A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2020 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, paušální úhradu, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady, úhradu formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen "ambulantní složka úhrady"). Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady, úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2018, poskytovatelem vykázané do 31. března 2019 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2019.
1.1 Zdravotní pojišťovna vyhodnotí soulad vykazování markerů CZ-DRG poskytovatelem s Metodikou vykazování markerů CZ-DRG uvedenou v Klasifikaci hospitalizovaných pacientů CZ DRG pro rok 2020 5) (dále jen "Klasifikace CZ-DRG") v souladu s povinností poskytovatele podle přílohy č. 1 části A bodu 1.1 vyhlášky č. 268/2019 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2020 (dále jen "vyhláška č. 268/2019 Sb."). V případě nevykazování CZ-DRG markerů v souladu s metodikou u více jak 10 % hospitalizačních případů, minimálně však u 10 případů, může zdravotní pojišťovna u případů, u nichž nebyly markery CZ-DRG náležitě vykazovány, snížit úhradu o 0,5 %.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb."), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2018.
2.2.2 Pro skupiny:
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| a) Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| b) Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| c) Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| d) Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, |
| Růstové hormony) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| e) Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, |
| Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní |
| nemoci, Hematologie) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| f) Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové |
| sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| g) Infekce (Hepatitida C) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| h) Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| i) Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| j) Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| k) Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| l) Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, |
| Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| m) Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory |
| kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, |
| Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, |
| Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých |
| tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, |
| Mezoteliom pleury) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| n) Osteoporóza |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| o) Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická |
| artritida) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| p) Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| q) Cystická fibróza |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| r) Spinální svalová atrofie |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| s) Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| t) Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
Obrázek - Vzorec
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max, 2020
i nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě
2.2.2
Uhr je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
i,2018
Uhr je celková úhrada v roce 2019 za léčbu onemocnění hepatologie.
t,2019
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
i
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Dermatologie | 1,219 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Dýchací soustava 1 | 1,461 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Dýchací soustava 2 | 1,214 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Endokrinologie | 1,184 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Hematoonkologie | 1,217 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Imunitní systém | 2,767 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Infekce | 1,368 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Metabolické vady | 1,067 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Neurologie 1 | 1,247 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Neurologie 2 | 1,338 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Oběhový systém | 1,116 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Oftalmologie | 1,299 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Onkologie - solidní nádory | 1,266 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Osteoporóza | 1,277 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Revmatologie | 1,008 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Trávicí soustava | 1,007 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Cystická fibróza | 2,800 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Spinální svalová atrofie | 1,570 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
| Ostatní | 1,190 |
+---------------------------------+-----------------------------------+
2.3 Za každý případ hospitalizace poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, u kterého bylo indikováno testování na onemocnění COVID-19, se navyšuje úhrada poskytovateli o 1 674 Kč:
a) za každé současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů, jde-li o případ s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí,
b) jednou, pokud jde o případ s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí a byly alespoň jednou současně vykázány výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
Tato navýšení úhrady se nezapočítávají do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.
2.4 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2020 6) (dále jen "Klasifikace"), se navyšuje úhrada poskytovateli o 2 331 Kč za každý vykázaný ošetřovací den, s výjimkou ošetřovacích dnů č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, za které se úhrada navyšuje o 59 064 Kč. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6 a je určeno na kompenzaci zvýšených osobních nákladů u zdravotnických pracovníků poskytujících péči o pacienty s onemocněním COVID-19.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které současně nespadají do úhrady podle části A bodu 5 této přílohy. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v části A bodě 3.7 této přílohy, paušální úhrada nezahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace zařazené do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce. Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v hodnoceném období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace zařazené do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které zároveň nespadají do definice případů hospitalizací dle proměnné
CÚ
i,CZ-DRG,2020
podle části A bodu 5 této přílohy.
