Část B - údaje o žadateli
1. Obchodní firma - pokud fyzická osoba nemá obchodní firmu uvede své příjmení a jméno, právnická osoba nezapsaná v obchodním rejstříku uvede svůj název
2. Adresa sídla firmy
3. Adresa místa odběru
4. Název odběrného místa
5. Důvod žádosti
6. Platební styk plátce
7. Spojení - telefon, fax, e-mail
8. Adresa pro doručování do vlastních rukou: příjmení, jméno, tituly, úplná adresa
9. Identifikační číslo, pokud je přiděleno
10. Daňové identifikační číslo, pokud bylo přiděleno