Příloha č. 14
Potvrzení o původu, potvrzujícího identitu reprodukčního materiálu pocházejícího z klonů nebo směsí klonů
VYSTAVENO PODLE SMĚRNICE 1999/105/ES
+-----------------------------------+--------------------------------------------+
| ČLENSKÝ STÁT ČESKÁ REPUBLIKA | POTVRZENÍ Č. ES:/(KÓD ČLENSKÉHO STÁTU)/(Č) |
| | CZ/ ....................................1) |
+-----------------------------------+--------------------------------------------+
Potvrzujeme, že níže popsaný reprodukční materiál lesních
dřevin byl vyprodukován: +--+
podle směrnice ES | |
+--+
+--+
podle přechodných ustanovení směrnice ES | |
+--+
1. a) Český název: 2) .......... Vědecký název: 2) ...........
b) Označení klonů nebo směsi klonů: .......................
+--------------------------------------+
| 2. Druh reprodukčního materiálu |
| +--+ |
| části rostlin | | |
| +--+ |
| +--+ | +---------------------------------------+
| sadební materiál | | | | 4. Typ zdroje reprodukčního materiálu |
| +--+ | | +--+ |
+--------------------------------------+ | klony | | |
| +--+ |
+--------------------------------------+ | +--+ |
| 3. Kategorie reprodukčního materiálu | | směs klonů | | |
| +--+ | | +--+ |
| kvalifikovaný zdroj | | | +---------------------------------------+
| +--+ |
| +--+ |
| testovaný zdroj | | |
| +--+ |
+--------------------------------------+
5. Účel použití: 3) ..........................................
6. Národní registrační označení nebo identifikace zdroje
reprodukčního materiálu v národním rejstříku: 4)
.............................................................
7. (případně) +--+ +--+ +--+
autochtonní | | neautochtonní | | neznámý | |
+--+ +--+ +--+
+--+ +--+
indigenní | | neindigenní | |
+--+ +--+
8. Původ zdroje reprodukčního materiálu (pro neautochtonní/
neindigenní materiál, je-li znám): ........................
.............................................................
9. Země a oblast provenience zdroje reprodukčního materiálu: 5)
.............................................................
+--+ +--+
10. Byl zdroj reprodukčního materiálu získán ano | | ne | |
pomocí genetické modifikace +--+ +--+
+-------------------------------------------------------+
| 11. a) Metoda reprodukce: ........................... |
| b) Počet rozmnožovacích cyklů:................... |
+-------------------------------------------------------+
12. Množství reprodukčního materiálu: 6) .....................
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Je materiál, pro který je vystaven tento list, výsledkem dělení většího |
| oddílu, pro který bylo již dříve vystaveno potvrzení ES? |
| +--+ +--+ |
| ano | | ne | | |
| +--+ +--+ |
| Č. předchozího potvrzení .............. Množství původního oddílu ............... |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------+
| 14. Doba pěstování ve školce: 7) |
| ....................... |
| .................................. |
+---------------------------------------+
15. Pro směsi klonů:
Počet klonů ve směsi: ........ Procentuální podíl
jednotlivých klonů .......
16. Další důležité informace: ................................
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 17. Dodavatel: 8) |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------+ +---------------------------+ +--------------------+
| Jméno a adresa úředního | | Razítko úředního subjektu | | Jméno odpovědného |
| subjektu: | | | | pracovníka: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | Datum: | | Podpis: |
+------------------------------+ +---------------------------+ +--------------------+
Vysvětlivky:
1) CZ (kód členského státu)/kód pobočky pověřené osoby/pořadové číslo/rok, kde kódy pobočky pověřené osoby jsou:
+------------------------------+----------------------------+
| Název pobočky pověřené osoby | Kód pobočky pověřené osoby |
+------------------------------+----------------------------+
| ÚHÚL ústředí | 100 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Stará Boleslav | 201 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka České Budějovice | 202 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Plzeň | 203 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Jablonec nad Nisou | 204 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Hradec Králové | 205 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Brno | 206 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Frýdek-Místek | 207 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Olomouc | 208 |
+------------------------------+----------------------------+
| pobočka Kroměříž | 209 |
+------------------------------+----------------------------+
Pozn. Působnost jednotlivých poboček pověřené osoby v rámci krajů je uvedena v příloze č. 20 této vyhlášky.
V případě vystavování potvrzení o původu na reprodukční materiál dovezený ze třetích zemí podle § 25b zákona se místo kódu pobočky pověřené osoby uvede kód "9999".
(Příklad: CZ/205/21/2014 = Česká republika/kód pobočky Hradec Králové/pořadové číslo 21/rok 2014)
2) Uvede se český a vědecký název dřevin.
3) Uvede se buď účel "lesnický", nebo pro "jiné účely".
4) Uvede se evidenční číslo uznané jednotky.
5) Uvede se "Česká republika" a číslo a název přírodní lesní oblasti (příklad: Česká republika, PLO 7 - Brdská vrchovina).
6) V případě semenného materiálu se uvede množství v kilogramech s přesností na tři desetinná místa s rozdělením na surovinu (šišky, plody a plodenství) a osivo, v případě sadebního materiálu a částí rostlin se uvede počet kusů s přesností na jeden kus.
7) Věk a způsob pěstování; uvede se příslušný pěstební vzorec dle přílohy č. 7 této vyhlášky.
8) V případě fyzické osoby se uvede:
Jméno, příjmení, datum narození, obchodní firma nebo název, místo (adresa ) trvalého pobytu, místo (adresa) podnikání (liší-li se od místa trvalého pobytu) a číslo jednotného registru dodavatele.
V případě právnické osoby se uvede:
Obchodní firma, adresa sídla firmy a adresa místa podnikání (liší-li se od adresy sídla firmy), číslo jednotného registru dodavatele.
------------------------------------------------------------------