Příloha č. 19
Výkaz odvodu do Vinařského fondu za období.............. *)
+--------------------------------------------------------------+------------------------------------------+
| 1. Pořadové číslo výkazu vykazovatele 1) | 2. Razítko podacího místa 3) |
| | |
+----------------+-------------------------+-------------------+ |
| 3. Číslo listu | 4. Celkový počet listů | 5.Datum přijetí | |
| | | | |
+----------------+-------------------------+--------+-----------------------------------------------------+
| 6. Výkaz převzal (a) | 7. Reg. číslo (číslo jednací) Vinařského fondu |
| | |
+---------------------------------------------------+----+------------------------------------------------+
| 8. IČ vykazovatele | 9. DIČ vykazovatele |
| | |
+--------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
| 10. Příjmení vykazovatele - fyziké osoby | 11. Jméno vykazovatele - fyzické osoby |
| | |
+--------------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| 12. Obchodní firma nebo název vykazovatele - právnické osoby |
| |
+--------------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| 13. Příjmení zástupce vykazovatele - právnické osoby | 14. Jméno zástupce vykazovatele - právnícké |
| | osoby |
+---------------------------------------------+----------+------------------------+-----------------------+
| 15. Obec | 16. Část obce | 17. Číslo popisné |
| | | |
+---------------------------------------------+-----------------------------------+-----------------------+
| 18. Ulice | 19. Číslo orientační |
+-----------------------+------------------------+----------------------------+---+-----------------------+
| 20. PSČ | 21. UTO | 22. Telefon | 23. Fax |
| | | | |
+-----------------------+------------------------+--+-------------------------+---------------------------+
| 24. e-mail | 25. Plátce DPH 2) |
| | ANO NE |
| | |
+---------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
Odvod do Vinařského fondu z vína poprvé uvedeného do oběhu za vykazované období ( s výjimkou vína z dovozu)
+---------------------------------------------------+-------------------------------+---------------------+
| 26. Víno vykazovatelem uvedené poprvé do oběhu za | 27. Vykazatelem vypočítaný | 28. Kontrolní |
| vykazované období (s výjimkou vína z dovozu) | do Vinařského fondu za | v Kč |
| v l | víno uvedené poprvé do | |
| | oběhu (s výjimkou vína | |
| | z dovozu) za vykazované | |
| | období v Kč | |
+---------------------------------------------------+-------------------------------+---------------------+
Odvod do Vinařského fondu z vína z dovozu za vykazované období
+------------------------------------------------+---------------------------------------+----------------+
| 29. Dovezené víno vykazovatelem poprvé uvedené | 30. Vykazovatelem vypočítaný odvod do | 31. Kontrolní |
| do oběhu za vykazované období v l | Vinařského fondu za dovezené víno | výpočet |
| | uvedené poprvé do oběhu za | v Kč |
| | vykazované období v Kč | |
| | | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------+----------------+
Odvod do Vinařského fondu z plochy vinic 3)
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 32. Registrační číslo vinice, ze které je | 33. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 34. Registrační číslo vinice, ze které je | 35. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 36. Registrační číslo vinice, ze které je | 37. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 38. Registrační číslo vinice, ze které je | 39. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 40. Registrační číslo vinice, ze které je | 41. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha ( na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 42. Registrační číslo vinice, ze které je | 43. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 44. Registrační číslo vinice, ze které je | 45. Plocha vinice, ze které je Vinařskému |
| Vinařskému fondu vykazován odvod | fondu vykazován odvod v ha (na čtyři |
| | desetinná místa) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
+---------------------------------------------+----------------------------------+------------------------+
| 46. Celková plocha vinic, ze kterých | 47. Vykazovatelem vypočítaný | 48. Kontrolní výpočet |
| vykazovatel odvádí Vinařskému fondu | odvod do Vinařského fondu | v Kč |
| odvod ve vykazovaném období v ha | za veškeré vinice za | |
| (plocha se zaokrouhluje podle § 18f | vykazované období v Kč | |
| 1 písm. b) na celé ha směrem nahoru, | | |
| např. 2,1 ha = 3 ha) | | |
| | | |
+---------------------------------------------+----------------------------------+------------------------+
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v tomto výkazu jsou pravdivé a úplné.
+-------------------------------------------------+---------------------------------+---------------------+
| 48. V Dne | 5O. Podpis(y) vykazovatele | 51. Razítko |
| | nebo jeho statutárních | |
| | zástupců | |
| | | |
+-------------------------------------------------+---------------------------------+---------------------+
Kontrola odvodu
+-------------------+------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| 52.Kontroloval(a) | 53. Kontrolováno | 54. Odvod vykázán 2) | 55. Správně | 56. Podpis |
| | dne | správně chybně | vyměřený odvod | kontrolující(ho) |
| | | | v Kč | |
| | | | | |
+-------------------+------------------+----------------------+--------------------+----------------------+
| 57. Poznámky: |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+
-------------------------------------------------------------
1) Pořadové číslo výkazu stanovené osobou, která výkaz podává (vykazovatelem).
2) Hodící se zakroužkujte.
3) Pokud nebudou stačit k výkazu odvodu z plochy vinic výše uvedené řádky, vykazovatel uvede další vinice v příloze k tomuto výkazu ve stejném členění.
------------------------------------------------------------------