3.3 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
CELK PU
drg,2020
podle výrazu:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
2018,017,10 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 vykázaných poskytovatelem
CZ-DRG,2018 se statutem centra vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče
nebo se statutem centra vysoce specializované zdravotní péče
v onkogynekologii podle zákona o zdravotních službách 7) a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud jde o hrazené služby, které splňují
pravidla pro zařazování případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7,
MDC19,2018 CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
MDC19,2018
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce. V ostatních
případech CM nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné případy
MDC19,2018
hospitalizací.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací
2020,10 podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
EM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, EM
MDC19 MDC19
je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací
podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901
až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu
platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky. V ostatních případech EM nabývá
MDC19
hodnoty 0.
Podíl je podíl počtu případů hospitalizací s diagnózou U07.1 podle mezinárodní
COVID klasifikace nemocí na celkovém počtu případů hospitalizací, přičemž případem
hospitalizace se rozumí případ hospitalizace podle bodu 3.2 poskytovatelem
vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období,
zařazený podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i)
IPU = PU * KN
drg,2018,10 10
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní
drg,2018,10 pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou. PU
drg,2018,10
se vypočte následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním období.
drg,2018
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 37 275 Kč
min, 10 pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované
onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu: centrum vysoce
specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce
specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé,
centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum
vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum
vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na
vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách. Pokud
poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut
centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut
alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího
seznamu - centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče,
centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro
dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče,
centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii,
centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením
na vysoce nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované péče
o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované kardiovaskulární
péče podle zákona o zdravotních službách - minimální základní sazba
se stanoví ve výši 34 125 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální
základní sazba stanoví ve výši 29 000 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
2018 hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy
č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním
období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky.
2018 celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do individuálně
ÚHR smluvně sjednaných bazí v referenčním období.
ISU
OD navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne uvedené v příloze
2018,sestry,10 č. 9 k této vyhlášce v referenčním období za ošetřovací dny případů
hospitalizací podle bodu 3.2 zařazených do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
10
Obrázek - Vzorec
kde:
ARCTG je funkce Arkus tangens
(ii)
CM
red,2020,017,10
se vypočítá následovně:
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a nespadajících do případů hospitalizací dle proměnných
CM a CM ,
CZ-DRG,2018 MDC19,2018
které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
(PPR - PPR ) ≤ 0,1 * (PP - PP )
drg,2020,4,5 MDC19,2020,4,5 drg,2020 MDC19,2020
nebo pokud
(PPR - PPR - PPR ) ≤ 0,1 * (PP - PP - PP ),
drg,2018,4,5 CZ-DRG,2018,4,5 MDC19,2020,4,5 drg,2018 CZ-DRG,2018 MDC19,2018
stanoví se redukovaný casemix takto:
Obrázek - Vzorec
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců
dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce
větší než 0,01, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu
pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 14
k této vyhlášce menší nebo roven 0,01.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
2020,017,10 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2020
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7,
MDC19,2020 CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem
MDC19,2020
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze
č. 10 k této vyhlášce. V ostatních případech CM nabývá hodnoty 0
MDC19,2020
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
drg,2020 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, PP
MDC19,2020 MDC19,2020
je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce. V ostatních případech PP nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje
MDC19,2020
žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
drg,2018 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
CZ-DRG,2018 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, pokud jde o hrazené služby, které splňují pravidla pro
zařazování případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7,
MDC19,2018 PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
MDC19,2018
uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce. V ostatních případech PP nabývá
MDC19,2018
hodnoty 0 a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM = CM + CM ,
red,2020,017,10 red 1 red 2
kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a
1,2020,017,10 zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, CM
MDC19,1,2020 MDC19,1,2020
je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5,
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
V ostatních případech CM nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné případy
MDC19,1,2020
hospitalizací.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a
1,2018,017,10 zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a
CZ-DRG,1,2018 zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud jde o hrazené služby, které splňují
pravidla pro zařazování případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, CM
MDC19,1,2018 MDC19,1,2018
je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10
k této vyhlášce. V ostatních případech CM nabývá hodnoty 0 a
MDC19,1,2018
nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
1,drg,2020 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, PP
MDC19,1,2020 MDC19,1,2020
je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5. V ostatních případech PP nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje
MDC19,1,2020
žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
1,drg,2018 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných příapdů
CZ-DRG,1,2018 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, pokud jde o hrazené služby, které současně splňují pravidla
pro zařazování případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, PP
MDC19,1,2018 MDC19,1,2018
je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5. V ostatních případech PP nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje
MDC19,1,2018
žádné případy hospitalizací.
a kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
2020,017,10,4,5 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, CM
MDC19,2020,4,5 MDC19,2020,4,5
je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10
k této vyhlášce. V ostatních případech CM nabývá hodnoty 0
MDC19,2020,4,5
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
drg,2020,4,5 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5.
