Příloha č. 7
Oznámení o výrobě a dovozu nebezpečných chemických látek za rok.......
+-+-+-+
List č. | | | |
+-+-+-+
Počet listů | | | |
+-+-+-+
Část 1 - Údaje o firmě a její samostatné provozovně
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Firma (sídlo) | Samostatná provozovna |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Firma (obchodní jméno) | Název samostatné provozovny |
| | |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Ulice | Ulice |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
| Obec | Obec |
+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+-+-+-+-+-+
| PSČ | | | | | | | PSČ | | | | | |
+---------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+-+-+-+-+-+
| IČO | | | | | | | | | | Kód okresu | | | | |
+---------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------------------+-+-+-+-+-+-+
| Kód okresu | | | | | Kód ZÚJ | | | | | | |
+---------------------------+-+-+-+-+-+-+---------------------------+-+-+-+-+-+-+
| Kód ZÚJ | | | | | | | Odpovědný pracovník |
+---------------------------+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+
| Datum vyhotovení dokladu | | | | | | | Telefon |
+---------------------------+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+
| Razítko a podpis | Fax |
| +---------------------------------------+
| | E-mail |
+---------------------------------------+---------------------------------------+
Část 2 - Údaje o nebezpečné chemické látce
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Název IUPAC 1) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Číslo CAS 2) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Číslo EINECS 1) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Sumární (molekulový) vzorec |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Strukturní vzorec |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Skupina látek (u ropných látek) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Molekulová hmotnost |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Typ látky - uveďte typ látky v následujícím členění: |
| anorganická, organická, organokovová, prvek, |
| přírodní látka, ropný produkt |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Skupenství při 20 °C a 101,3 kPa |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Množství vyrobené nebo dovezené látky za vykazovaný rok (t) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Stupeň čistoty (% hm.) |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Běžný název nebo obchodní název, event. zkratka |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikace nečistot - v případě většího počtu nečistot |
| uveďte požadované údaje v samostatné příloze |
| |
| Název IUPAC 1) |
| |
| Číslo CAS 2) |
| |
| Číslo EINECS 1) |
| |
| Koncentrace znečišťující látky (% hm.) |
| |
| Přesnost stanovení |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
1) Dle seznamu látek podle § 6 odst. 2 písm. a) zákona č. 157/1998 Sb.
2) CAS - Chemical Abstract Service.
+-+-+-+
List č. | | | |
+-+-+-+
Počet listů | | | |
+-+-+-+
+-----------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+
| IČO | | | | | | | | | Název samostatné provozovny: |
+-----------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikace příměsí - v případě většího počtu příměsí |
| uveďte požadované údaje v samostatné příloze |
| |
| Název IUPAC 1) |
| |
| Číslo CAS 2) |
| |
| Číslo EINECS 1) |
| |
| Koncentrace látky tvořící příměs (% hm.) |
| |
| Přesnost stanovení |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Klasifikace a označení |
| |
| Symbol nebezpečnosti |
| |
| Specifická rizikovost - standardní R-věty |
| |
| Pokyny pro bezpečné nakládání - standardní S-věty |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Způsob použití - uveďte typ použití v následujícím členění: |
| v omezeném rozsahu; ve velkém rozsahu; |
| v uzavřeném systému; zapracování do výrobku |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| Druh použití - uveďte druh použití, např. zemědělství, chemický průmysl, |
| elektrotechnický průmysl, průmysl paliv, kožedělný průmysl |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
1) Dle seznamu látek podle § 6 odst. 2 písm. a) zákona č. 157/1998 Sb.
2) CAS - Chemical Abstract Service.
Část 3 - Rámcový seznam údajů o vlastnostech nebezpečných látek
3.1 Fyzikálně-chemické vlastnosti
3.1.1 Bod tání
3.1.2 Bod varu
3.1.3 Specifická hmotnost
3.1.4 Tlak par
3.1.5 Rozdělovací koeficient (log Pow)
3.1.6 Rozpustnost ve vodě
3.1.7 Bod vzplanutí
3.1.8 Samozápalnost
3.1.9 Hořlavost
3.1.10 Výbušnost
3.1.11 Oxidační vlastnosti
3.1.12 Další údaje a poznámky
3.2 Osud a transport látky v životním prostředí
3.2.1 Stabilita
3.2.1.1 Fotodegradace
3.2.1.2 Stabilita ve vodě
3.2.1.3 Stabilita v půdě
3.2.2 Údaje z monitorování životního prostředí
3.2.3 Transport a distribuce mezi složkami životního prostředí
3.2.3.1 Transport
3.2.3.2 Distribuce
3.2.4 Biologická rozložitelnost
3.2.5 Bioakumulace
3.2.6 Další poznámky
3.3 Ekotoxicita
3.3.1 Akutní toxicita pro ryby
3.3.2 Akutní toxicita pro dafnie a ostatní vodní bezobratlovce
3.3.3 Inhibice růstu řas
3.3.4 Inhibice růstu bakterií
3.3.5 Toxicita pro suchozemské organismy
3.3.6 Toxicita pro půdní organismy
3.3.7 Další poznámky
3.4 Toxicita
3.4.1 Akutní toxicita
3.4.1.1 Akutní toxicita orální
3.4.1.2 Akutní toxicita inhalační
3.4.1.3 Akutní toxicita dermální
3.4.1.4 Akutní toxicita (jiná)
3.4.2 Žíravost a dráždivost
3.4.2.1 Kožní dráždivost
3.4.2.2 Oční dráždivost
3.4.3 Senzibilizace
3.4.4 Toxicita při opakované dávce
3.4.5 Mutagenita in vitro
3.4.6 Mutagenita in vivo
3.4.7 Karcinogenita
3.4.8 Toxicita pro reprodukci
3.4.9 Další důležité informace
3.4.10 Zkušenosti z expozice člověka
Způsob vyplňování formuláře uvedeného v příloze č. 8
V Oznámení o výrobě nebo dovozu nebezpečných chemických látek za rok ...... se zaškrtne, zda se oznamují údaje o výrobě nebo o dovozu, a zapíše se vykazovaný rok.
