2.1. Provozovatel zařízení
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Obchodní firma nebo název/Titul, jméno, | |
| popř. jména, a příjmení | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa sídla nebo místa podnikání/ | |
| Trvalý pobyt | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa pro doručování písemností | |
| (pokud se liší od adresy sídla nebo | |
| místa podnikání/trvalého pobytu) | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| IČO, bylo-li přiděleno | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| DIČ, bylo-li přiděleno | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
2.2. Vlastník zařízení (není-li provozovatelem zařízení)
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Obchodní firma nebo název/Titul, jméno, | |
| popř. jména, a příjmení | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa sídla nebo místa podnikání | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa pro doručování písemností | |
| (pokud se liší od adresy sídla nebo | |
| místa podnikání) | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| IČO (bylo-li přiděleno) | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| DIČ (bylo-li přiděleno) | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
3. Identifikace zařízení
+------------------------------------------------------------------------------+
| Název zařízení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Adresa zařízení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikace zařízení (PID) v informačním systému integrované prevence MŽP |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Kategorie činnosti/činností podle přílohy č. 1 zákona |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Integrované povolení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
Vysvětlivky
- Identifikace zařízení (PID) v informačním systému integrované prevence Ministerstva životního prostředí - uvést údaj, který se zobrazuje u každého dokumentu k předmětnému zařízení v poli "identifikátor zařízení" ve formátu 12místného kódu z velkých písmen a čísel.
- Integrované povolení - uvést číslo jednací a datum nabytí právní moci integrovaného povolení a rozhodnutí o jeho změně. Pokud je základní zpráva předkládána zároveň s žádostí o vydání integrovaného povolení, tak se tato skutečnost uvede.