PPR v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3., PPR
MDC19,2020,4,5 MDC19,2020,4,5
je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5. V ostatních případech PPR nebývá hodnoty 0
MDC19,2020,4,5
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
drg,2018,4,5 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
CZ-DRG,2018,4,5 hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, pokud jde o hrazené služby, které současně splňují pravidla
pro zařazování případů pro rok 2018 dle Klasifikace CZ-DRG.
PPR v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7, PPR
MDC19,2018,4,5 MDC19,2020,4,5
je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle
Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
V ostatních případech PPR nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,2020,4,5
případy hospitalizací.
(iii)
I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
I = 1 + I + I
ZP ZP1 ZP2
kde:
Obrázek - Vzorec
(iv)
OD je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené následovně:
příloha 9,10
Obrázek - Vzorec
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
2018,10,i typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot
1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
CZ-DRG,2018,10,i typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud jde o hrazené
služby, které splňují pravidla pro zařazování případů pro rok 2018 dle
Klasifikace CZ-DRG, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne
podle seznamu výkonů.
PocetOD v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7 PocetOD
MDC19,2018,i MDC19,2018,i
je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje
typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů. V ostatních případech
PocetOD nabývá hodnoty 0.
MDC19,2018,i
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
2020,10,i typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n
označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7 PocetOD
MDC19,2020,i MDC19,2020,i
je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v hodnoceném období zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ
ošetřovacího dne podle seznamu výkonů. V ostatních případech PocetOD
MDC19,2020,i
nabývá hodnoty 0.
NavýšeníOD je navýšení za ošetřovací den typu i uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
i
3.7 Poskytovatel musí splnit současně všechny podmínky uvedené v tomto bodě pro účely úhrady bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce formou úhrady vyčleněné z paušální úhrady. Vyhodnocení plnění podmínek podle tohoto bodu provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2021.
a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 5 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
c) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 s hlavní diagnózou F00 až F07, F20 až F29, F30 až F39 a F80 až F98 podle mezinárodní klasifikace nemocí, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 40 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
d) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 s vedlejší diagnózou R45.1, R45.4 nebo R45.6 podle mezinárodní klasifikace nemocí, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 8 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
e) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 bez souhlasu pacienta, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 5 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
f) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím, zařazovaným podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy, úhrada vyčleněná z paušální úhrady dále zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu
CM , CM , CM , CM a CM
2020,017,13 2020,017,13,trans 2018,017,13 2020,017,MDC19,A 2020,017,MDC19,O
rozumí případy hospitalizací přepočtené podle Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
4.4 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní
2020,017,13 pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací
2020,13 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, oceněná hodnotami bodu
platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 34 125 Kč pro
min,13 poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované intenzivní
zdravotní péče v perinatologii. Pro ostatní poskytovatele se minimální
základní sazba stanoví ve výši 29 000 Kč.
IZS je individuální základní sazba vypočtená takto:
2018,13
U
drg,2018,13
-------------
CM
2018,017,13
kde:
U je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
drg,2018,13 uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených
v referenčním období, zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, zvýšená o hodnotu vyžádané
extramurální péče oceněné hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky, snížená
o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce
a snížená o k těmto případům příslušné navýšení úhrada podle typu ošetřovacího
dne uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací ukončených v referenčním období a zdravotní
2018,017,13 pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této vyhlášce.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
13
Obrázek - Vzorec
a kde:
OD je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené následovně:
příloha9,13
Obrázek - Vzorec
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
2018,13,i typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do skupiny vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, a to včetně ošetřovacích dnů, které
byly vykázány v rámci případů hospitalizace zařazených podle Klasifikace
do bazí 0001 a 0002, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne
2020,13,i typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 13 k této vyhlášce, a to včetně ošetřovacích dnů, které byly
vykázány v rámci případů hospitalizace podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu
výkonů.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, zařazené podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
CM * ZS - EM
2020,017,13,trans 2020,trans 2020,13,trans
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní
2020,017,13,trans pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této
vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací
2020,13,trans poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS je základní sazba pro transplantace, která se stanoví ve výši 63 000 Kč.