Firma (obchodní jméno) - vyplňuje se název výrobce nebo dovozce tak, jak je zapsáno v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu.
Ulice, obec, PSČ - vyplňuje se přesná a úplná adresa výrobce nebo dovozce.
IČO - vyplňuje se identifikační číslo firmy; pokud je IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst.
Kód okresu - uvádí se kód okresu, na jehož území se firma nachází, podle číselníku okresů ČR.
Kód ZÚJ - uvádí se kód obce, na jejímž území se firma nachází.
Název samostatné provozovny - uvádí se název provozovny, který je zaveden uvnitř firmy.
Ulice, obec, PSČ - uvádí se přesná a úplná adresa provozovny.
Kód okresu - uvádí se kód okresu, na jehož území se provozovna nachází, podle číselníku okresů ČR.
Kód ZÚJ - uvádí se kód obce, na jejímž území se provozovna nachází.
Odpovědný pracovník - uvádí se jméno, příjmení a titul pracovníka provozovny oprávněného jednat jménem firmy.
Datum vyhotovení dokladu - uvádí se datum zhotovení (např. 25. leden 2000 se zapíše ve tvaru 250100).
Název IUPAC - uvádí se chemický název látky podle systému Mezinárodní unie čisté a aplikované chemie (IUPAC) dle seznamu látek podle § 6 odst. 2 písm. a) zákona.
Číslo CAS - uvádí se identifikační číslo CAS podle Chemical Abstract Service.
Číslo EINECS - uvádí se identifikační číslo EINECS podle seznamu látek podle § 6 odst. 2 písm. a) zákona.
Sumární (molekulový) vzorec - uvádí se bez prázdných znaků (např. C3H6O).
Strukturní vzorec - kresba strukturního vzorce se uvede v příloze. V případě polymeru se uvede číselný průměr molekulové hmotnosti, monomery a látky vázané v polymeru (názvy IUPAC, čísla CAS, hmotnostní podíly v procentech).
Skupina látek - u ropných látek se uvede skupina látek.
Typ látky - uvede se jedna z následujících možností: prvek, anorganická, organická, organokovová, přírodní látka, ropný produkt.
Molekulová hmotnost - uvede se molekulová hmotnost látky.
Skupenství při 20 °C a 101,3 kPa - uvede se, zda látka za daných podmínek je tuhá látka, kapalina nebo plyn.
Množství látky vyrobené nebo dovezené za vykazovaný rok (t) - uvádí se množství látky v tunách, které bylo vyrobeno nebo dovezeno za vykazovaný rok.
Stupeň čistoty (% hm.) - uvede se střední hodnota, spodní a horní mez v procentech.
Běžný název nebo obchodní název, event. zkratka - uvede se název, pod kterým je látka v ČR uváděna na trh, a jiné názvy, např. triviální název.
Identifikace nečistot - v případě většího počtu nečistot se požadované údaje uvedou v samostatné příloze.
Název IUPAC - uvede se název IUPAC znečišťující látky.
Číslo CAS - uvede se identifikační číslo CAS znečišťující látky.
Číslo EINECS - uvede se identifikační číslo EINECS znečišťující látky.
Koncentrace znečišťující látky (% hm.) - uvede se střední hodnota koncentrace znečišťující látky v procentech.
Přesnost stanovení - uvede se spodní a horní mez koncentrace znečišťující látky v procentech.
Identifikace příměsí - v případě většího počtu příměsí se požadované údaje uvedou v samostatné příloze.
Název IUPAC - uvede se název IUPAC látky tvořící příměs.
Číslo CAS - uvede se identifikační číslo CAS látky tvořící příměs.
Číslo EINECS - uvede se identifikační číslo EINECS látky tvořící příměs.
Koncentrace látky tvořící příměs (% hm.) - uvede se střední hodnota koncentrace látky tvořící příměs v procentech.
Přesnost stanovení - uvede se spodní a horní mez koncentrace látky tvořící příměs v procentech.
Symbol nebezpečnosti - uvádí se symboly nebezpečnosti podle § 12 odst. 2 písm. c) zákona.
Specifická rizikovost - uvádí se standardní R-věty podle § 12 odst. 2 písm. d) zákona.
Pokyny pro bezpečné nakládání - uvádí se standardní S-věty podle § 12 odst. 2 písm. e) zákona.
Způsob použití - uvede se jedna z následujících možností: v omezeném rozsahu, ve velkém rozsahu, v uzavřeném systému, zapracování do výrobku.
Druh použití - uvede se druh použití, např. v zemědělství, chemickém průmyslu, elektrotechnickém průmyslu, průmyslu paliv, kožedělném průmyslu, ve výrobě a zpracování kovů, ve výrobě barev a laků, v papírenském průmyslu, polygrafickém průmyslu, ve výrobě plastových a pryžových výrobků, v textilním průmyslu.
------------------------------------------------------------------