Příloha č. 1
Vzor
Kandidátní listina pro volbu prezidenta republiky
konanou ve dnech ..........
Kandidát:
.........................................................................
.........................................................................
Jméno, příjmení, případně jeho akademický nebo jiný titul, údaj o
pohlaví, věk ke druhému dni volby prezidenta republiky, zaměstnání nebo
povolání, které v době podání kandidátní listiny zastává
.........................................................................
Obec, kde je kandidát přihlášen k trvalému pobytu
.........................................................................
Název politické strany nebo politického hnutí, jehož je kandidát členem,
nebo údaj, že kandidát je bez politické příslušnosti
Zmocněnec x):
.........................................................................
Jméno, příjmení, datum narození
.........................................................................
.........................................................................
Adresa místa trvalého pobytu, popř. adresa pro doručování nebo
elektronická adresa
....................................
Podpis zmocněnce
Jméno a příjmení navrhujících poslanců nebo navrhujících senátorů
s uvedením, zda se jedná o poslance nebo o senátora, a jejich podpisy,
anebo jméno a příjmení navrhujícího občana s uvedením adresy místa jeho
trvalého pobytu a jeho podpis xx).
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Jméno, příjmení poslanec/senátor/navrhující občan xx) podpis
adresa místa trvalého pobytu
(u navrhujícího občana)
Datum, kdy poprvé bylo možné petici podepsat, jde-li o kandidátní listinu
podávanou navrhujícím občanem
.........................................................................
Přílohy: Prohlášení kandidáta
Petice na podporu kandidatury kandidáta (u navrhujícího občana)
------------------------------------------------------------------
x) Navrhující občan uvádí jen v případě, že má zmocněnce
xx) Uvede se odpovídající
Příloha ke kandidátní listině
Prohlášení kandidáta pro volbu prezidenta republiky
"Já, níže podepsaný(á) ..........................................
jméno, příjmení
uvedený(á) na kandidátní listině pro volbu prezidenta republiky,
prohlašuji, že souhlasím se svou kandidaturou, že mi není známa překážka
volitelnosti, popřípadě tato pomine ke dni volby prezidenta republiky, že
jsem nedal(a) souhlas k tomu, abych byl(a) uveden(a) na jiné kandidátní
listině pro volbu prezidenta republiky a že údaje uvedené na kandidátní
listině vztahující se k mé osobě jsou pravdivé.
.................. ....................................
Datum narození Adresa místa trvalého pobytu
V ................ dne ............
..................
Podpis kandidáta
Příloha ke kandidátní listině
Petice na podporu kandidatury kandidáta ............... rok narození .... jméno, příjmení
na volbu prezidenta republiky v roce ..........
Údaje vepisujte čitelně hůlkovým písmem černou/modrou tužkou.
Názvy nezkracujte.
+-------+------------------+------------------+----------------+---------------+
| | Jméno | Příjmení | Datum | |
| | | | narození | Vlastnoruční |
| +------------------+------------------+----------------+ podpis občana |
| Poř. | Obec *) | Ulice **) | Č. p. | oprávněného |
| číslo | | | | volit |
| +------------------+------------------+----------------+ prezidenta |
| | Číslo občanského průkazu/cestovního | Druh dokladu | republiky |
| | pasu | OP/CP ***) | |
+-------+-------------------------------------+----------------+---------------+
+-------+------------------+------------------+----------------+---------------+
| | | | | |
| | | | | |
| +------------------+------------------+----------------+ |
| 1 | | | | |
| | | | | |
| +------------------+------------------+----------------+ |
| | | | |
| | | | |
+-------+-------------------------------------+----------------+---------------+
+-------+------------------+------------------+----------------+---------------+
| | | | | |
| | | | | |
| +------------------+------------------+----------------+ |
| 2 | | | | |
| | | | | |
| +------------------+------------------+----------------+ |
| | | | |
| | | | |
+-------+-------------------------------------+----------------+---------------+
číslo podpisového archu:
*) Místo trvalého pobytu, případně údaj, že trvalý pobyt na území ČR nemá
**) Ulice nebo jiné veřejné prostranství
***) U občanského průkazu se uvede "OP" a u cestovního pasu se uvede "CP"
------------------------------------------------------------------