2020,trans
4.6 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vykázané poskytovatelem splňujícím podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2020,017,MDC19,A a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1930, 1933 a 1934, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2020,017,MDC19,O a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do bazí 1901, 1931, 1932 a 1935 až 1940
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10
k této vyhlášce
ZS je minimální základní sazba pro rok 2020, která se stanoví ve výši
min,MDC19 37 275 Kč.
KB je koeficient bonifikace za transformační plán, který nabývá hodnoty
trans 1,8 v případě, že poskytovatel předložil plán restrukturalizace lůžek v
rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem
zdravotnictví a předložen zdravotní pojišťovně do 31. prosince 2019.
V ostatních případech KB nabývá hodnoty 1.
trans
IZS je individuální základní sazba za případy hospitalizací hrazené paušální
2018,10 úhradou v referenčním období. V případě, že poskytovatel v referenčním
období neposkytoval služby hrazené paušální úhradou, IZS
2018,10
nabývá hodnoty 1. V ostatních případech se vypočte následovně:
PU
drg,2018,10
IZS = ---------------------------------------------
2018,10 (CM - CM - CM )
2018,017,10 CZ-DRG,2018 MDC19,2018
OD je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené následovně:
sestry,MDC19
Obrázek - Vzorec
4.7 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce, u poskytovatelů se statutem centra vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče nebo se statutem centra vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, u kterých byla současně vykázána hlavní diagnóza C00 až D48 podle mezinárodní klasifikace nemocí.
5.2 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu
CÚ
i,CZ-DRG,2020
rozumí případy hospitalizací klasifikované podle Klasifikace CZ-DRG podle přílohy č. 15 k této vyhlášce.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
UPP
CZ-DRG,2020
podle výrazu:
Obrázek - Vzorec
kde:
i odpovídá diagnostickým skupinám vysoce specializované péče, tj, nabývá
hodnoty "PO" v případě vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče
a hodnoty "OG" v případě vysoce specializované onkogynekologické péče.
CÚ je počet případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48 podle
PO,CZ-DRG,2020 mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných poskytovatelem se statutem centra
vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace
CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této
vyhlášce,vynásobených úhradovými tarify 2020 uvedenými v příloze č. 15
k této vyhlášce.
CÚ je počet případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48 podle
OG,CZ-DRG,2020 mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných poskytovatelem se statutem centra
vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle
Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 15 k této vyhlášce,vynásobených úhradovými tarify 2020 uvedenými
v příloze č. 15 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
PO,CZ-DRG,2020 hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48 podle mezinárodní klasifikace
nemocí vykázaných poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace CZ-DRG do skupin
vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť léčivé přípravky.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů
OG,CZ-DRG,2020 hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48 podle mezinárodní klasifikace
nemocí vykázaných poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
zdravotní péče v onkogynekologii a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace CZ-DRG do
skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 15 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům se tyto hrazené služby hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,32 Kč. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,58 Kč.
V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby, hrazených služeb poskytovaných v odbornosti nemocniční lékárenství a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodu 2 písm. a) a bodu 7 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a části C přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí ani výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů, výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c) a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písmeno g) a bodů 4, 8 a 9 se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921, 925 a 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce a části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení úhrady podle části A bodu 9 přílohy č. 6 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části B bodu 7 přílohy č. 6 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž navýšení úhrady podle části A bodu 6 přílohy č. 8 a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.14.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15, přičemž navýšení hodnoty bodu podle § 15 odst. 4 se nepoužije.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,09 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,23 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkony screeningu děložního hrdla se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,29 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,21 Kč. Výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,85 Kč.
