se nezapočítávají počty
bodů za výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů,
UOP je počet unikátních pojištěnců v referenčním období, kromě unikátních
ref pojištěnců, na které byl vykázán pouze některý z výkonů č. 89111, 89119,
89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů,
UOP je počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období, kromě unikátních
ho pojištěnců, na které byl vykázán pouze některých z výkonů č. 89111, 89119,
89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů.
5. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. a) a v bodě 3 se navyšují o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 35 hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.
6. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) se navyšují o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
7. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. c) se navyšují o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
8. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. e) a f) nepřekročí částku, která se vypočte takto:
max(POP , POP ) x PURO x 1,04,
icz ref icz
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených poskytovatelem
icz ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f) v hodnoceném
období, kromě unikátních pojištěnců, na které byl v hodnoceném období vykázán
pouze výkon č. 09119 nebo 97111 podle seznamu výkonů, a kromě pojištěnců,
na které byly vykázány pouze výkony č. 09115, 82040 nebo 82041 podle seznamu
výkonů v souvislosti s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace
nemocí,
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených poskytovatelem
ref ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f) v referenčním období,
kromě unikátních pojištěnců, na které byl v referenčním období vykázán pouze
výkon č. 09119 nebo 97111 podle seznamu výkonů,
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
icz a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného
poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f)
v referenčním období. Do průměrné úhrady se nezapočítává úhrada za výkony
č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů.
a) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové
následovně:
HB
min
PURO = ------ x PURO
icznové HB icz
skut
kde:
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 90 % hodnoty bodu dané odbornosti
min v referenčním období.
HB je skutečná hodnota poskytovatele stanovená jako:
skut UHR
ref
HB = ------
skut PB
ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období.
ref
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ref bodů v referenčním období.
b) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové
následovně:
PB * HB + KP
ref min ref
PUROicznové = ---------------------
UOP
ref
kde:
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ref bodů v referenčním období,
HB je minimální hodnota stanovená ve výši 65 % hodnoty bodu odbornosti uvedené
min v bodě 2 písm. f) v referenčním období,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
ref uznaných v referenčním období,
UOP je počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem v odbornosti uvedené
ref v bodě 2 písm. f) v referenčním období.
Skutečná hodnota bodu poskytovatele je stanovená jako:
UHR - KP
ref ref
HBskut = --------------
PB
ref
kde
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období,
ref
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných v referenčním období,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ref bodů v referenčním období.
9. U odborností uvedených v bodě 2 písm. e) a f), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 8 souhrnně pro všechny odbornosti uvedené v daném písmenu.
10. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval nebo poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodů 4 a 8 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží alespoň jedno z těchto osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet
PURO
ICZ
s použitím hodnoty bodu 0,71 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodě 2 písm e), a s použitím hodnoty bodu 0,85 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. e).
11. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) poskytované zahraničním pojištěncům, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 a navýšení hodnoty bodu podle bodu 2 písm. h) nepoužijí. Pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 nepoužije.
12. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) a d) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,31 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b) a c) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,61 Kč a pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu dle bodu 2 písm. e) až g).
13. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 8 a bodu 2 písm. g) a navýšení hodnoty bodu podle bodu 2 písm. h) nepoužijí. Pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 10 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) výpočet celkové výše úhrady podle bodu bodu 8 a bodu 2 písm. g) nepoužije.
14. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodů 4 a 8 navyšuje o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnot bodu podle bodu 2 písm. a) až f).
15. Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli měsíčně, a to ve výši součtu navýšení úhrady podle bodu 1 vztahujícího se k vykázaným hrazeným službám a úhrady podle bodu 2 písm. i) vztahující se k vykázaným hrazeným službám.
------------------------------------------------------------------