1. Identifikace provozovatele zařízení
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Obchodní firma nebo název/ Titul, jméno, | |
| popř. jména, a příjmení | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa sídla nebo místa podnikání/ | |
| Trvalý pobyt | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| Adresa pro doručování písemností (pokud | |
| se liší od adresy sídla nebo místa | |
| podnikání/trvalého pobytu) | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| IČO, bylo-li přiděleno | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
| DIČ, bylo-li přiděleno | |
+------------------------------------------+-----------------------------------+
2. Identifikace zařízení
+------------------------------------------------------------------------------+
| Název zařízení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Adresa zařízení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikace zařízení (PID) v informačním systému integrované prevence MŽP |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Kategorie činnosti/činností podle přílohy č. 1 zákona |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Integrované povolení |
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------------------------+
| Změny nebo rozšíření zařízení (za příslušný rok) |
+--------------------+---------------------------------------------------------+
| Označení změny | Popis změny |
+--------------------+---------------------------------------------------------+
| | |
+--------------------+---------------------------------------------------------+
Vysvětlivky
- Identifikace zařízení (PID) v informačním systému integrované prevence Ministerstva životního prostředí - uvést údaj, který se zobrazuje u každého dokumentu k předmětnému zařízení v poli "identifikátor zařízení" ve formátu 12místného kódu z velkých písmen a čísel.
- Integrované povolení - uvést číslo jednací integrovaného povolení, nabytí právní moci a změny do roku, za který je podávána zpráva.
- Změny nebo rozšíření zařízení - uvádí se přehled všech změn, které se uskutečnily v zařízení v roce, za který je podávána zpráva o plnění podmínek IP.
- Označení změny - uvést název a identifikaci změny (tj. číslo jednací změny a nabytí právní moci změny)
- Popis změny - uvést popis jednotlivých uvedených změn.