7.13 Výkony č. 09566, 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč. Poskytovateli:
a) který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje urgentní příjem, se zvýší úhrada o K x 30 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
b) který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje urgentní příjem odlišný od urgentního příjmu uvedeného v písmenu a), se zvýší úhrada o K x 30 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném kraji, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
c) neuvedenému v písmenech a) a b), který zajišťuje urgentní příjem, se zvýší úhrada o K x 3 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce. Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou individuálně dohodnout odlišnou výši úhrady dle tohoto písmene, a to až do výše 7 000 000 Kč,
d) který splňuje podmínky uvedené v písmenu a), b) nebo c) a zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
e) který má statut centra vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách, se zvýší úhrada o K x 15 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce.
7.14 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2018 ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2018 2018, kompl. 2018,ost
kde
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2020 ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2020 2020,kompl. 2020,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2018 v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť
účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2020, kompl období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2018,kompl v referenčním období podle bodů 7.3 včetně úhrady za zvlášť účtované
léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S" podle § 39
odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce,která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2018,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * -----------------------
2018,kompl 2018 Hodnota_péče
2018
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2018,koml uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období,
která je vypočtena následovně:
a kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
i,2018,kompl uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním
období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se
použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění
účinném k 1. lednu 2020.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle
i,2020 § 15 a 16, podle bodu 7.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce a podle příloh
č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle
bodů 7.1 až 7.10. Pro výkony poskytnuté od 1. července 2018 do
31. prosince 2018 se hodnota bodu stanoví jako by byly poskytnuty od
1. července 2020.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2018,kompl v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za metody hrazené
v roce 2018 za sjednanou cenu (dvě trombomutace společně, tři
trombomutace společně, pět trombomutací společně, cystická fibróza
36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty
16/7,kompl 1,05 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období
hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň
alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti,
a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2020,kompl uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období, která je
vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
i,2020,kompl bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2020,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném
2020,ost období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, která se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
I = 1 + I + I
zp_amb zp1_amb zp2_amb
kde:
Obrázek - Vzorce
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté
2018,ost v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, včetně úhrady
za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
s výjimkou zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S"
podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2018,ost
Úhr_amb = Úhrn_amb * --------------------
2018,ost 2018 Hodnota_péče
2018
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
2018,ost ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v referenčním
období, která je vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
i,2018,ost uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním období, ke i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se
použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamů výkonů ve znění
účinném k 1. lednu 2020.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2018,ost v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty
16/7, ost 1,07 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období
hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, a hodnoty
1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2020,ost uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
i,2020,ost bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté
2020,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je
GAUP vypočtený následovně:
Hodnota_péče * 1,14
2020,ost
a) Pokud -------------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2018,ost
Obrázek - Vzorec
Hodnota_péče * 1,14
2020,ost
b) Pokud -------------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2018,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2020 byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které
2018 byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
Hnp je hodnota nedosažené produkce do výše CELK PU
2020 drg,2020
vypočtená následovně:
Hnp = max [0;IPU + 1,05 * OD - CELK PU - EM + EM
2020 příloha9,10 drg,2020 2020,10 MDC19]
7.15 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2019.
7.16 V případě, že poskytovatel poskytne hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.13 zahraničním pojištěncům, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,32 Kč. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.13 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,58 Kč.
8. V rámci vyúčtování podle § 2 odst. 1 kompenzačního zákona obdrží poskytovatel za každou zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu jím vystaveném v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
9. Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli měsíčně, a to ve výši součtu úhrady podle bodů 2.3 a 2.4 vztahující se k vykázaným hrazeným službám a úhrady za výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané podle bodu 7.12 v ambulantní péči u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí vztahující se k vykázaným hrazeným službám.
------------------------------------------------------------------
5) Sdělení Českého statistického úřadu č. 253/2019 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.
6) Sdělení Českého statistického úřadu č. 198/2019 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG).
7) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.