A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305 a 309 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,09 Kč, pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 306 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 1,12 Kč a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 308 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 1,15 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se všechny tyto hodnoty bodu navyšují o 0,01 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykázané v souvislosti s výkony odbornosti 910 podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,13 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,16 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,04 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,31 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,05 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,04 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,08 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,16 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 105 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,15 Kč, a pro výkony screeningu č. 73028, 73029 a 71112 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701, 702 nebo 704 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,04 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato hodnota bodu navyšuje o 0,25 Kč.
h) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až g) se dále při splnění následujících podmínek navyšuje o:
i. 0,04 Kč, pokud bylo zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2020 podle vyhlášky č. 268/2019 Sb. doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
ii. 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen "operační obory"), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.
iii. 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro náštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
i) Vypočtenou částku odpovídající navýšení hodnoty bodu podle písmene h) bod iii) poskytovateli zdravotní pojišťovna uhradí v rámci vyúčtování podle § 2 odst. 1 kompenzačního zákona.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši stanovené pro příslušnou odbornost podle seznamu výkonů v části C této přílohy, s výjimkou výkonu č. 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,09 Kč.
Hodnota bodu se dále při splnění následujících podmínek navyšuje o:
a) 0,04 Kč, pokud bylo zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2020 podle vyhlášky č. 268/2019 Sb. doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin,
c) 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
3. Celková výše úhrady poskytovateli uvedenému v bodě 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x (max(POPzpoZ; POPrefZ) x PUROo + max [PUROo x POPzpoMh; UHRMh - UHRMr]),
kde
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v hodnoceném období; základním unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec
ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud úhrada
za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v hodnoceném období nepřekročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za
zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se
nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513
podle seznamu výkonů.
POPrefZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v referenčním období; základním unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec
ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, pokud úhrada
za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v referenčním období
nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze
výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným unikátním pojištěncem
se rozumí pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném
období, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkon
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravy na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu
unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán
pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se
zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, pokud je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,04 - pokud bylo zdravotní pojišťovně nejpozději 31. ledna 2020 podle
vyhlášky č. 268/2019 Sb. doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo
nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří v rámci poskytovatele
poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj.
působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného
dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné
profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání
se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
b) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 %
pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby
v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů
týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů
týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v
týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v
týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v
týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně
do 18 hodin.
c) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 %
pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené
služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do
5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do
4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období
ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do
31. prosince 2019 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro
návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní
vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich
zdravotní stav.
4. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navyšuje o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
6. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 3 se nepoužije v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 80 a méně unikátních pojištěnců při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 80 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
7. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,23 Kč a výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 se nepoužije.
8. Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon klinického vyšetření podle seznamu výkonů u dětí ve věku od 6 do 18 let se stanoví dodatečná úhrada 35 Kč, přičemž u výkonů poskytnutých od 1. července 2020 se tato úhrada navyšuje o 6 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle bodu 3.
9. V rámci vyúčtování podle § 2 odst. 1 kompenzačního zákona obdrží poskytovatel za každou zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu jím vystaveném v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
10. Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli měsíčně, a to ve výši navýšení úhrady podle bodu 1 písm. a) až g) a bodu 8 vztahujícího se k vykázaným hrazeným službám.